Historia y uso actual del trasplante cardíaco heterotópico
Entre 1974 y 1982, Barnard realizó 40 trasplantes cardíacos heterotópicos . La supervivencia al primer año, al segundo año y a los cinco años del trasplante cardíaco heterotópico fue del 61, 50 y 36%. Estas tasas de supervivencia se comparan bien con la supervivencia del trasplante cardíaco ortotópico de Stanford, que es del 63% a un año, del 55% a dos años y del 39% a cinco años. El grupo de Copeland de la Universidad de Arizona, durante el mismo período, demostró una supervivencia del 72% a 1 y 2 años con el trasplante cardíaco ortotópico.
Bleasdale et al. publicaron el uso de 42 trasplantes cardíacos heterotópicos consecutivos en adultos en un único centro entre 1993 y 1999 y compararon los resultados con 303 trasplantes cardíacos ortotópicos (OHT) consecutivos durante el mismo período. Treinta y tres (33; 79%) de los receptores de trasplantes cardíacos heterotópicos eran hombres; y 26 receptores tenían cardiopatía isquémica (62%). En el grupo comparativo de receptores de trasplantes cardíacos ortotópicos, el 38% tenía cardiopatía isquémica y el 43% eran pacientes con miocardiopatía dilatada. Las razones para utilizar un TCH en estos receptores fueron la urgencia y la necesidad del trasplante (36%), la hipertensión pulmonar del receptor (55%), la falta de correspondencia entre el tamaño del donante y el receptor (62%); y que el corazón nativo podía repararse (19%). Se realizó un seguimiento de los pacientes de 1 a 5 años. Los receptores de trasplantes cardíacos heterotópicos eran de mayor edad, presentaban con más frecuencia un desajuste entre el tamaño del donante y el receptor, y tenían un mayor tiempo de isquemia. El tiempo de isquemia del grupo de TCH fue de una media de 191 minutos (165-241 minutos) frente a 165 minutos (120-202 minutos) en el grupo de trasplante cardíaco ortotópico, lo cual fue estadísticamente significativo (p = 0,001). El grupo de THO tuvo una mayor supervivencia a los 30 días, del 87 frente al 76% del grupo de THH. La supervivencia a un año fue mayor en el grupo de THO, 74 frente al 59%. Los tres factores que predijeron el fracaso del injerto fueron: (1) desajuste del tamaño del receptor del donante, (2) edad del donante, y, (3) la mujer donante. Los donantes del grupo de HHT presentaban con mayor frecuencia una incompatibilidad de tamaño, eran mayores y mujeres. Cabe destacar que, dentro del grupo de HHT, los que tenían un tamaño compatible tenían una supervivencia a un año notablemente mejor, 81 frente al 45% (p = 0,02).
En general, en el estudio de Bleasdale et al. los receptores de HHT tenían una supervivencia a un año menor. La disminución de la supervivencia fue predominante en los pacientes que habían recibido un corazón no compatible con el donante y el receptor. La supervivencia de los pacientes con tamaño compatible fue comparable a la de los que recibieron un trasplante cardíaco ortotópico. Además, los pacientes con hipertensión pulmonar grave y/o fija se beneficiaron del TCH; cuando, estos receptores no habrían podido someterse a un TCH.
Newcomb et al. describieron el uso del trasplante cardíaco heterotópico para ampliar el grupo de donantes en Australia. Durante un período de 6 años, de 1997 a 2003, el grupo realizó 20 trasplantes cardíacos heterotópicos y 131 trasplantes cardíacos ortotópicos. El trasplante cardíaco heterotópico se utilizó para: (1) hipertensión pulmonar fija (con una resistencia vascular pulmonar mayor o igual a 3 unidades Wood, y un gradiente transpulmonar (TPG) mayor o igual a 13 mmHg), (2) relación de peso entre el donante y el receptor inferior a 0,8, (3) tiempo de isquemia previsto superior a 6 horas, y (4) un corazón de donante marginal. Los donantes marginales se describieron como aquellos que requerían un apoyo inotrópico elevado, tenían antecedentes de parada cardíaca o arritmia, anomalías del movimiento de la pared en el ecocardiograma y/o cambios isquémicos en el electrocardiograma (ECG). Catorce de los corazones donantes eran marginales y habían sido rechazados por otros centros. La mayoría de los receptores de HHT tenían más de una indicación para un HHT.
En el estudio de Newcomb et al. , los receptores de trasplante cardíaco heterotópico eran significativamente mayores (media de 58 años frente a 47,1 años para OHT); los donantes también eran significativamente mayores (media de 45,2 años frente a 34,5 años para OHT). El tiempo de isquemia también fue mucho mayor para los receptores de HHT; 366 minutos frente a 258 minutos para OHT. La unidad de cuidados intensivos y la duración total de la estancia hospitalaria fueron mayores para los receptores de HHT, aunque no fueron estadísticamente significativas. El estudio demostró una menor supervivencia de los receptores de trasplante cardíaco heterotópico en comparación con los receptores de trasplante cardíaco ortotópico en el mismo período de tiempo; sin embargo, el beneficio de supervivencia de los receptores de THO desapareció cuando realizaron un análisis de subgrupos para los receptores que tenían presiones arteriales pulmonares elevadas. El estudio demuestra el éxito del trasplante cardíaco heterotópico. La supervivencia de los receptores de HHT no fue tan buena como la de los receptores de OHT porque la técnica de HHT se utilizó con más frecuencia en donantes marginales y receptores de mayor riesgo. Es posible que los corazones de donantes marginales no hayan funcionado tan bien en los receptores de HTA. Además, los receptores de alto riesgo tienen menores expectativas de supervivencia, especialmente con el uso de un corazón de donante marginal.
Boffini et al. describieron su experiencia en un solo centro con el trasplante cardíaco heterotópico; y, encontraron que la HHT era comparable a la OHT. El HHT se utilizó entre 1985-2003, en 12 pacientes . La supervivencia a 1 y 5 años fue del 92 y el 64% respectivamente. Estos resultados demostraron que cuando se utiliza la técnica de HHT en el paciente de riesgo receptor habitual, los resultados pueden ser eficaces y aceptables para los receptores. La técnica de HHT se utilizó para el desajuste de tamaño corporal en 11 pacientes y 1 receptor para un corazón de donante marginal.
Además del desajuste de tamaño entre donante y receptor, la resistencia vascular pulmonar (RVP) elevada y la hipertensión pulmonar fija también son indicaciones para la HHT. Vassileva et al. revisaron 18 receptores con resistencia vascular pulmonar fija que recibieron una HHT con la arteria pulmonar del donante anastomosada a la aurícula derecha del receptor. Las indicaciones fueron (1) RVP > 6 unidades/m2, (2) gradiente transpulmonar (GTP) > 15 mmHg, o (3) presión sistólica de la arteria pulmonar (AP) > 60 mmHg. Todos los receptores tenían algún grado de hipertensión pulmonar y 8 de los pacientes tenían una miocardiopatía restrictiva. Doce de los pacientes eran de clase III o IV de la New York Heart Association; los seis restantes estaban hospitalizados con apoyo inotrópico continuo y uno estaba intubado. El tiempo medio de pinzamiento aórtico fue de 58 minutos y el tiempo medio de isquemia de 122 minutos. Los cateterismos cardíacos derechos de seguimiento demostraron una disminución progresiva de las presiones arteriales pulmonares tras el trasplante, con una presión arterial pulmonar sistólica media de 29 mmHg, una TPG de 10 mmHg y una RVP de 3,7 unidades/m2. El grupo llegó a la conclusión de que la técnica de HHT era una opción valiosa para los pacientes con presiones arteriales pulmonares elevadas y/o fijas y una resistencia vascular pulmonar elevada.