Tratamiento conservador exitoso de la rotura traumática de la vejiga intraperitoneal en un niño: A Case Report

Abstract

La vejiga urinaria está protegida por los huesos de la pelvis y, por lo tanto, es un sitio menos susceptible a las lesiones por fuerza externa que otros órganos. Como los huesos de los niños no están completamente desarrollados, el riesgo de lesión de la vejiga por fuerza externa es mayor en los niños que en los adultos. Las fracturas pélvicas suelen provocar la rotura de la vejiga, al igual que las fuerzas externas fuertes cuando se llena la vejiga. La rotura de la vejiga se clasifica como extraperitoneal o intraperitoneal, y los tratamientos difieren entre ambas. La lesión extraperitoneal suele curarse sólo con drenaje, mientras que la intraperitoneal suele requerir una intervención quirúrgica, como una combinación de reparaciones quirúrgicas y drenaje. En este artículo, informamos de un caso pediátrico de rotura de vejiga intraperitoneal tratado con éxito sin reparación quirúrgica (es decir, con drenaje mediante un tubo intraperitoneal y una sonda uretral solamente). Nuestro informe sugiere que el tratamiento no quirúrgico es una opción para los pacientes pediátricos con rotura de vejiga intraperitoneal si se cumplen ciertas condiciones.

© 2019 El autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basilea

Introducción

Las lesiones de la vejiga son causadas en su mayoría por traumatismos contundentes sufridos en accidentes de tráfico y raramente por traumatismos penetrantes como las heridas por arma blanca . La rotura de la vejiga se clasifica como extraperitoneal o intraperitoneal según la forma de la rotura. La rotura extraperitoneal de la vejiga (70-90%) es más común que la intraperitoneal (15-25%) y ambos tipos juntos (5-12%). La fuerza de cizallamiento sobre la vejiga debida a fracturas pélvicas es la principal causa de la rotura extraperitoneal , mientras que un aumento repentino de la presión intraabdominal debido a un traumatismo cerrado es la principal causa de la rotura intraperitoneal, que se produce sobre todo en la cúpula de la vejiga . Las roturas extraperitoneales e intraperitoneales de la vejiga se tratan de forma diferente. Aunque la rotura intraperitoneal de la vejiga suele requerir procedimientos quirúrgicos, en este artículo se presenta un caso pediátrico de rotura intraperitoneal de la vejiga tratado con éxito mediante un procedimiento no quirúrgico.

Informe de un caso

Un niño de 3 años de edad, sin antecedentes médicos, resultó herido en un accidente de tráfico y fue trasladado a un hospital de atención primaria. Se diagnosticaron fracturas de los huesos ilíaco y púbico derechos y se trataron de forma conservadora durante la hospitalización. El día 2 después de la lesión, el paciente fue trasladado a nuestro hospital debido a la retención urinaria, la distensión abdominal y la sospecha de lesión vesical en la tomografía computarizada (TC) con contraste. Se observó somnolencia (escala de coma de Glasgow 14, E3V5M6) y taquipnea (frecuencia respiratoria de 36 respiraciones/min). La oxigenación estaba ligeramente alterada, con un nivel de SpO2 del 94% con oxígeno a 10 L/min. La presión arterial era de 131/76 mm Hg, y la frecuencia cardíaca era de 130 latidos/min. La exploración física reveló una importante distensión abdominal, y la gasometría arterial reveló una acidosis metabólica (pH 7,26, PaCO2 37 mm Hg, PaO2 319 mm Hg, HCO3- -16,2 mEq/L). En las pruebas de laboratorio estaban por encima de lo normal: el recuento de glóbulos blancos (14.800/μL), el tiempo de protrombina/relación internacional normalizada (1,27), el tiempo parcial de tromboplastina (27,8 s), la proteína C reactiva (1,9 mg/dL), el producto de degradación de la fibrina (11,9 μg/mL) y el dímero D (5,3 μg/mL). En el TAC se apreciaban atelectasias pulmonares bilaterales, fracturas de los huesos ilíaco y púbico derechos y fuga de medio de contraste de la vejiga urinaria (Fig. 1). En la TC no se reconoció ninguna lesión orgánica evidente, salvo la rotura intraperitoneal de la vejiga que requirió laparotomía. La cistografía con sonda uretral mostró lesión de la cúpula vesical (Fig. 2).

Dado que el paciente presentaba conciencia somnolienta, taquipnea y taquicardia, se realizó intubación traqueal. Al mismo tiempo, se introdujo un catéter de silicona de 10 Fr (Becton, Dickinson and Company) como sonda uretral bajo radioscopia sin resistencia. Inmediatamente después del cateterismo, se drenaron 100 mL de orina hematúrica. Posteriormente, no se observó hematuria durante aproximadamente 1 h. Se realizó un drenaje abdominal con una sonda pigtail de poliuretano de 8 Fr (CREATE MEDIC Inc.). De este modo, el drenaje abdominal a través de una sonda intraperitoneal alcanzó los 1.100 mL y la distensión abdominal y la acidosis metabólica comenzaron a desaparecer. Como el drenaje se había realizado eficazmente durante la inserción del catéter el día 3 después de la lesión, se desconectó al paciente del ventilador y se realizó la extubación traqueal. El día 5 después de la lesión, se retiró el catéter de drenaje abdominal tras confirmar que la velocidad de drenaje había pasado a ser de <5-10 mL/hora. El día 12 después de la lesión, se retiró la sonda uretral después de que la cistografía no mostrara ninguna fuga de medio de contraste. El día 13 después de la lesión, el paciente fue devuelto al hospital de atención primaria para guardar reposo en cama hasta que las fracturas óseas de la pelvis se hubiesen curado.

Discusión

En este trabajo informamos de un caso pediátrico de rotura intraperitoneal traumática de la vejiga con fractura de la pelvis que se trató con éxito mediante un tratamiento conservador sin reparación quirúrgica.

La rotura extraperitoneal de la vejiga suele curarse tras el sondaje uretral únicamente. Sólo en casos específicos, como los que implican fragmentos óseos, perforación rectal, hematuria grave o lesiones combinadas que requieren laparotomía, es necesaria la reparación quirúrgica. La rotura intraperitoneal de la vejiga, por otra parte, suele repararse quirúrgicamente mediante laparotomía y drenaje uretral debido a su baja tasa de curación espontánea y al alto riesgo de peritonitis, acidosis e insuficiencia seudorrenal con el consiguiente desequilibrio electrolítico.

Existen muchos informes sobre el éxito del tratamiento conservador (es decir, cateterismo uretral solo o en combinación con cateterismo de drenaje percutáneo) de la rotura iatrogénica de la vejiga intraperitoneal. Mulkey y Witherington informaron de un caso de tumor vesical, y Richardson y Leadbetter informaron de un caso de carcinoma cervical en un paciente adulto. Osman et al. presentaron cuatro casos pediátricos de rotura vesical intraperitoneal con tratamiento conservador que tuvieron estancias hospitalarias significativamente más cortas (3-11 días) que los casos con reparaciones quirúrgicas (6-23 días). También hay informes de casos de tratamiento conservador con éxito de la rotura intraperitoneal traumática de la vejiga en pacientes adultos . Hayakawa et al. presentaron un caso de rotura intraperitoneal traumática de la vejiga y fractura pélvica grave, que requirió embolización arterial transcatéter y fijación ósea. En estos casos, la reparación quirúrgica de las roturas intraperitoneales de la vejiga no fue necesaria, excepto en los pacientes con lesiones de otros órganos abdominales. Se consideró que el tratamiento conservador tenía menos probabilidades de provocar consecuencias infecciosas y hemorragias adicionales. Geng et al. también informaron de un caso de rotura de vejiga intraperitoneal sin reparación quirúrgica utilizando únicamente la sonda uretral. Como la incidencia de lesiones del tracto urinario inferior en asociación con la fractura pélvica es menor en los niños (1%) que en los adultos (10-25%), los pacientes pediátricos pueden tener más probabilidades de adaptarse al tratamiento conservador sin reparaciones quirúrgicas en comparación con los pacientes adultos. En la tabla 1 se presentan cuatro casos de traumatismo cerrado en pacientes pediátricos con rotura intraperitoneal traumática de la vejiga con tratamiento conservador. El tratamiento no quirúrgico de la rotura intraperitoneal traumática de la vejiga es apropiado en las siguientes circunstancias (1) ausencia de lesiones orgánicas que requieran laparotomía, (2) disponibilidad de un drenaje adecuado y (3) ausencia de complicaciones como la peritonitis. En resumen, el tratamiento conservador sin laparotomía podría convertirse en un tratamiento opcional para la rotura intraperitoneal de la vejiga si se cumplen ciertas condiciones. Nuestra paciente presentaba una rotura intraperitoneal traumática de la vejiga acompañada de fracturas pélvicas, pero no se observaron lesiones en otros órganos. Además, tanto el drenaje uretral como el abdominal fueron muy eficaces para la descompresión intravesical sin infección ni complicaciones de la intervención. Nuestra paciente podría haberse curado sólo con terapia conservadora sin reparaciones quirúrgicas, ya que afortunadamente se cumplieron estas condiciones.

Las discusiones anteriormente mencionadas, sin embargo, se basaron sólo en series de casos que contenían pocos casos. Además, no se encontraron pruebas sobre las diferencias en la tasa de incidencia de peritonitis y la tasa de mortalidad en comparación con el tratamiento conservador y las reparaciones quirúrgicas. Además, aunque los pacientes con rotura de vejiga tienen una alta tasa de mortalidad, la observación estrecha de las condiciones de los pacientes es esencial para permitir cambios oportunos en el tratamiento, incluida la realización de procedimientos quirúrgicos si se elige el tratamiento conservador.

Agradecimientos

Agradecemos al Dr. Daiji Takamoto (Departamento de Urología y Trasplante Renal, Centro Médico de la Universidad de la Ciudad de Yokohama) por proporcionar apoyo médico como urólogo.

Declaración de Ética

Este estudio fue aprobado por nuestro comité de ética (Universidad de la Ciudad de Yokohama). Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres del paciente para la publicación de este informe de caso.

Declaración de divulgación

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Fuentes de financiación

Los autores no tienen fuentes de financiación.

Contribuciones de los autores

N. Yogo, C. Toida y T. Muguruma conceptualizaron y diseñaron el estudio. Todos los autores recogieron y analizaron los datos. N. Yogo y C. Toida redactaron el manuscrito. I. Takeuchi proporcionó apoyo técnico y asesoramiento conceptual. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Contactos de los autores

Detalles del artículo / publicación

Licencia de acceso abierto / Dosificación de fármacos / Descargo de responsabilidad

Este artículo tiene licencia de Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). El uso y la distribución con fines comerciales requiere un permiso por escrito. Dosificación del fármaco: Los autores y el editor han hecho todo lo posible para garantizar que la selección y la dosificación de los fármacos expuestos en este texto estén de acuerdo con las recomendaciones y la práctica actuales en el momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la investigación en curso, los cambios en las regulaciones gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la terapia de medicamentos y las reacciones a los medicamentos, se insta al lector a revisar el prospecto de cada medicamento para ver si hay cambios en las indicaciones y la dosificación y si hay advertencias y precauciones adicionales. Esto es especialmente importante cuando el agente recomendado es un medicamento nuevo y/o de uso poco frecuente. Descargo de responsabilidad: Las afirmaciones, opiniones y datos contenidos en esta publicación son exclusivamente de los autores y colaboradores individuales y no de los editores y el/los editor/es. La aparición de anuncios y/o referencias a productos en la publicación no constituye una garantía, aval o aprobación de los productos o servicios anunciados ni de su eficacia, calidad o seguridad. El editor y el(los) redactor(es) declinan toda responsabilidad por cualquier daño a las personas o a la propiedad que resulte de cualquier idea, método, instrucción o producto al que se haga referencia en el contenido o en los anuncios.