Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Deslizamiento longitudinal del nervio mediano en el túnel carpiano: Evaluación cadavérica por ultrasonidos de los conceptos convencionales y novedosos de movilización del nervio. Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
Por: Kyle Turcott
El flaco
El síndrome del túnel carpiano es una neuropatía común que causa dolor, debilidad y hormigueo en las manos y los dedos. Un tratamiento conservador frecuentemente utilizado para el síndrome del túnel carpiano incluye ejercicios de deslizamiento del nervio. Esto se basa en la suposición de que una propiedad esencial de los nervios periféricos es su capacidad de deslizarse suavemente y que la falta de movilidad provoca tensión y neuropatía. Existe un gran debate sobre el nivel de evidencia y la eficacia del deslizamiento de los nervios para tratar el síndrome del túnel carpiano. Este artículo sugiere que una de las razones por las que no hay pruebas suficientes que respalden la eficacia del deslizamiento del nervio es que la literatura actual se ha centrado principalmente en el movimiento del nervio mediano proximal al túnel carpiano. Utilizando la ecografía, los investigadores descubrieron que los ejercicios de deslizamiento del nervio utilizados tradicionalmente tienen un mayor efecto sobre el movimiento longitudinal del nervio mediano proximal al túnel carpiano y un menor efecto sobre el movimiento dentro del túnel carpiano. Después de recopilar datos sobre los hallazgos, los investigadores no estaban satisfechos con los resultados y crearon un ejercicio de deslizamiento del nervio que implicaba la abducción y aducción de los dedos.
En la maleza
Este estudio se dividió en dos partes. En la primera parte, los investigadores examinaron 9 extremidades superiores de cadáveres frescos y no embalsamados de cuerpo entero (5 hombres, 4 mujeres, con una edad media de 82 años). Los cuerpos se examinaron inicialmente con ultrasonidos para detectar cualquier anomalía anatómica. Utilizando la guía de ultrasonidos, los investigadores implantaron marcadores intraneurales hechos de un pequeño cable a lo largo de tres secciones del nervio mediano. El primero estaba dentro del túnel carpiano, el segundo era proximal al túnel carpiano y el tercero estaba entre las dos cabezas del pronador teres. Además, se colocaron marcadores de referencia perióstica en los huesos adyacentes. Tras la colocación de los marcadores neurales y periósticos, un fisioterapeuta simuló 6 movimientos que tradicionalmente se cree que favorecen el deslizamiento del nervio mediano (detallados a continuación A-F).
Los 6 movimientos se dividieron y reorganizaron como AB, BC, CD, DE y EF y en cada posición se registró la distancia entre el nervio mediano y los marcadores periósticos. La segunda parte del estudio fue idéntica a la primera con la excepción de un ejercicio adicional de deslizamiento del nervio GH que incluía la aducción y abducción de los dedos. Los investigadores encontraron una diferencia estadísticamente significativa del movimiento del nervio mediano dentro del túnel carpiano al comparar el ejercicio GH con el ejercicio A-G. En términos de distancia, se encontró que la aducción y abducción de los dedos creaba 13,8 mms de movimiento en el túnel carpiano. La extensión de la muñeca, la extensión del codo y la flexión cervical contralateral e ipsilateral aportaron 6,6 mms de movimiento en el túnel carpiano. El movimiento proximal al retináculo flexor fue similar (AG 12mm; GH 13,2mm respectivamente).
Llevándolo a casa
Esta investigación proporciona una perspectiva interesante sobre los ejercicios de deslizamiento del nervio y demuestra la mejora del movimiento del nervio distal. Este artículo ayuda a abordar la brecha en la literatura con respecto al movimiento del nervio mediano dentro del túnel carpiano. El carácter mínimamente invasivo de este estudio es un punto fuerte, ya que las investigaciones anteriores sobre la movilidad del nervio se han llevado a cabo en cadáveres a los que se les ha alterado significativamente la anatomía normal. Los cadáveres no son un sustituto de los voluntarios sanos y la edad media de la muestra no reflejaba el rango de edad típico de las personas que sufren el síndrome del túnel carpiano. Los investigadores señalaron esto como una debilidad inherente, sin embargo, debido a la metodología habría sido imposible realizar este estudio en sujetos vivos. Es posible que el artículo no tenga un impacto extraordinario en el nivel actual de evidencia y eficacia del tratamiento de deslizamiento del nervio debido a que el axioma del debate descansa en la pregunta, ¿la falta de movilidad del nervio contribuye a la compresión del nervio mediano?
La investigación proporciona pruebas prometedoras para un nuevo ejercicio de deslizamiento del nervio que promueve el aumento de la movilidad del nervio mediano en el lugar de interés. El ejercicio también es fácil de enseñar y fácil de entender para los pacientes. Además, es uno de los primeros estudios que examinan el movimiento longitudinal del nervio mediano dentro del túnel carpiano. Será necesario seguir investigando para evaluar los resultados funcionales de los pacientes que utilizan la técnica de deslizamiento del nervio de nuevo diseño. Si desea añadir este novedoso ejercicio a su repertorio de deslizamiento del nervio, consulte las imágenes siguientes para obtener instrucciones fáciles de seguir.
Paso uno: Comience con el hombro y el codo a unos 90 grados y los dígitos en aducción.
Paso Dos: Abducir Dedos
Paso Tres: Adduct Digits
