Existuje mnoho různých typů zlomenin záprstních kostí. Tento článek vás seznámí s
- neumístěnými zlomeninami, které zpravidla nevyžadují operaci
- umístěnými zlomeninami, které mohou vyžadovat operaci
- zlomeniny zahrnující kloubní plochy, které obecně vyžadují operaci
- různé typy léčby a operací, které mohou být použity u zlomenin záprstní kosti
- příklady konkrétních typů zlomenin záprstní kosti
Zlomenina záprstní kosti – nedislokovaná
Některé zlomeniny záprstní kosti vyžadují operaci a některé ne. Pokud je vaše zlomenina záprstní kosti stabilní a nedislokovaná (tj. úlomky jsou stále v normální poloze), je nepravděpodobné, že budete potřebovat operaci. Vaši zlomeninu lze léčit dlahováním, tejpováním nebo sádrováním (nebo kombinací všech těchto tří způsobů). Obecně se sádra používá pouze při léčbě zlomenin záprstních kůstek u dětí nebo jedinců, kteří nebudou schopni udržet prsty bezpečně znehybněné pomocí dlahy. Nevýhodou sádry je, že ji nemůžete sundat, abyste mohli prsty procvičovat, takže vaše klouby mohou být ztuhlé. Nošení dlahy chrání zlomeninu během jejího hojení, ale stále umožňuje sundat dlahu a provádět cviky na prsty předepsané terapeutem ruky. Pokud jste schopni udržet klouby pohyblivé, znamená to, že až bude zlomenina dostatečně silná, abyste mohli ruku plně používat, nebudete omezeni ztuhlostí – doba rehabilitace se tak zkrátí.
Rychlost hojení zlomeniny mohou ovlivnit faktory, jako je typ zlomeniny, Váš zdravotní stav a Vaše schopnost dodržovat léčbu. Obvykle je bezpečné začít s šetrným cvičením u prstu s nedislokovanou zlomeninou po 3-4 týdnech. Poraďte se se svým chirurgem a terapeutem ruky, abyste zjistili, jaká doba je pro vás vhodná a jaké cviky byste měli provádět. Lehké činnosti (jako je například konzumace jídla) budete smět vykonávat, i když zlomenina ještě není zcela zhojená. Po 6 týdnech můžete obvykle bezpečně začít používat ruku bez omezení. Do 8 týdnů vám může být doporučeno, abyste se vyhýbali těžké zátěži nebo kontaktním sportům. Často vám může být doporučeno, abyste si poraněný prst připevnili k jinému prstu jako oporu, když zpočátku přestanete nosit dlahu nebo během několika prvních týdnů aktivity. Váš chirurg a terapeut ruky vám budou schopni poradit, co je pro vás nejlepší a kdy se můžete bezpečně vrátit k běžným aktivitám. Jedna z nejčastějších otázek pacientů zní: „Kdy budu moci řídit?“. Více informací o řízení ve Victorii při zranění ruky nebo po operaci ruky naleznete zde.
Zlomeniny záprstních kůstek – posunuté nebo nestabilní
Pokud je zlomenina záprstní kůstky posunutá nebo pokud je struktura zlomeniny nestabilní, bude pravděpodobně doporučena operace. Pokud potřebujete operaci, je nejlepší, aby byla provedena do 2 týdnů od zlomeniny. Posunuté zlomeniny se budou pravděpodobně hojit zkrácením nebo angulací či rotací. Tyto tři problémy mohou vést k funkčním problémům s Vaší rukou, protože Váš prst nebude po zhojení zlomeniny fungovat stejným způsobem.
Chirurgické řešení zlomeniny lze provést různými způsoby. V některých případech Vám může chirurg sdělit dva různé způsoby a nechat Vás navrhnout, který by pro Vás byl nejvhodnější. Častěji vám lékař doporučí jeden konkrétní typ operace s přihlédnutím k vašemu zranění a faktorům, jako je vaše povolání, dominance ruky, způsob používání ruky a preference, a vysvětlí, proč je pro vás doporučený způsob léčby nejlepší. Pokud vaše zaměstnání málo zatěžuje ruce a prsty (např. psaní na počítači), budete se moci vrátit k pracovním povinnostem dříve, než pokud vaše zaměstnání vyžaduje těžkou manuální práci.
Vnitrokloubní zlomeniny záprstních kůstek
Vnitrokloubní zlomeniny zahrnují povrch kloubu. Je velmi důležité, aby intraartikulární zlomeniny byly správně ošetřeny, aby se snížilo riziko vzniku posttraumatické osteoartrózy. Obecně platí, že pokud jsou úlomky kloubu posunuty o více než 1 mm, bude vám doporučena operace, protože nepravidelný kloubní povrch s sebou nese vysoké riziko následného vzniku artrózy.
Ve většině případů je operace úspěšná při vyrovnání kloubních ploch. Pokud je kloubní plocha rozlomena na více malých úlomků, jedná se o „nepříjemnou“ zlomeninu, protože je velmi obtížné kloub opravit. Pokud se nepodaří kloub úspěšně opravit, mohou následné možnosti zahrnovat:
– žít se ztuhlým nebo bolestivým kloubem
– podstoupit kloubní fúzi (srostlý kloub není bolestivý, ale nepohybuje se)
– podstoupit náhradu kloubu
Typy operací zlomenin záprstních kůstek
Typ operace, která se provádí, se liší a je do značné míry určen typem zlomeniny. Obvyklé možnosti jsou:
– Zavřená redukce (běžně se označuje jako „GAMP“, což je zkratka pro „General Anaesthetic, Manipulation and Plaster“
Jedná se o manipulaci se zlomeninou v anestezii (buď lokální anestezie, sedace nebo celková anestezie). Posunutá zlomenina se stáhne zpět do správné polohy a zlomenina se udržuje v poloze pomocí dlahy nebo sádry. Tato metoda léčby není vhodná pro nestabilní zlomeniny, protože tyto zlomeniny nelze udržet v poloze pomocí dlahy nebo sádry. Po 3-4 týdnech od manipulace budete moci začít prstem opatrně pohybovat. Tento typ léčby není běžně použitelný u zlomenin záprstních kůstek, protože kosti nelze adekvátně udržet v poloze.
– Manipulace v celkové anestezii a sádře (GAMP) a K-drát
Tento typ léčby zahrnuje manipulaci se zlomeninou v anestezii. Posunutá zlomenina je manipulována do správné polohy a přes kůži jsou zavedeny dočasné K-dráty, které udržují kostní úlomky ve správné poloze. Poté se přiloží dlaha nebo sádra. K-dráty se obvykle odstraňují za 3-6 týdnů po operaci. Dokud máte K-dráty uvnitř, není dovoleno postiženým prstem hýbat, protože dráty se mohou ohnout nebo zlomit, případně způsobit poranění šlach. Po odstranění drátů budete moci začít prstem opatrně pohybovat.
– Otevřená redukce a vnitřní fixace (ORIF)
Pokud máte posunutou nebo nestabilní zlomeninu, pak se běžně doporučuje léčba ORIF. Tato operace spočívá v použití drátů, šroubů nebo destičky a šroubů, které úlomky kosti pevně spojí. Po léčbě ORIF se doporučuje časný pohyb prstu, aby se předešlo ztuhlosti, která může vzniknout v důsledku tvorby jizev v rovinách tkání, které byly při operaci překonány. Stále je nutné nosit dlahu, aby se prst chránil před silami, které by mohly kovovou fixaci roztrhnout, ale pravidelným šetrným cvičením můžete udržovat klouby pružné. Jak se zlomenina hojí, jste schopni působit na zlomeninu stále větší silou. Obvykle jste schopni zahájit plnou aktivitu po 6-8 týdnech.
Použití vnitřních permanentních drátů ke stabilizaci zlomeniny metakarpu se nazývá Bouquetova technika. Při ní jsou dráty umístěny uvnitř záprstní kosti, v „dřeňovém“ kanálu. Tato technika je vhodná pro určité typy zlomenin, ale obecně platí, že šrouby +/- destička zajistí pevnější stabilitu, což znamená dřívější zahájení rehabilitace. Proberte možnosti se svým chirurgem, který vám bude schopen poradit, jaký typ léčby je pro vás nejvhodnější.
Příklady konkrétních typů zlomenin záprstních kostí
- Zlomenina krčku 5. záprstní kosti (níže) – známá jako „boxerská zlomenina“, protože běžně vzniká v důsledku úderu pěstí.
- Zlomenina dříku záprstní kosti (níže). Jedná se o zlomeninu přes „dřík“ kosti, což je střední část. Tyto zlomeniny bývají nestabilní, a pokud jsou posunuté nebo mnohočetné (jako na obrázku níže), bude doporučena operace.
- nitrokloubní zlomenina báze 1. metakarpu (níže). Tato zlomenina se běžně označuje jako „Bennettova zlomenina“ – je tak pojmenována proto, že ji v roce 1882 popsal Edward Hallaran Bennett, profesor chirurgie (1837-1907) na Trinity College Dublinské univerzity. Toto zranění utrpěl brankář Realu Madrid Iker Casillas v lednu 2013. Operace se obecně doporučuje, protože zlomenina zahrnuje kloubní plochu a protože kloub má tendenci se v době operace vykloubit nebo stát se nestabilním. Operace může zahrnovat dráty nebo šrouby.
- Rolandova zlomenina je podobná Bennettově zlomenině, protože také zahrnuje zlomeninu zahrnující kloubní plochu báze 1. záprstní kosti. U tohoto typu zlomeniny jsou tři odlišné úlomky, zatímco u Bennettovy zlomeniny jsou pouze dva úlomky. Popsal ji v roce 1901 Silvio Rolando.
Obrázek: obrázky kostry ruky vytvořené pomocí programu DrawMD.