Der findes mange forskellige typer af metacarpal frakturer. Denne artikel tager dig igennem
- undisplacerede frakturer, som generelt ikke kræver operation
- displacerede frakturer, som kan kræve operation
- frakturer, der involverer ledfladerne, som generelt kræver operation
- de forskellige typer behandling og operationer, der kan anvendes ved metacarpalfrakturer
- eksempler på specifikke typer af metacarpalfrakturer
Metacarpalfraktur – uforskudt
Nogle metacarpalfrakturer kræver operation, og andre ikke. Hvis dit metacarpalbrud er stabilt og ikke forskudt (dvs. fragmenterne er stadig i deres normale position), er det usandsynligt, at du har brug for operation. Dit brud kan behandles med skinne, taping eller støbning (eller en kombination af alle tre). Generelt anvendes gips kun til behandling af metacarpalfrakturer hos børn eller personer, som ikke vil være i stand til at holde deres fingre sikkert immobiliseret med en skinne. Ulempen ved en gips er, at du ikke kan fjerne den for at træne dine fingre, så dine led kan blive stive. Hvis du bærer en skinne, beskytter du bruddet, mens det heler, men du kan stadig fjerne skinnen for at udføre de fingerøvelser, som din håndterapeut har ordineret. Hvis du er i stand til at holde leddene bevægelige, betyder det, at når dit brud er stærkt nok til at tillade fuld brug af din hånd, vil du ikke være begrænset af stivhed – så din rehabiliteringstid er hurtigere.
Helbredelseshastigheden af brud kan påvirkes af faktorer som f.eks. typen af brud, dit helbred og din evne til at overholde terapien. Normalt er det sikkert at begynde blide øvelser i en finger med et ikke forskudt brud efter 3-4 uger. Tal med din kirurg og håndterapeut for at afgøre, hvad der er det rigtige tidspunkt for dig, og hvilken slags øvelser du bør udføre. Du vil få lov til at udføre lette aktiviteter (f.eks. spise et måltid), når bruddet endnu ikke er helt helet. Efter 6 uger er du normalt sikker på at begynde at bruge din hånd uden begrænsninger. Du kan blive rådet til at undgå tunge belastninger eller kontaktsport indtil 8 uger. Ofte kan du blive rådet til at spænde din skadede finger fast til en anden finger som støtte, når du i første omgang holder op med at bære din skinne eller i de første par uger med aktivitet. Din kirurg og håndterapeut vil kunne rådgive dig om, hvad der er bedst for dig, og hvornår du uden risiko kan vende tilbage til normale aktiviteter. Et af de mest almindelige spørgsmål, som patienterne stiller, er: “Hvornår kan jeg køre bil?”. Klik her for at få flere oplysninger om kørsel i Victoria med en håndskade eller efter en håndoperation.
Metacarpalfrakturer – forskudt eller ustabilt
Hvis en metacarpalfraktur er forskudt, eller hvis frakturmønsteret er ustabilt, er det sandsynligt, at operation vil blive anbefalet. Hvis du skal opereres, er det bedst, at det sker inden for 2 uger efter bruddet. Forskudte brud heler sandsynligvis med afkortning, eller vinkling eller rotation. Disse tre problemer kan føre til funktionelle problemer med din hånd, fordi din finger ikke vil fungere på samme måde, når bruddet er helet.
Kirurgi for at fikse bruddet kan foretages på forskellige måder. I nogle tilfælde kan din kirurg fortælle dig om to forskellige måder og give dig mulighed for at foreslå, hvilken du mener vil fungere bedst for dig. Mere almindeligt vil din læge anbefale én bestemt type operation under hensyntagen til din skade og faktorer som dit erhverv, hånddominans, håndbrug og præferencer og forklare, hvorfor den anbefalede behandling er den bedste for dig. Hvis dit erhverv kun belaster dine hænder og fingre lidt (f.eks. ved at skrive på en computer), vil du være i stand til at vende tilbage til dit arbejde tidligere, end hvis dit erhverv kræver tungt manuelt arbejde.
Metacarpal intraartikulære frakturer
Intraartikulære frakturer involverer ledfladen. Det er meget vigtigt, at intraartikulære frakturer behandles korrekt for at mindske risikoen for posttraumatisk slidgigt. Generelt vil det blive anbefalet, at man bliver opereret, hvis ledfragmenterne er forskudt mere end 1 mm, da en uregelmæssig ledflade medfører en høj risiko for efterfølgende udvikling af slidgigt.
I de fleste tilfælde lykkes det med en operation at genudrette ledfladerne. Hvis ledfladen er brudt i flere små fragmenter, er der tale om et “grimt” brud, fordi det er meget vanskeligt at reparere leddet. Hvis det ikke lykkes at reparere leddet med succes, kan de efterfølgende muligheder omfatte:
– at leve med et stift eller smertefuldt led
– at få foretaget en ledfusion (et fusioneret led er ikke smertefuldt, men det bevæger sig ikke)
– at få foretaget en ledudskiftning
Typer af kirurgi ved metacarpalfrakturer
Den type operation, der udføres, er forskellig og afhænger i høj grad af typen af brud. De almindelige muligheder er:
– Lukket reduktion (dette kaldes almindeligvis en “GAMP”, som står for “General Anaesthetic, Manipulation and Plaster”
Dette indebærer manipulation af bruddet under bedøvelse (enten lokalbedøvelse, sedation eller fuld bedøvelse). Den forskudte fraktur trækkes tilbage i position, og frakturen holdes i position med en skinne eller gips. Denne behandlingsmetode er ikke egnet til ustabile brud, da disse brud ikke vil kunne holdes i position med en skinne eller en gips. Du vil få lov til at begynde at bevæge fingeren forsigtigt 3-4 uger efter manipulationen. Denne type behandling er ikke almindeligvis nyttig ved metacarpalfrakturer, da knoglerne ikke kan holdes tilstrækkeligt i position.
– Generalbedøvelsesmanipulation og gips (GAMP) og K-tråd
Dette indebærer manipulation af frakturen under bedøvelse. Den forskudte fraktur manipuleres i position, og der indsættes midlertidige K-tråde gennem huden for at holde knoglefragmenterne i den korrekte position. Derefter anbringes en skinne eller et gips. K-trådene fjernes normalt 3-6 uger efter operationen. Mens K-trådene er inde i dig, er det ikke tilladt at bevæge den berørte finger, fordi trådene kan bøje eller knække eller forårsage skade på senerne. Når ledningerne er fjernet, får du lov til at begynde at bevæge fingeren forsigtigt.
– Åben reduktion og intern fiksering (ORIF)
Hvis du har et forskudt eller ustabilt brud, anbefales ORIF-behandling almindeligvis. Denne operation indebærer brug af ledninger, skruer eller en plade og skruer for at holde knoglefragmenterne solidt sammen. Tidlig bevægelse af fingeren anbefales efter ORIF-behandling for at forhindre stivhed, der kan skyldes arvæv, der dannes i de vævsplaner, der blev gennemskåret under operationen. Det er stadig nødvendigt at bære en skinne for at forhindre, at fingeren udsættes for kræfter, der kan trække metalfikseringen fra hinanden, men du er i stand til at holde dine led smidige gennem regelmæssig blid motion. Efterhånden som bruddet heler, er du i stand til at lægge stigende kraft gennem bruddet. Du er normalt i stand til at påbegynde fuld aktivitet efter 6-8 uger.
Brug af interne permanente ledninger til stabilisering af et brud på mellemgulvet kaldes Bouquet-teknikken. Ved operationen anbringes ledninger inde i metacarpalknoglen, i den “medullære” kanal. Denne teknik er velegnet til visse frakturmønstre, men generelt vil skruer +/- en plade give en mere stiv stabilitet, hvilket betyder en tidligere start på din genoptræning. Drøft mulighederne med din kirurg, som vil kunne rådgive dig om, hvad der er den mest hensigtsmæssige behandlingstype for dig.
Eksempler på specifikke typer af metacarpalfrakturer
- 5. metacarpalhalsfraktur (nedenfor) – kendt som en “bokserfraktur”, da den almindeligvis skyldes en slagskade.
- Metacarpalakselfraktur (nedenfor). Dette er et brud gennem knoglens “skaft”, som er den midterste del af knoglen. Disse frakturer har tendens til at være ustabile, og hvis de er forskudte eller multiple (som på billedet nedenfor) vil operation blive anbefalet.
- 1. metacarpalbasis intraartikulær fraktur (nedenfor). Dette kaldes almindeligvis en “Bennett-fraktur” – den har fået sit navn, fordi den blev beskrevet af Edward Hallaran Bennett, professor i kirurgi (1837-1907) ved Trinity College på universitetet i Dublin i 1882. Det er den skade, som Real Madrid-målmanden Iker Casillas pådrog sig i januar 2013. Kirurgi anbefales generelt, fordi bruddet involverer ledfladen, og fordi leddet har tendens til at gå af led eller blive ustabilt på operationstidspunktet. Operationen kan involvere ledninger eller skruer.
- En Rolando-fraktur ligner en Bennett-fraktur, da der også er tale om et brud, der involverer ledfladen på basen af 1. metacarpal knogle. Ved denne type fraktur er der tre forskellige fragmenter, hvorimod der ved Bennett-frakturen kun er to fragmenter. Den blev beskrevet i 1901 af Silvio Rolando.
Billedkredit: Hand skeleton images created with DrawMD.