Es gibt viele verschiedene Arten von Mittelhandfrakturen. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über
- unverschobene Frakturen, die im Allgemeinen nicht operiert werden müssen
- verschobene Frakturen, die möglicherweise operiert werden müssen
- Frakturen, die die Gelenkflächen betreffen, die im Allgemeinen operiert werden müssen
- die verschiedenen Behandlungsarten und Operationen, die bei Mittelhandknochenbrüchen angewendet werden können
- Beispiele für bestimmte Arten von Mittelhandknochenbrüchen
Mittelhandknochenbruch – nicht verschoben
Einige Mittelhandknochenbrüche müssen operiert werden, andere nicht. Wenn Ihr Mittelhandknochenbruch stabil und nicht verschoben ist (d. h. die Fragmente befinden sich noch in ihrer normalen Position), ist es unwahrscheinlich, dass Sie operiert werden müssen. Ihr Bruch kann mit einer Schiene, einem Verband oder einem Gips (oder einer Kombination aus allen drei Verfahren) behandelt werden. Im Allgemeinen wird ein Gipsverband nur zur Behandlung von Mittelhandknochenbrüchen bei Kindern oder Personen verwendet, die nicht in der Lage sind, ihre Finger mit einer Schiene sicher zu fixieren. Der Nachteil eines Gipses ist, dass Sie ihn nicht abnehmen können, um Ihre Finger zu bewegen, so dass Ihre Gelenke steif werden können. Das Tragen einer Schiene schützt den Bruch während der Heilung, ermöglicht es Ihnen aber dennoch, die Schiene abzunehmen, um die von Ihrem Handtherapeuten verschriebenen Fingerübungen durchzuführen. Wenn Sie in der Lage sind, die Gelenke beweglich zu halten, bedeutet dies, dass Sie nicht durch die Steifheit eingeschränkt werden, wenn Ihre Fraktur so stark ist, dass Sie Ihre Hand wieder voll benutzen können – so wird die Rehabilitationszeit verkürzt.
Die Geschwindigkeit der Frakturheilung kann durch Faktoren wie die Art der Fraktur, Ihren Gesundheitszustand und Ihre Fähigkeit, die Therapie einzuhalten, beeinflusst werden. In der Regel können Sie bei einem nicht verschobenen Bruch nach 3 bis 4 Wochen mit leichten Übungen für den Finger beginnen. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen und Ihrem Handtherapeuten, um festzustellen, welcher Zeitpunkt für Sie der richtige ist und welche Art von Übungen Sie durchführen sollten. Wenn die Fraktur noch nicht vollständig verheilt ist, dürfen Sie leichte Tätigkeiten ausüben (z. B. eine Mahlzeit essen). Nach 6 Wochen können Sie Ihre Hand in der Regel wieder uneingeschränkt benutzen. Es kann sein, dass man Ihnen rät, schwere Lasten oder Kontaktsportarten bis zu 8 Wochen zu vermeiden. Häufig wird Ihnen empfohlen, den verletzten Finger mit einem anderen Finger zu verbinden, wenn Sie die Schiene nicht mehr tragen oder in den ersten Wochen wieder aktiv sind. Ihr Chirurg und Ihr Handtherapeut werden Sie beraten können, was für Sie am besten ist und wann Sie Ihre normalen Aktivitäten sicher wieder aufnehmen können. Eine der häufigsten Fragen, die Patienten stellen, lautet: „Wann kann ich wieder Auto fahren?“. Klicken Sie hier, um weitere Informationen über das Autofahren in Victoria mit einer Handverletzung oder nach einer Handoperation zu erhalten.
Mittelhandknochenbrüche – verschoben oder instabil
Wenn ein Mittelhandknochenbruch verschoben oder das Bruchmuster instabil ist, wird wahrscheinlich eine Operation empfohlen. Wenn Sie operiert werden müssen, ist es am besten, wenn dies innerhalb von 2 Wochen nach dem Bruch geschieht. Bei verschobenen Frakturen kommt es bei der Heilung wahrscheinlich zu einer Verkürzung, Abwinkelung oder Drehung. Diese drei Probleme können zu funktionellen Problemen mit Ihrer Hand führen, da Ihr Finger nach der Heilung des Bruchs nicht mehr in der gleichen Weise funktioniert.
Eine Operation zur Behebung des Bruchs kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden. In manchen Fällen wird Ihnen Ihr Chirurg zwei verschiedene Möglichkeiten vorstellen und Sie können vorschlagen, welche für Sie am besten geeignet ist. In den meisten Fällen wird Ihr Arzt eine bestimmte Art der Operation empfehlen, wobei er Ihre Verletzung und Faktoren wie Ihren Beruf, die Dominanz der Hand, den Gebrauch der Hand und Ihre Vorlieben berücksichtigt und erklärt, warum die empfohlene Behandlung die beste für Sie ist. Wenn Ihr Beruf Ihre Hände und Finger nur wenig belastet (z. B. beim Tippen am Computer), können Sie Ihre Arbeit früher wieder aufnehmen, als wenn Ihr Beruf schwere körperliche Arbeit erfordert.
Intraartikuläre Frakturen des Mittelhandknochens
Intraartikuläre Frakturen betreffen die Gelenkoberfläche. Es ist sehr wichtig, dass intraartikuläre Frakturen richtig behandelt werden, um das Risiko einer posttraumatischen Osteoarthritis zu verringern. Im Allgemeinen wird eine Operation empfohlen, wenn die Gelenkfragmente um mehr als 1 mm verschoben sind, da eine unregelmäßige Gelenkoberfläche ein hohes Risiko für die Entwicklung einer späteren Arthrose birgt.
In den meisten Fällen gelingt es durch eine Operation, die Gelenkflächen wieder auszurichten. Wenn die Gelenkfläche in mehrere kleine Fragmente zerbrochen ist, handelt es sich um eine „böse“ Fraktur, da es sehr schwierig ist, das Gelenk zu reparieren. Wenn das Gelenk nicht erfolgreich repariert werden kann, gibt es folgende Möglichkeiten:
– mit einem steifen oder schmerzhaften Gelenk leben
– eine Gelenkversteifung durchführen lassen (ein verschmolzenes Gelenk ist nicht schmerzhaft, aber es bewegt sich nicht)
– einen Gelenkersatz durchführen lassen
Arten von Operationen bei Mittelhandbrüchen
Die Art der Operation, die durchgeführt wird, ist unterschiedlich und wird weitgehend durch die Art des Bruchs bestimmt. Die gängigen Optionen sind:
– Geschlossene Reposition (dies wird allgemein als „GAMP“ bezeichnet, was für „General Anaesthetic, Manipulation and Plaster“ steht)
Dabei wird die Fraktur unter Narkose (entweder in Lokalanästhesie, Sedierung oder Vollnarkose) manipuliert. Die verschobene Fraktur wird in ihre Position zurückgezogen und mit einer Schiene oder einem Gipsverband in Position gehalten. Diese Behandlungsmethode ist nicht für instabile Frakturen geeignet, da diese Frakturen nicht mit einer Schiene oder einem Gipsverband in Position gehalten werden können. Sie dürfen den Finger 3-4 Wochen nach der Manipulation wieder vorsichtig bewegen. Diese Art der Behandlung ist bei Mittelhandknochenbrüchen in der Regel nicht sinnvoll, da die Knochen nicht ausreichend in Position gehalten werden können.
– Manipulation unter Vollnarkose und Gips (GAMP) und K-Draht
Dabei wird die Fraktur unter Narkose manipuliert. Die verschobene Fraktur wird in Position gebracht, und durch die Haut werden temporäre K-Drähte eingeführt, um die Knochenfragmente in der richtigen Position zu halten. Anschließend wird eine Schiene oder ein Gips angelegt. Die K-Drähte werden in der Regel 3-6 Wochen nach der Operation entfernt. Solange sich die K-Drähte in Ihrem Körper befinden, dürfen Sie den betroffenen Finger nicht bewegen, da die Drähte verbiegen oder brechen und Sehnen verletzen können. Sobald die Drähte entfernt sind, dürfen Sie Ihren Finger vorsichtig bewegen.
– Offene Reposition und interne Fixierung (ORIF)
Wenn Sie einen verschobenen oder instabilen Bruch haben, wird in der Regel eine ORIF-Behandlung empfohlen. Bei dieser Operation werden Drähte, Schrauben oder eine Platte und Schrauben verwendet, um die Knochenfragmente fest zusammenzuhalten. Nach der ORIF-Behandlung wird eine frühzeitige Bewegung des Fingers empfohlen, um eine Versteifung zu vermeiden, die durch die Bildung von Narbengewebe in den Gewebeebenen, die bei der Operation durchquert wurden, entstehen kann. Es ist weiterhin notwendig, eine Schiene zu tragen, um den Finger vor Kräften zu schützen, die die Metallfixierung auseinanderziehen könnten, aber Sie können Ihre Gelenke durch regelmäßige sanfte Bewegung geschmeidig halten. Während die Fraktur heilt, können Sie immer mehr Kraft auf die Fraktur ausüben. In der Regel können Sie nach 6-8 Wochen wieder voll aktiv sein.
Die Verwendung interner permanenter Drähte zur Stabilisierung eines Mittelhandknochenbruchs wird als Bouquet-Technik bezeichnet. Bei der Operation werden die Drähte innerhalb des Mittelhandknochens, im Markraum, platziert. Diese Technik eignet sich für bestimmte Frakturmuster, aber im Allgemeinen sorgen Schrauben +/- eine Platte für eine festere Stabilität, was einen früheren Beginn Ihrer Rehabilitation bedeutet. Besprechen Sie die Optionen mit Ihrem Chirurgen, der Sie über die für Sie am besten geeignete Behandlungsart beraten kann.
Beispiele für bestimmte Arten von Mittelhandknochenbrüchen
- Fraktur des 5. Mittelhandknochenhalses (unten) – bekannt als „Boxerfraktur“, da sie häufig aus einer Schlagverletzung resultiert.
- Fraktur des Mittelhandknochenschafts (unten). Hierbei handelt es sich um eine Fraktur durch den „Schaft“ des Knochens, also den mittleren Teil. Diese Brüche sind in der Regel instabil, und wenn sie verschoben oder mehrfach sind (wie in der Abbildung unten), wird eine Operation empfohlen.
- Intraartikuläre Fraktur des 1. Dieser Bruch wird gemeinhin als „Bennett-Fraktur“ bezeichnet – so genannt, weil er von Edward Hallaran Bennett, Professor für Chirurgie (1837-1907) am Trinity College der Universität Dublin, im Jahr 1882 beschrieben wurde. Diese Verletzung erlitt der Torhüter von Real Madrid, Iker Casillas, im Januar 2013. Eine Operation wird in der Regel empfohlen, weil der Bruch die Gelenkfläche betrifft und weil das Gelenk zum Zeitpunkt der Operation zu Auskugeln oder Instabilität neigt. Bei der Operation können Drähte oder Schrauben verwendet werden.
- Eine Rolando-Fraktur ähnelt einer Bennett-Fraktur, da sie ebenfalls einen Bruch der Gelenkfläche der Basis des ersten Mittelhandknochens beinhaltet. Bei dieser Art von Fraktur gibt es drei verschiedene Fragmente, während es bei der Bennett-Fraktur nur zwei Fragmente gibt. Sie wurde 1901 von Silvio Rolando beschrieben.
Bildnachweis: Handskelettbilder erstellt mit DrawMD.