Metakarpaalimurtumat

Metakarpaalimurtumia on monenlaisia. Tässä artikkelissa käydään läpi

• siirtymättömät murtumat, jotka eivät yleensä vaadi leikkausta
• siirtymättömät murtumat, jotka saattavat vaatia leikkausta
• nivelpintoja koskevat murtumat, jotka yleensä vaativat leikkausta
• erilaiset hoitomuodot ja leikkaukset, joita voidaan käyttää metakarpaalimurtumiin
• esimerkkejä erityyppisistä metakarpaalimurtumista

metakarpaalimurtuma – siirtymätön

Jotkut metakarpaalimurtumat vaativat leikkaushoitoa ja jotkin eivät. Jos metakarpaalimurtumasi on vakaa ja siirtymätön (eli fragmentit ovat edelleen normaalissa asennossaan), on epätodennäköistä, että tarvitset leikkausta. Murtumaa voidaan hoitaa lastoittamalla, teippaamalla tai kipsaamalla (tai näiden kolmen yhdistelmällä). Kipsiä käytetään yleensä vain sellaisten lasten tai henkilöiden metakarpaalimurtumien hoitoon, jotka eivät pysty pitämään sormiaan turvallisesti liikkumattomina lastalla. Kipsin haittapuolena on, että sitä ei voi poistaa sormien liikuttamiseksi, joten nivelet voivat jäykistyä. Kipsi suojaa murtumaa sen parantuessa, mutta voit silti poistaa kipsin ja tehdä käsiterapeutin määräämiä sormiharjoitteita. Jos pystyt pitämään nivelet liikkuvina, tämä tarkoittaa sitä, että kun murtumasi on tarpeeksi vahva, jotta voit käyttää kättäsi täysipainoisesti, jäykkyys ei rajoita sinua – joten kuntoutumisaikasi on nopeampi.

Murtuman paranemisnopeuteen voivat vaikuttaa sellaiset tekijät kuin murtumatyyppi, terveydentilasi ja kykyäsi noudattaa hoitoa. Yleensä on turvallista aloittaa lempeät harjoitukset sormella, jossa murtuma ei ole siirtynyt, 3-4 viikon kuluttua. Keskustele kirurgin ja käsiterapeutin kanssa määrittääksesi, mikä on oikea aika sinulle ja millaisia harjoituksia sinun tulisi tehdä. Saat tehdä kevyitä toimintoja (kuten aterian syöminen), kun murtuma ei ole vielä täysin parantunut. Kuuden viikon kuluttua voit yleensä alkaa turvallisesti käyttää kättäsi ilman rajoituksia. Sinua saatetaan kehottaa välttämään raskaita kuormia tai kontaktilajeja 8 viikkoon asti. Usein sinua saatetaan kehottaa kiinnittämään loukkaantunut sormesi toiseen sormeen tueksi, kun lakkaat aluksi käyttämästä lastaa tai ensimmäisten liikuntaviikkojen aikana. Kirurgi ja käsiterapeutti osaavat neuvoa, mikä on sinulle parasta ja milloin voit turvallisesti palata normaaliin toimintaan. Yksi potilaiden yleisimmistä kysymyksistä on: ”Milloin voin ajaa autoa?”. Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja ajamisesta Victoriassa käsivamman kanssa tai käsileikkauksen jälkeen.

Metakarpaalimurtumat – siirtyneet tai epästabiilit

Jos metakarpaalimurtuma on siirtynyt tai jos murtumakuvio on epästabiili, on todennäköistä, että leikkausta suositellaan. Jos tarvitset leikkauksen, se on parasta tehdä 2 viikon kuluessa murtumasta. Siirtyneet murtumat paranevat todennäköisesti lyhenemällä, kulmimalla tai kiertymällä. Nämä kolme ongelmaa voivat johtaa käden toiminnallisiin ongelmiin, koska sormesi ei toimi samalla tavalla, kun murtuma on parantunut.

Murtuman korjaava leikkaus voidaan tehdä monella eri tavalla. Joissakin tapauksissa kirurgisi saattaa kertoa sinulle kahdesta eri tavasta ja antaa sinun ehdottaa, kumpi olisi mielestäsi paras sinulle. Yleisemmin lääkäri suosittelee yhtä tiettyä leikkaustapaa ottaen huomioon vammasi ja sellaiset tekijät kuin ammattisi, käden hallitsevuus, käden käyttötapa ja mieltymyksesi ja selittää, miksi suositeltu hoito on sinulle paras. Jos ammattisi rasittaa käsiäsi ja sormiasi vähän (esimerkiksi tietokoneella kirjoittaminen), voit palata työtehtäviin aikaisemmin kuin jos ammattisi vaatii raskasta käsityötä.

Metakarpaalin nivelensisäiset murtumat

Nivelensisäiset murtumat koskevat nivelpintaa. On erittäin tärkeää, että intra-artikulaariset murtumat hoidetaan asianmukaisesti, jotta voidaan vähentää posttraumaattisen nivelrikon riskiä. Yleisesti ottaen, jos nivelkappaleet ovat siirtyneet yli 1 mm, suositellaan leikkausta, koska epäsäännöllinen nivelpinta aiheuttaa suuren riskin nivelrikon kehittymiselle myöhemmin.

Useimmissa tapauksissa leikkaus onnistuu nivelpintojen uudelleensuuntaamisessa. Jos nivelpinta on murtunut useisiin pieniin fragmentteihin, kyseessä on ”ikävä” murtuma, koska nivelen korjaaminen on hyvin vaikeaa. Jos nivelen korjaaminen ei onnistu, myöhempiä vaihtoehtoja voivat olla:

– eläminen jäykän tai kivuliaan nivelen kanssa

– nivelen fuusio (fuusioitu nivel ei ole kivulias, mutta se ei liiku)

– nivelen tekonivelleikkaus

Väliluunpohjanmurtumien leikkaustyypit

Tehdyn leikkauksen tyyppi eroaa toisistaan, ja se määräytyy pitkälti murtuman tyypin mukaan. Yleiset vaihtoehdot ovat:

– Suljettu repositio (tähän viitataan yleisesti nimellä ”GAMP”, joka on lyhenne sanoista ”General Anaesthetic, Manipulation and Plaster”

Tällöin murtumaa manipuloidaan nukutuksessa (joko paikallispuudutuksessa, rauhoituksessa tai yleisanestesiassa). Siirtynyt murtuma vedetään takaisin paikalleen ja murtuma pidetään paikallaan lastalla tai kipsillä. Tämä hoitomenetelmä ei sovellu epävakaille murtumille, koska näitä murtumia ei voida pitää paikallaan lastalla tai kipsillä. Voit aloittaa sormen varovaisen liikuttamisen 3-4 viikon kuluttua manipulaatiosta. Tämä hoitomuoto ei ole yleisesti käyttökelpoinen metakarpaalimurtumissa, koska luita ei voida pitää riittävästi paikallaan.

– Yleisanestesiassa tapahtuva manipulaatio ja kipsi (GAMP) ja K-lanka

Tässä hoitomuodossa murtumaa manipuloidaan nukutuksessa. Siirtynyt murtuma manipuloidaan paikalleen ja ihon läpi asetetaan väliaikaiset K-langat, jotka pitävät luunpalaset oikeassa asennossa. Tämän jälkeen käytetään lastaa tai kipsiä. K-langat poistetaan yleensä 3-6 viikon kuluttua leikkauksesta. Kun K-langat ovat sisälläsi, vahingoittunutta sormea ei saa liikuttaa, koska langat voivat taipua tai katketa tai vahingoittaa jänteitä. Kun langat on poistettu, voit alkaa varovasti liikuttaa sormea.

– Avoin repositio ja sisäinen fiksaatio (ORIF)

Jos kyseessä on siirtynyt tai epästabiili murtuma, ORIF-hoitoa suositellaan yleisesti. Tässä leikkauksessa käytetään lankoja, ruuveja tai levyä ja ruuveja, joilla luunpalaset pidetään tukevasti yhdessä. ORIF-hoidon jälkeen suositellaan sormen varhaista liikuttelua, jotta estetään jäykkyys, joka voi johtua arpikudoksen muodostumisesta leikkauksessa läpikäytyihin kudostasoihin. On edelleen tarpeen käyttää lastaa, jotta sormi ei altistuisi voimille, jotka voisivat irrottaa metallikiinnityksen, mutta voit pitää nivelet joustavina säännöllisen kevyen liikunnan avulla. Kun murtuma paranee, voit käyttää yhä enemmän voimaa murtuman läpi. Pystyt yleensä aloittamaan täysipainoisen toiminnan 6-8 viikon kuluttua.

Sisäisten pysyvien lankojen käyttöä metakarpaalimurtuman stabiloimiseksi kutsutaan Bouquet-tekniikaksi. Leikkauksessa langat asetetaan metakarpaaliluun sisälle, ”medullaariseen” kanavaan. Tämä tekniikka soveltuu tiettyihin murtumismalleihin, mutta yleensä ruuvit +/- levy antavat jäykemmän vakauden, mikä tarkoittaa kuntoutuksen nopeampaa aloittamista. Keskustele vaihtoehdoista kirurgisi kanssa, joka pystyy neuvomaan, mikä on sinulle sopivin hoitomuoto.

Esimerkkejä erityyppisistä metakarpaalimurtumista

• 5. metakarpaalikaulan murtuma (alla) – tunnetaan nimellä ”nyrkkeilijän murtuma”, koska se johtuu tavallisesti lyöntivammasta.

• Metakarpaalisen akselin murtuma (alla). Kyseessä on murtuma luun ”akselin” eli keskimmäisen osan läpi. Nämä murtumat ovat yleensä epästabiileja, ja jos ne ovat siirtyneitä tai moninkertaisia (kuten alla olevassa kuvassa), suositellaan leikkausta.
• 1. metakarpaaliluun tyven nivelensisäinen murtuma (alla). Tätä kutsutaan yleisesti ”Bennettin murtumaksi” – niin nimetty, koska sen kuvasi Edward Hallaran Bennett, Dublinin yliopiston Trinity Collegen kirurgian professori (1837-1907) vuonna 1882. Tämän vamman sai Real Madridin maalivahti Iker Casillas tammikuussa 2013. Leikkausta suositellaan yleensä, koska murtuma koskee nivelpintaa ja koska nivelellä on taipumus mennä sijoiltaan tai tulla epävakaaksi leikkaushetkellä. Leikkauksessa voidaan käyttää lankoja tai ruuveja.

• Rolando-murtuma on samanlainen kuin Bennettin murtuma, sillä myös siinä on kyse murtumasta, joka koskee 1. metakarpaaliluun tyven nivelpintaa. Tämäntyyppisessä murtumassa on kolme erillistä fragmenttia, kun taas Bennettin murtumassa on vain kaksi fragmenttia. Sen kuvasi vuonna 1901 Silvio Rolando.

Kuvan luotto: DrawMD:llä luodut käden luurankokuvat.

Murtuma on kuvattu DrawMD:llä.