Il existe plusieurs types de fractures métacarpiennes. Cet article vous présente
- les fractures non déplacées, qui ne nécessitent généralement pas de chirurgie
- les fractures déplacées, qui peuvent nécessiter une chirurgie
- les fractures impliquant les surfaces articulaires, qui nécessitent généralement une intervention chirurgicale
- les différents types de traitements et d’interventions chirurgicales qui peuvent être utilisés pour les fractures du métacarpien
- exemples de types spécifiques de fractures du métacarpien
Fracture du métacarpien – non déplacée
Certaines fractures du métacarpien nécessitent une intervention chirurgicale et d’autres non. Si votre fracture métacarpienne est stable et non déplacée (c’est-à-dire que les fragments sont toujours dans leur position normale), il est peu probable que vous ayez besoin d’une intervention chirurgicale. Votre fracture peut être traitée par une attelle, un bandage ou un plâtre (ou une combinaison de ces trois méthodes). En général, le plâtre n’est utilisé pour traiter les fractures du métacarpe que chez les enfants ou les personnes qui ne sont pas en mesure d’immobiliser leurs doigts avec une attelle. L’inconvénient du plâtre est que vous ne pouvez pas l’enlever pour faire travailler vos doigts, ce qui peut entraîner une raideur des articulations. Le port d’une attelle protège la fracture pendant sa guérison, mais vous permet de l’enlever pour effectuer les exercices des doigts prescrits par votre thérapeute de la main. Si vous êtes capable de garder les articulations mobiles, cela signifie que lorsque votre fracture sera suffisamment solide pour permettre l’utilisation complète de votre main, alors vous ne serez pas limité par la raideur – votre temps de rééducation sera donc plus rapide.
La vitesse de guérison d’une fracture peut être affectée par des facteurs tels que le type de fracture, votre santé et votre capacité à respecter la thérapie. En général, il est possible de commencer à faire des exercices doux sur un doigt présentant une fracture non déplacée au bout de 3 à 4 semaines. Discutez avec votre chirurgien et votre thérapeute de la main pour déterminer quel est le bon moment pour vous, et quel type d’exercices vous devez effectuer. Vous serez autorisé à faire des activités légères (comme manger un repas) lorsque la fracture n’est pas encore complètement guérie. Au bout de 6 semaines, vous pouvez généralement commencer à utiliser votre main sans restriction. Il peut vous être conseillé d’éviter les charges lourdes ou les sports de contact jusqu’à 8 semaines. Il vous sera souvent conseillé d’attacher votre doigt blessé à un autre doigt pour vous soutenir lorsque vous cesserez de porter votre attelle ou pendant les premières semaines d’activité. Votre chirurgien et votre thérapeute de la main seront en mesure de vous conseiller sur ce qui est le mieux pour vous et sur le moment où vous pourrez reprendre vos activités normales en toute sécurité. L’une des questions les plus fréquentes des patients est « Quand pourrai-je conduire ? ». Cliquez ici pour plus d’informations sur la conduite à Victoria avec une blessure à la main ou après une chirurgie de la main.
Fractures métacarpiennes – déplacées ou instables
Si une fracture métacarpienne est déplacée ou si le modèle de fracture est instable, il est probable qu’une chirurgie sera recommandée. Si vous devez subir une intervention chirurgicale, il est préférable qu’elle ait lieu dans les deux semaines suivant la fracture. Les fractures déplacées sont susceptibles de guérir avec un raccourcissement, une angulation ou une rotation. Ces trois problèmes peuvent entraîner des problèmes fonctionnels avec votre main, car votre doigt ne fonctionnera pas de la même manière une fois la fracture guérie.
La chirurgie pour réparer la fracture peut être effectuée de différentes manières. Dans certains cas, votre chirurgien peut vous parler de deux façons différentes, et vous permettre de suggérer celle qui vous semble la plus adaptée à votre cas. Le plus souvent, votre médecin vous recommandera un type particulier de chirurgie en tenant compte de votre blessure et de facteurs tels que votre profession, la dominance de votre main, l’usage que vous en faites et vos préférences, en vous expliquant pourquoi le traitement recommandé est le meilleur pour vous. Si votre profession sollicite peu vos mains et vos doigts (comme la saisie sur ordinateur), vous pourrez reprendre vos fonctions plus tôt que si votre profession exige un travail manuel lourd.
Fractures intra-articulaires du métacarpien
Les fractures intra-articulaires concernent la surface articulaire. Il est très important que les fractures intra-articulaires soient traitées correctement pour réduire le risque d’arthrose post-traumatique. D’une manière générale, si les fragments articulaires sont déplacés de plus d’un millimètre, il sera recommandé de recourir à la chirurgie, car une surface articulaire irrégulière comporte un risque élevé de développer de l’arthrite par la suite.
Dans la plupart des cas, la chirurgie réussit à réaligner les surfaces articulaires. Si la surface articulaire est brisée en de multiples petits fragments, il s’agit d’une fracture « méchante » car il est très difficile de réparer l’articulation. Si l’articulation ne peut pas être réparée avec succès, les options ultérieures peuvent inclure :
– vivre avec une articulation raide ou douloureuse
– avoir une fusion articulaire (une articulation fusionnée n’est pas douloureuse, mais elle ne bouge pas)
– avoir un remplacement d’articulation
Types de chirurgie pour les fractures du métacarpien
Le type de chirurgie qui est effectué diffère et est largement déterminé par le type de fracture. Les options courantes sont :
– Réduction fermée (on parle couramment de « GAMP », qui signifie « General Anaesthetic, Manipulation and Plaster »)
Ceci implique une manipulation de la fracture sous anesthésie (soit anesthésie locale, sédation ou anesthésie générale). La fracture déplacée est tirée en arrière en position et la fracture est maintenue en position avec une attelle ou un plâtre. Cette méthode de traitement n’est pas adaptée aux fractures instables, car ces fractures ne pourront pas être maintenues en position avec une attelle ou un plâtre. Vous serez autorisé à commencer à bouger doucement le doigt 3 à 4 semaines après la manipulation. Ce type de traitement n’est généralement pas utile pour les fractures métacarpiennes car les os ne peuvent pas être maintenus en position de manière adéquate.
– Manipulation sous anesthésie générale et plâtre (GAMP) et fil de K
Il s’agit de la manipulation de la fracture sous anesthésie. La fracture déplacée est manipulée en position et des fils de K temporaires sont insérés à travers la peau pour maintenir les fragments osseux dans la bonne position. Une attelle ou un plâtre est ensuite appliqué. Les broches de Kirschner sont généralement retirées 3 à 6 semaines après l’opération. Pendant que les fils de K sont à l’intérieur de vous, il n’est pas permis de bouger le doigt affecté, car les fils peuvent se plier ou se casser, ou causer des blessures aux tendons. Une fois les fils retirés, vous serez autorisé à commencer à bouger doucement votre doigt.
– Réduction ouverte et fixation interne (ORIF)
Si vous avez une fracture déplacée ou instable, alors le traitement ORIF est couramment recommandé. Cette chirurgie implique l’utilisation de fils, de vis, ou d’une plaque et de vis, pour maintenir solidement les fragments d’os ensemble. Il est recommandé de bouger rapidement le doigt après le traitement par ORIF afin d’éviter la rigidité qui peut résulter de la formation de tissu cicatriciel dans les plans tissulaires traversés lors de l’opération. Le port d’une attelle est toujours nécessaire pour protéger le doigt contre les forces susceptibles d’arracher la fixation métallique, mais vous pouvez garder vos articulations souples en faisant régulièrement des exercices doux. Au fur et à mesure de la guérison de la fracture, vous pourrez exercer une force croissante sur la fracture. Vous êtes généralement en mesure de commencer des activités complètes au bout de 6 à 8 semaines.
L’utilisation de fils permanents internes pour stabiliser une fracture du métacarpe est appelée la technique de Bouquet. Au cours de l’opération, les fils sont placés à l’intérieur de l’os métacarpien, dans le canal « médullaire ». Cette technique est appropriée pour certains types de fracture, mais en général, des vis +/- une plaque assurent une stabilité plus rigide, ce qui signifie un début plus rapide de votre rééducation. Discutez des options avec votre chirurgien, qui sera en mesure de vous conseiller sur le type de traitement le plus approprié pour vous.
Exemples de types spécifiques de fractures du métacarpien
- Fracture du col du 5e métacarpien (ci-dessous) – connue sous le nom de « fracture du boxeur », car elle résulte généralement d’une blessure par coup de poing.
- Fracture de la tige du métacarpien (ci-dessous). Il s’agit d’une fracture à travers la « tige » de l’os, qui est la section médiane. Ces fractures ont tendance à être instables et si elles sont déplacées ou multiples (comme dans l’image ci-dessous), la chirurgie sera recommandée.
- Fracture intra-articulaire de la base du 1er métacarpien (ci-dessous). Cette fracture est communément appelée « fracture de Bennett » – ainsi nommée car elle a été décrite par Edward Hallaran Bennett, professeur de chirurgie (1837-1907) au Trinity College de l’Université de Dublin en 1882. Il s’agit de la blessure subie par le gardien de but du Real Madrid, Iker Casillas, en janvier 2013. La chirurgie est généralement recommandée parce que la fracture implique la surface de l’articulation, et parce que l’articulation a tendance à se disloquer ou à devenir instable au moment de l’opération. La chirurgie peut impliquer des fils ou des vis.
- Une fracture de Rolando est similaire à une fracture de Bennett, car elle implique également une fracture impliquant la surface articulaire de la base du 1er os métacarpien. Dans ce type de fracture, il y a trois fragments distincts, alors que dans la fracture de Bennett, il n’y a que deux fragments. Elle a été décrite en 1901 par Silvio Rolando.
Crédit image : images du squelette de la main créées avec DrawMD.