Hay muchos tipos diferentes de fracturas metacarpianas. Este artículo le lleva a través de
- fracturas no desplazadas, que generalmente no requieren cirugía
- fracturas desplazadas, que pueden requerir cirugía
- fracturas que implican las superficies articulares, que generalmente requieren cirugía
- los diferentes tipos de tratamiento y cirugías que pueden utilizarse para las fracturas metacarpianas
- ejemplos de tipos específicos de fracturas metacarpianas
Fractura metacarpiana – no desplazada
Algunas fracturas metacarpianas requieren cirugía y otras no. Si su fractura metacarpiana es estable y no está desplazada (es decir, los fragmentos siguen en su posición normal) es poco probable que necesite cirugía. La fractura puede tratarse con una férula, un vendaje o una escayola (o una combinación de los tres). Por lo general, la escayola sólo se utiliza para tratar las fracturas metacarpianas en niños o personas que no pueden mantener los dedos inmovilizados de forma segura con una férula. La desventaja de una escayola es que no se puede quitar para ejercitar los dedos, por lo que las articulaciones pueden quedar rígidas. Llevar una férula protege la fractura mientras se cura, pero le permite quitarse la férula para realizar los ejercicios para los dedos prescritos por su terapeuta de la mano. Si puede mantener la movilidad de las articulaciones, esto significa que cuando la fractura sea lo suficientemente fuerte como para permitir el uso completo de la mano, no estará limitado por la rigidez, por lo que el tiempo de rehabilitación será más rápido.
La velocidad de curación de la fractura puede verse afectada por factores como el tipo de fractura, su salud y su capacidad para cumplir con la terapia. Por lo general, es seguro empezar a realizar ejercicios suaves en un dedo con una fractura no desplazada a las 3-4 semanas. Hable con su cirujano y su terapeuta de mano para determinar cuál es el momento adecuado para usted y qué tipo de ejercicios debe realizar. Se le permitirá realizar actividades ligeras (como comer una comida) cuando la fractura aún no esté completamente curada. A las 6 semanas suele ser seguro empezar a utilizar la mano sin restricciones. Se le puede aconsejar que evite las cargas pesadas o los deportes de contacto hasta las 8 semanas. A menudo se le puede aconsejar que sujete el dedo lesionado a otro dedo para que le sirva de apoyo cuando deje de llevar la férula, o durante las primeras semanas de actividad. Su cirujano y su terapeuta de la mano podrán aconsejarle qué es lo mejor para usted y cuándo puede volver a realizar sus actividades con seguridad. Una de las preguntas más habituales de los pacientes es «¿Cuándo puedo conducir?». Haga clic aquí para obtener más información sobre la conducción en Victoria con una lesión en la mano o después de la cirugía de la mano.
Fracturas metacarpianas – desplazadas o inestables
Si una fractura metacarpiana está desplazada o si el patrón de fractura es inestable es probable que se recomiende la cirugía. Si necesita una intervención quirúrgica, es mejor que se realice en las dos semanas siguientes a la fractura. Las fracturas desplazadas suelen curar con acortamiento, o angulación, o rotación. Estos tres problemas pueden provocar problemas funcionales en su mano, ya que su dedo no funcionará de la misma manera una vez que la fractura se cure.
La cirugía para arreglar la fractura puede realizarse de varias maneras. En algunos casos, su cirujano puede informarle de dos formas diferentes y permitirle que sugiera cuál cree que sería la mejor para usted. Lo más habitual es que su médico le recomiende un tipo concreto de cirugía teniendo en cuenta su lesión y factores como su ocupación, el dominio de la mano, el uso de la mano y sus preferencias, y le explique por qué el tratamiento recomendado es el mejor para usted. Si su ocupación somete a sus manos y dedos a una tensión baja (como teclear en un ordenador), podrá volver a sus tareas laborales antes que si su ocupación requiere un trabajo manual intenso.
Fracturas intraarticulares del metacarpo
Las fracturas intraarticulares afectan a la superficie articular. Es muy importante que las fracturas intraarticulares se traten adecuadamente para reducir el riesgo de artrosis postraumática. En general, si los fragmentos de la articulación están desplazados más de 1 mm se recomendará que se opere, porque una superficie articular irregular conlleva un alto riesgo de desarrollar artritis posteriormente.
En la mayoría de los casos la cirugía consigue realinear las superficies articulares. Si la superficie articular se rompe en múltiples fragmentos pequeños se trata de una fractura «desagradable» porque es muy difícil reparar la articulación. Si la articulación no puede repararse con éxito, las opciones posteriores pueden incluir:
– vivir con una articulación rígida o dolorosa
– someterse a una fusión articular (una articulación fusionada no es dolorosa, pero no se mueve)
– someterse a una sustitución articular
Tipos de cirugía para las fracturas metacarpianas
El tipo de cirugía que se realiza difiere y está determinado en gran medida por el tipo de fractura. Las opciones más comunes son:
– Reducción cerrada (comúnmente denominada «GAMP», que significa «General Anaesthetic, Manipulation and Plaster»)
Esto implica la manipulación de la fractura bajo anestesia (ya sea anestesia local, sedación o anestesia general). La fractura desplazada se coloca en su posición y la fractura se mantiene en su posición con una férula o yeso. Este método de tratamiento no es adecuado para las fracturas inestables, ya que estas fracturas no podrán mantenerse en su posición con una férula o un yeso. Se le permitirá empezar a mover suavemente el dedo a las 3-4 semanas de la manipulación. Este tipo de tratamiento no suele ser útil en las fracturas metacarpianas, ya que los huesos no pueden mantenerse adecuadamente en su posición.
– Manipulación con anestesia general y yeso (GAMP) y aguja de Kirschner
Esto implica la manipulación de la fractura bajo anestesia. La fractura desplazada se manipula hasta su posición y se insertan agujas de Kirschner temporales a través de la piel para mantener los fragmentos óseos en la posición correcta. A continuación se coloca una férula o yeso. Las agujas de Kirschner suelen retirarse entre 3 y 6 semanas después de la operación. Mientras las agujas de Kirschner estén dentro de usted no está permitido mover el dedo afectado, porque las agujas pueden doblarse o romperse, o causar lesiones en los tendones. Una vez retirados los alambres, se le permitirá empezar a mover suavemente el dedo.
– Reducción abierta y fijación interna (ORIF)
Si tiene una fractura desplazada o inestable, se suele recomendar el tratamiento ORIF. Esta cirugía implica el uso de alambres, tornillos, o una placa y tornillos, para mantener los fragmentos de hueso juntos sólidamente. Se recomienda el movimiento temprano del dedo después del tratamiento ORIF para evitar la rigidez que puede resultar de la formación de tejido cicatricial en los planos de tejido que se atravesaron en la cirugía. Sigue siendo necesario llevar una férula para evitar que el dedo sufra fuerzas que puedan desprender la fijación metálica, pero puede mantener la flexibilidad de las articulaciones mediante ejercicios suaves regulares. A medida que la fractura se vaya curando, podrá ejercer una fuerza cada vez mayor a través de la fractura. Por lo general, podrá empezar a realizar todas sus actividades a las 6-8 semanas.
El uso de alambres internos permanentes para estabilizar una fractura metacarpiana se denomina técnica Bouquet. En la cirugía, los alambres se colocan dentro del hueso metacarpiano, dentro del canal «medular». Esta técnica es adecuada para determinados patrones de fractura, pero generalmente los tornillos +/- una placa proporcionarán una estabilidad más rígida, lo que significa un comienzo más temprano de su rehabilitación. Discuta las opciones con su cirujano, que podrá aconsejarle cuál es el tipo de tratamiento más adecuado para usted.
Ejemplos de tipos específicos de fracturas metacarpianas
- Fractura del cuello del quinto metacarpiano (abajo) – conocida como «fractura de boxeador», ya que suele ser el resultado de una lesión por puñetazo.
- Fractura del eje metacarpiano (abajo). Se trata de una fractura a través del «eje» del hueso, que es la sección media. Estas fracturas tienden a ser inestables y si están desplazadas o son múltiples (como en la imagen de abajo) se recomendará la cirugía.
- Fractura intraarticular de la base del primer metacarpiano (abajo). Se denomina comúnmente «fractura de Bennett», llamada así porque fue descrita por Edward Hallaran Bennett, profesor de cirugía (1837-1907) del Trinity College de la Universidad de Dublín en 1882. Es la lesión que sufrió el portero del Real Madrid Iker Casillas en enero de 2013. Generalmente se recomienda la cirugía porque la fractura afecta a la superficie articular y porque la articulación tiende a dislocarse o volverse inestable en el momento de la cirugía. La cirugía puede incluir alambres o tornillos.
- Una fractura de Rolando es similar a una fractura de Bennett, ya que también implica una fractura que involucra la superficie articular de la base del 1er hueso metacarpiano. En este tipo de fractura hay tres fragmentos distintos, mientras que en la fractura de Bennett sólo hay dos fragmentos. Fue descrita en 1901 por Silvio Rolando.
Crédito de la imagen: imágenes del esqueleto de la mano creadas con DrawMD.