Ci sono molti tipi diversi di fratture metacarpali. Questo articolo ti porta attraverso
- fratture non posizionate, che generalmente non richiedono un intervento chirurgico
- fratture dislocate, che possono richiedere un intervento chirurgico
- fratture che coinvolgono le superfici articolari, che generalmente richiedono un intervento chirurgico
- i diversi tipi di trattamento e interventi chirurgici che possono essere utilizzati per le fratture metacarpali
- esempi di tipi specifici di fratture metacarpali
Frattura del metacarpo – non dislocata
Alcune fratture metacarpali richiedono un intervento chirurgico e altre no. Se la tua frattura metacarpale è stabile e non dislocata (cioè i frammenti sono ancora nella loro posizione normale) è improbabile che tu abbia bisogno di un intervento chirurgico. La tua frattura può essere trattata con splintaggio, bendaggio o ingessatura (o una combinazione di tutti e tre). Generalmente un gesso è usato solo per trattare le fratture metacarpali per i bambini o gli individui che non saranno in grado di tenere le loro dita immobilizzate in modo sicuro con una stecca. Lo svantaggio di un’ingessatura è che non è possibile rimuoverla per esercitare le dita, quindi le articolazioni possono diventare rigide. Indossare una stecca protegge la frattura mentre sta guarendo, ma permette comunque di rimuovere la stecca per eseguire gli esercizi per le dita prescritti dal vostro terapista della mano. Se sei in grado di mantenere le articolazioni mobili, questo significa che quando la tua frattura sarà abbastanza forte da permettere il pieno uso della tua mano, allora non sarai limitato dalla rigidità – così il tuo tempo di riabilitazione sarà più veloce.
La velocità di guarigione della frattura può essere influenzata da fattori come il tipo di frattura, la tua salute e la tua capacità di rispettare la terapia. Di solito è sicuro iniziare esercizi delicati in un dito con una frattura non dislocata a 3-4 settimane. Parla con il tuo chirurgo e terapista della mano per determinare qual è il momento giusto per te, e che tipo di esercizi dovresti fare. Ti sarà permesso di fare attività leggere (come mangiare un pasto) quando la frattura non è ancora completamente guarita. A 6 settimane di solito si può iniziare ad usare la mano senza restrizioni. Ti può essere consigliato di evitare carichi pesanti o sport di contatto fino a 8 settimane. Spesso si può consigliare di legare il dito ferito ad un altro dito come supporto quando si smette di indossare la stecca, o durante le prime settimane di attività. Il tuo chirurgo e il terapista della mano saranno in grado di consigliarti cosa è meglio per te e quando puoi tranquillamente tornare alle normali attività. Una delle domande più comuni che i pazienti fanno è “Quando posso guidare? Clicca qui per maggiori informazioni sulla guida a Victoria con una lesione alla mano o dopo un intervento chirurgico alla mano.
Fratture metacarpali – spostate o instabili
Se una frattura metacarpale è spostata o se il modello di frattura è instabile è probabile che venga consigliato un intervento chirurgico. Se hai bisogno di un intervento chirurgico, è meglio che questo venga eseguito entro 2 settimane dalla frattura. Le fratture dislocate probabilmente guariranno con un accorciamento, un’angolazione o una rotazione. Questi tre problemi possono portare a problemi funzionali con la tua mano, perché il tuo dito non funzionerà allo stesso modo una volta che la frattura sarà guarita.
L’intervento chirurgico per fissare la frattura può essere fatto in una varietà di modi. In alcuni casi il vostro chirurgo può parlarvi di due modi diversi, e permettervi di suggerire quale pensate possa funzionare meglio per voi. Più comunemente il medico raccomanderà un particolare tipo di chirurgia prendendo in considerazione la tua lesione e fattori come la tua occupazione, la dominanza della mano, l’uso della mano e le preferenze, spiegando perché il trattamento raccomandato è il migliore per te. Se la tua occupazione sottopone le tue mani e le tue dita a un basso stress (come la digitazione al computer), sarai in grado di tornare alle mansioni lavorative prima rispetto a quando la tua occupazione richiede un lavoro manuale pesante.
Fratture metacarpali intra-articolari
Le fratture intra-articolari coinvolgono la superficie articolare. È molto importante che le fratture intra-articolari siano trattate correttamente per ridurre il rischio di osteoartrite post-traumatica. In generale, se i frammenti articolari sono spostati di più di 1 mm, si raccomanda un intervento chirurgico, perché una superficie articolare irregolare comporta un alto rischio di sviluppare successivamente l’artrite.
Nella maggior parte dei casi l’intervento chirurgico riesce a riallineare le superfici articolari. Se la superficie articolare è rotta in più piccoli frammenti, si tratta di una frattura “brutta” perché è molto difficile riparare l’articolazione. Se l’articolazione non può essere riparata con successo, le opzioni successive possono includere:
– vivere con un’articolazione rigida o dolorosa
– avere una fusione articolare (un’articolazione fusa non è dolorosa, ma non si muove)
– avere una sostituzione articolare
Tipi di chirurgia per fratture metacarpali
Il tipo di chirurgia che viene eseguita differisce ed è ampiamente determinato dal tipo di frattura. Le opzioni comuni sono:
– Riduzione chiusa (questo è comunemente chiamato “GAMP”, che sta per “Anestesia generale, manipolazione e gesso)
Questo comporta la manipolazione della frattura sotto anestesia (anestesia locale, sedazione o anestesia generale). La frattura spostata viene tirata indietro in posizione e la frattura viene tenuta in posizione con una stecca o un gesso. Questo metodo di trattamento non è adatto alle fratture instabili, poiché queste fratture non potranno essere tenute in posizione con una stecca o un gesso. Vi sarà permesso di iniziare a muovere delicatamente il dito a 3-4 settimane dopo la manipolazione. Questo tipo di trattamento non è comunemente utile nelle fratture metacarpali perché le ossa non possono essere adeguatamente tenute in posizione.
– Manipolazione in anestesia generale e gesso (GAMP) e filo di K
Questo comporta la manipolazione della frattura sotto anestesia. La frattura spostata viene manipolata in posizione e vengono inseriti dei fili di K temporanei attraverso la pelle per tenere i frammenti ossei nella posizione corretta. Viene poi applicata una stecca o un gesso. I fili di K vengono solitamente rimossi a 3-6 settimane dall’intervento. Mentre i fili di K sono dentro di voi, non è permesso muovere il dito interessato, perché i fili possono piegarsi o rompersi, o causare lesioni ai tendini. Una volta che i fili vengono rimossi, sarà permesso di iniziare a muovere delicatamente il dito.
– Riduzione aperta e fissazione interna (ORIF)
Se si ha una frattura spostata o instabile, il trattamento ORIF è comunemente raccomandato. Questo intervento prevede l’utilizzo di fili, viti o una piastra e viti per tenere insieme i frammenti ossei in modo solido. Il movimento precoce del dito è raccomandato dopo il trattamento ORIF per prevenire la rigidità che può derivare dalla formazione di tessuto cicatriziale nei piani di tessuto che sono stati attraversati nell’intervento. È ancora necessario indossare una stecca per evitare che il dito sia sottoposto a forze che potrebbero staccare la fissazione metallica, ma si è in grado di mantenere le articolazioni flessibili attraverso un regolare esercizio leggero. Man mano che la frattura guarisce si è in grado di esercitare una forza crescente attraverso la frattura. Di solito si è in grado di iniziare la piena attività dopo 6-8 settimane.
L’uso di fili permanenti interni per stabilizzare una frattura metacarpale è chiamato tecnica Bouquet. Nell’intervento i fili sono posizionati all’interno dell’osso metacarpale, all’interno del canale “midollare”. Questa tecnica è appropriata per alcuni modelli di frattura, ma generalmente le viti +/- una placca forniranno una stabilità più rigida, il che significa un inizio anticipato della vostra riabilitazione. Discutete le opzioni con il vostro chirurgo, che sarà in grado di consigliarvi il tipo di trattamento più appropriato per voi.
Esempi di tipi specifici di fratture metacarpali
- Frattura del collo del quinto metacarpo (sotto) – conosciuta come “frattura del pugile”, in quanto è comunemente il risultato di una ferita da pugno.
- Frattura dell’albero metacarpale (sotto). Questa è una frattura attraverso il “fusto” dell’osso, che è la sezione centrale. Queste fratture tendono ad essere instabili e se sono spostate o multiple (come nell’immagine qui sotto) si raccomanda un intervento chirurgico.
- Frattura intra-articolare della base del 1° metacarpo (sotto). Questa è comunemente chiamata “frattura di Bennett” – così chiamata perché è stata descritta da Edward Hallaran Bennett, professore di chirurgia (1837-1907) al Trinity College dell’Università di Dublino nel 1882. Questo è l’infortunio subito dal portiere del Real Madrid Iker Casillas nel gennaio 2013. La chirurgia è generalmente raccomandata perché la frattura coinvolge la superficie dell’articolazione e perché l’articolazione tende a slogarsi o a diventare instabile al momento dell’intervento. La chirurgia può coinvolgere fili o viti.
- La frattura di Rolando è simile alla frattura di Bennett, in quanto comporta anche una frattura che coinvolge la superficie articolare della base del 1° osso metacarpale. In questo tipo di frattura ci sono tre frammenti distinti, mentre nella frattura di Bennett ci sono solo due frammenti. È stata descritta nel 1901 da Silvio Rolando.
Credito immagine: immagini dello scheletro della mano create con DrawMD.