中手骨骨折にはさまざまなタイプがあります。 この記事では、
- ずれた骨折は、一般的に手術を必要としません
- ずれた骨折は、手術を必要とするかもしれません
- 関節面を含む骨折をご紹介しています。 一般的に手術が必要なもの
- 中手骨骨折に用いられる治療法や手術の種類
- 中手骨骨折の具体例
中手骨骨折-非置換
中手骨骨折には手術が必要なものとそうでないものとがあります。 中手骨骨折が安定しており、非置換であれば（つまり、破片がまだ正常な位置にある）、手術が必要になることはまずありません。 骨折は、スプリント、テーピング、ギプス（またはこれら3つの組み合わせ）で治療することができます。 一般的にギプスは、小児やスプリントで指を安全に固定できない人の中手骨骨折の治療にのみ使用されます。 ギプスの欠点は、指を動かすためにギプスを外すことができないので、関節が硬くなる可能性があることです。 スプリントは、骨折が治っている間は骨折を保護しますが、ハンドセラピストによって処方された指の運動を行うためにスプリントを取り外すことができます。
骨折の治癒の速度は、骨折のタイプ、あなたの健康や治療を遵守する能力などの要因に影響されることがあります。 通常、非置換骨折の指は、3-4週間で穏やかな運動を始めても安全です。 外科医やハンドセラピストと相談し、あなたにとって適切な時期や、どのような運動を行うべきかを決定してください。 骨折がまだ完全に治っていないときは、軽い活動（食事をとるなど）をすることが許可されます。 6週間後には、通常、制限なく手を使い始めても大丈夫です。 8週間までは、重い荷物を持ったり、接触するスポーツは避けるように言われるかもしれません。 スプリントの装着を中止するときや、活動を始める最初の数週間は、怪我をした指を他の指に固定して支えるように勧められることがよくあります。 外科医とハンドセラピストは、あなたにとって何が最善か、いつ通常の活動に安全に戻ることができるかをアドバイスすることができます。 患者さんから最もよく聞かれる質問のひとつに、「いつから運転できますか」というものがあります。 中手骨骨折 – 変位または不安定
中手骨骨折が変位している場合、または骨折のパターンが不安定な場合は、手術が推奨される可能性が高いでしょう。 手術が必要な場合は、骨折後2週間以内に行うのがベストです。 ずれた骨折は、短くなったり、角度がついたり、回転したりしながら治る可能性が高いです。 これらの3つの問題は、骨折が治癒すると指が同じように機能しないので、手の機能的な問題につながる可能性があります。
骨折を修正する手術は、さまざまな方法で行うことができます。 このような場合、あなたは、あなたのために最もよく働くと思うあなたが提案することができ、2つの異なる方法についてあなたの外科医を伝えるかもしれません。 より一般的には、医師はあなたの怪我と職業、手の優位性、手の使い方、好みなどの要因を考慮し、推奨される治療法があなたにとって最良である理由を説明し、特定の1種類の手術を推奨します。 手や指にかかる負担が少ない職業（コンピューターの入力など）であれば、重い手作業が必要な職業よりも早く仕事に復帰することができます。
中手骨関節内骨折
関節内骨折は、関節面を巻き込んだ骨折です。 外傷後の変形性関節症のリスクを減らすために、関節内骨折を適切に治療することが非常に重要です。 一般に、関節片が1mm以上ずれている場合は、手術を受けることをお勧めします。なぜなら、関節面が不規則だと、その後に関節炎を発症するリスクが高いからです。
ほとんどの場合、手術によって関節面を整復することに成功します。 関節面が複数の小さな断片に壊れている場合、これは関節を修復することが非常に困難であるため、「厄介な」骨折である。 関節の修復がうまくいかない場合、次のような選択肢があります：
– 関節が硬くなったり痛んだりしたまま生活する
– 関節固定術を受ける（固定した関節は痛みませんが、動きません）
– 関節置換術を受ける
中手骨骨折に対する手術の種類
実施する手術は異なり、骨折の種類によりほぼ決定されます。 一般的な選択肢は次のとおりです。
– 閉鎖整復術（これは一般に「GAMP」と呼ばれ、「General Anaesthetic, Manipulation and Plaster」の略）
これは麻酔下（局所麻酔、鎮静または全身麻酔のいずれか）での骨折の整復を含みます。 ずれた骨折を元の位置に戻し、スプリントやギブスで骨折を固定します。 この治療法は、不安定な骨折には適していません。なぜなら、これらの骨折は、副木やギブスで位置を固定することができないからです。 施術後3～4週間で指を軽く動かすことができるようになります。 中手骨骨折の場合、骨の位置を十分に保持できないため、この種の治療はあまり有効ではありません。
– 全身麻酔下手術とギプス（GAMP）およびKワイヤー
これは、麻酔下で骨折を手術する方法です。 ずれた骨折を所定の位置に操作し、一時的なKワイヤーを皮膚から挿入して、骨片を正しい位置に保持します。 その後、副木や絆創膏を貼ります。 Kワイヤーは通常、手術後3～6週間で取り外されます。 Kワイヤーが入っている間は、患部の指を動かしてはいけません。ワイヤーが曲がったり折れたり、腱を傷つけたりすることがあるからです。
– Open Reduction and Internal Fixation (ORIF)
もし、ずれたり不安定な骨折があれば、ORIF治療が一般的に推奨されます。 この手術では、ワイヤー、ネジ、またはプレートとネジを使用して、骨片をしっかりと固定します。 手術で通過した組織面に瘢痕組織が形成されて硬くなるのを防ぐため、ORIF治療後は早めに指を動かすことが推奨されます。 金属製の固定具を引き離すような力から指を守るためにスプリントを装着する必要はありますが、定期的に穏やかな運動をして関節をしなやかに保つことは可能です。 骨折が治るにつれて、骨折した部分に力を入れることができるようになります。
中手骨骨折を安定させるために内部の永久ワイヤーを使用することは、ブーケ法と呼ばれています。 手術では、ワイヤーを中手骨内の「髄管」内に設置します。 この方法は特定の骨折パターンに適していますが、一般的にはスクリュー＋プレートでより強固に安定させ、リハビリを早期に開始することができます。 外科医に相談すれば、最も適切な治療法を教えてくれるでしょう。
特定のタイプの中手骨骨折の例
- 第5中手骨頸部骨折（下）-一般にパンチングの怪我に起因するため「ボクサー骨折」として知られています
- 中手骨軸骨折（下）。 これは、骨の真ん中の部分である「軸」を貫通する骨折です。 この骨折は不安定になりがちで、ずれたり、（下の写真のように）複数ある場合は手術が勧められます。
- 1st metacarpal base intra-articular fracture (下図)です。 これは一般に「ベネット骨折」と呼ばれ、1882年にダブリン大学トリニティカレッジの外科教授Edward Hallaran Bennett (1837-1907)によって報告されたため、この名前がつきました。 2013年1月にレアル・マドリードのゴールキーパー、イケル・カシージャスが負った怪我がこれです。 骨折が関節面を巻き込んでいること、手術時に関節が外れたり不安定になりやすいことから、一般的には手術が推奨されます。 手術にはワイヤーやスクリューを使用することもあります。
- ロランド骨折は、第1中手骨基部の関節面を含む骨折でもあり、ベネット骨折に類似しています。 このタイプの骨折では、3つの明瞭な破片があるのに対し、Bennett骨折では2つの破片しかない。 1901年にSilvio Rolandoによって記述されました。
画像引用：DrawMDで作成した手のスケルトン画像
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