ヒト成長ホルモンの治療的使用が初めて示されたのは45年前です。1 この間、ヒト成長ホルモンの承認・提案された使用法は1つから十数つに増え、それを受けている患者の数は世界中で一握りから数万人へと増加しました。 公式に承認されたヒト成長ホルモンの用途は国によって異なりますが、成長ホルモン欠乏症または機能不全、腎不全による成長不良、ターナー症候群(X染色体が欠損または欠陥のある女児)、プラダー・ウィリー症候群(通常15番染色体の片親不全による)、妊娠年齢に対して小さく生まれ、2歳以降に成長不良となる子供などによく使用されます(表)。 最近、米国の食品医薬品局は、平均値より2.5標準偏差以上低い特発性低身長児、または最も身長の低い1.2%の子供に対するヒト成長ホルモンの使用も承認しています。 成人では、エイズによる消耗症や成長ホルモン分泌不全(通常、下垂体腫瘍が原因)などが承認されています。 ヒト成長ホルモンのこれらの用途を支持する証拠は、二重盲検比較試験、臨床観察、系統的メタ分析から得られています2,3。
表1
特定の国におけるヒト成長ホルモンの正式な治療用途
効能イギリス | 欧州連合 | アメリカ | 日本 | オーストラリア | ||||||
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成長ホルモン欠乏症。 | ||||||||||
小児期 | X | X | ||||||||
成人期 | X | X | ||||||||
AIDS消耗 | X <2576>エックス。 | |||||||||
腎不全 | X | X | X | X | X | |||||
Achondroplasia | ||||||||||
Prader-> | X | X X X X X X X | X、X | 。ウィリー症候群 | X | X | X | |||
妊娠年齢に対して小さな子供の成長不良 | X | 」に該当するもの。 | ||||||||
特発性低身長 |
ヒト成長ホルモンの治療用途としては一般的に認められていますが、さらに次のようなものがあります。 多くの提案された用途は確立されていない。 ヒト成長ホルモンは議論の余地なく、多種多様な生物学的作用を有する強力なホルモンである。 ヒト成長ホルモンの同化作用は、集中治療環境における重度の異化症患者、火傷、嚢胞性線維症、炎症性腸疾患、不妊症、骨粗鬆症、ダウン症候群など、幅広い臨床条件における異化問題のための潜在的薬剤として、また、老化の影響を逆転させて運動能力を促進したいと願う人々にとって、魅力あるものにしています。 この最後の2つの潜在的な用途は、成長ホルモンの乱用として最も注目されています。
乱用という言葉の定義には、”不適切または過剰な使用 “が含まれています。 ヒト成長ホルモンの「乱用」の典型的な形態は、ライバルに対して不当な優位性を得るための方法としてそれを使用するアスリートやボディビルダーです。 しかし、ヒト成長ホルモンが少なくとも蛋白同化薬と同程度の効力がある以上、成長ホルモンはスポーツで禁止されるべきものであることに疑いの余地はありません。 スポーツにおけるヒト成長ホルモンの使用は、オリンピックレベルの競技に使用されていることを検出する実用的な方法がまだ存在しないという事実によって促進されています5。現在研究中のいくつかのテストは、オリンピック競技での使用のために十分に堅牢であることが期待されます
すでに通常の身長の子供の身長を伸ばすためのヒト成長ホルモンの使用も虐待と見なされるべきである。 6 「若さの泉」の探求は古くからの夢であり、印刷メディアやインターネット上の広告は、ヒト成長ホルモンまたはヒト成長ホルモンレベルを増加させると宣伝される薬剤の使用を促進します。 これらの薬剤の多くは成長ホルモンではなく、成長ホルモンの濃度を持続的に増加させるものではありません。 同化作用と身体組成の変化は、ヒト成長ホルモンの使用と明らかに関連しているが、高齢者においては、加齢のプロセスに対する重要な正の機能的効果についての証拠はほとんど存在しない。7,8
これらの提案された用途におけるヒト成長ホルモンの有効性に関する証拠の欠如に加えて、糖尿病、手根管症候群、液体貯留、関節および筋肉の痛み、高血圧などの副作用が発生します。 これらの副作用の多くは、現在高齢者に使用されているよりもはるかに高用量のヒト成長ホルモンを使用した研究で見られたものです。したがって、低用量の単独または適量のアナボリックステロイドとの併用による研究では、利点と副作用の割合が肯定的に示される可能性があると期待されています。 高齢者におけるヒト成長ホルモンの潜在的な使用法、および同化剤としてのその他の潜在的な使用法を探るためには、十分にコントロールされた臨床試験が必要です。 しかし、確立されていない適応症のためにヒト成長ホルモンを使用することは、医療費の無駄遣いであり、人々を搾取し、不必要なリスクにさらすことになる
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