Er zijn veel verschillende soorten middenhandsbeenbreuken. In dit artikel worden
- ongelokte fracturen behandeld, waarvoor in het algemeen geen operatie nodig is
- ongelokte fracturen, waarvoor een operatie nodig kan zijn
- fracturen waarbij de gewrichtsvlakken betrokken zijn, waarvoor in het algemeen een operatie nodig is
- de verschillende soorten behandeling en operaties die voor middenhandsbeenbreuken kunnen worden gebruikt
- voorbeelden van specifieke soorten middenhandsbeenbreuken
Metacarpale breuk – niet verplaatst
Sommige middenhandsbeenbreuken vereisen een operatie en andere niet. Als uw middenhandsbeenfractuur stabiel en niet verplaatst is (d.w.z. dat de fragmenten zich nog in hun normale positie bevinden), is het onwaarschijnlijk dat u geopereerd moet worden. Uw breuk kan worden behandeld met spalken, tapen of gipsen (of een combinatie van deze drie). Over het algemeen wordt gips alleen gebruikt voor de behandeling van middenhandsbeenbreuken bij kinderen of personen die hun vingers niet veilig kunnen immobiliseren met een spalk. Het nadeel van gips is dat u het niet kunt verwijderen om uw vingers te oefenen, waardoor uw gewrichten stijf kunnen worden. Het dragen van een spalk beschermt de breuk tijdens het genezingsproces, maar stelt u nog steeds in staat de spalk te verwijderen om de door uw handtherapeut voorgeschreven vingeroefeningen uit te voeren. Als u in staat bent de gewrichten mobiel te houden, betekent dit dat wanneer uw breuk sterk genoeg is om uw hand volledig te kunnen gebruiken, u niet door stijfheid wordt beperkt – zodat uw revalidatietijd sneller is.
De snelheid waarmee een breuk geneest, kan worden beïnvloed door factoren zoals het soort breuk, uw gezondheid en uw vermogen om de therapie te volgen. Gewoonlijk is het veilig om na 3-4 weken te beginnen met zachte oefeningen voor een vinger met een niet verplaatste breuk. Bespreek met uw chirurg en handtherapeut wat voor u het juiste moment is, en wat voor soort oefeningen u moet doen. U mag lichte activiteiten doen (zoals een maaltijd eten) als de breuk nog niet volledig genezen is. Na 6 weken is het meestal veilig om uw hand zonder beperkingen te gebruiken. U kunt het advies krijgen om zware belasting of contactsporten te vermijden tot 8 weken. Vaak wordt u geadviseerd om uw gekwetste vinger aan een andere vinger vast te maken voor steun wanneer u in eerste instantie stopt met het dragen van uw spalk, of tijdens de eerste paar weken van activiteit. Uw chirurg en handtherapeut kunnen u adviseren wat voor u het beste is en wanneer u weer veilig uw normale activiteiten kunt hervatten. Een van de meest voorkomende vragen van patiënten is “Wanneer kan ik autorijden?”. Klik hier voor meer informatie over autorijden in Victoria met een handblessure of na een handoperatie.
Metacarpale breuken – ontheemd of instabiel
Als een metacarpale breuk ontheemd is of als het breukpatroon instabiel is, is het waarschijnlijk dat een operatie wordt aanbevolen. Als u geopereerd moet worden, kan dit het beste binnen 2 weken na de breuk gebeuren. Verplaatste breuken genezen waarschijnlijk met verkorting, of hoekverdraaiing, of rotatie. Deze drie problemen kunnen leiden tot functionele problemen met uw hand, omdat uw vinger na genezing van de breuk niet meer op dezelfde manier zal functioneren.
Een operatie om de breuk te verhelpen kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. In sommige gevallen zal uw chirurg u vertellen over twee verschillende manieren en u de mogelijkheid geven om voor te stellen welke manier volgens u het beste zou werken. Meestal zal uw arts één bepaalde soort operatie aanbevelen, rekening houdend met uw letsel en factoren zoals uw beroep, dominantie van de hand, handgebruik en voorkeuren, en uitleggen waarom de aanbevolen behandeling de beste voor u is. Als uw beroep uw handen en vingers weinig belast (zoals typen op een computer), zult u eerder weer aan het werk kunnen dan wanneer uw beroep zwaar handwerk vereist.
Metacarpale intra-articulaire fracturen
Intra-articulaire fracturen hebben betrekking op het gewrichtsoppervlak. Het is zeer belangrijk dat intra-articulaire fracturen goed worden behandeld om het risico van posttraumatische artrose te verminderen. In het algemeen, als de gewrichtsfragmenten meer dan 1 mm verplaatst zijn, wordt een operatie aanbevolen, omdat een onregelmatig gewrichtsoppervlak een hoog risico op het ontwikkelen van artritis inhoudt.
In de meeste gevallen is een operatie succesvol in het opnieuw uitlijnen van de gewrichtsoppervlakken. Als het gewrichtsoppervlak in meerdere kleine fragmenten is gebroken, is dit een “vervelende” breuk omdat het gewricht zeer moeilijk te herstellen is. Als het gewricht niet met succes kan worden hersteld, kunnen de volgende opties zijn:
– leven met een stijf of pijnlijk gewricht
– een gewrichtsfusie ondergaan (een gefuseerd gewricht is niet pijnlijk, maar beweegt niet)
– een gewrichtsvervanging ondergaan
Typen chirurgie voor middenhandsbeenbreuken
Het soort operatie dat wordt uitgevoerd verschilt en wordt grotendeels bepaald door het type breuk. De meest voorkomende opties zijn:
– Gesloten reductie (dit wordt gewoonlijk “GAMP” genoemd, wat staat voor “General Anaesthetic, Manipulation and Plaster”)
Hierbij wordt de breuk onder verdoving (plaatselijke verdoving, sedatie of algehele anesthesie) gemanipuleerd. De verplaatste breuk wordt terug in positie getrokken en de breuk wordt in positie gehouden met een spalk of gips. Deze behandelmethode is niet geschikt voor instabiele breuken, omdat deze breuken niet met een spalk of gips in positie kunnen worden gehouden. Na 3-4 weken na de manipulatie mag u de vinger voorzichtig beginnen te bewegen. Dit type behandeling is meestal niet nuttig bij middenhandsbeenfracturen, omdat de botten niet voldoende op hun plaats kunnen worden gehouden.
– Manipulatie en gips onder algehele anesthesie (GAMP) en K-draad
Hierbij wordt de breuk onder narcose gemanipuleerd. De verplaatste breuk wordt in positie gemanipuleerd en tijdelijke K-draden worden door de huid ingebracht om de botfragmenten in de juiste positie te houden. Daarna wordt een spalk of gips aangebracht. De K-draden worden gewoonlijk na 3-6 weken na de operatie verwijderd. Terwijl de K-draden in u zitten, mag u de aangetaste vinger niet bewegen, omdat de draden kunnen buigen of breken, of letsel aan pezen kunnen veroorzaken. Zodra de draden zijn verwijderd, mag u uw vinger voorzichtig gaan bewegen.
– Open Reductie en Interne Fixatie (ORIF)
Als u een verplaatste of instabiele breuk hebt, wordt meestal een ORIF-behandeling aanbevolen. Bij deze operatie worden draden, schroeven of een plaat met schroeven gebruikt om de botfragmenten stevig bij elkaar te houden. Na een ORIF-behandeling wordt aanbevolen de vinger vroegtijdig te bewegen om stijfheid te voorkomen die het gevolg kan zijn van littekenweefsel dat zich vormt in de weefselvlakken die bij de operatie zijn doorkruist. Het is nog steeds nodig om een spalk te dragen om te voorkomen dat de vinger wordt blootgesteld aan krachten die de metalen fixatie uit elkaar zouden kunnen trekken, maar u kunt uw gewrichten soepel houden door regelmatig zachte oefeningen te doen. Naarmate de breuk geneest, kunt u steeds meer kracht op de breuk uitoefenen. Meestal kunt u na 6-8 weken weer volledig aan de slag.
Het gebruik van inwendige permanente draden om een middenhandsbeenfractuur te stabiliseren wordt de Bouquet-techniek genoemd. Bij de operatie worden draden in het middenhandsbeentje geplaatst, in het “medullaire” kanaal. Deze techniek is geschikt voor bepaalde fractuurpatronen, maar over het algemeen zorgen schroeven +/- een plaat voor een meer rigide stabiliteit, wat betekent dat uw revalidatie eerder kan beginnen. Bespreek de mogelijkheden met uw chirurg, die u zal kunnen adviseren wat voor u de meest geschikte behandeling is.
Voorbeelden van specifieke soorten middenhandsbeenfracturen
- 5e middenhandsbeenhalsfractuur (hieronder) – bekend als een “boksersfractuur”, omdat deze vaak het gevolg is van een stootverwonding.
- Metacarpale schachtfractuur (hieronder). Dit is een breuk door de “schacht” van het bot, dat is het middelste gedeelte. Deze breuken zijn meestal instabiel en als ze verplaatst zijn of meervoudig (zoals op de foto hieronder) zal een operatie worden aanbevolen.
- 1e metacarpale basis intra-articulaire fractuur (hieronder). Dit wordt meestal een “Bennett’s fractuur” genoemd – zo genoemd omdat het werd beschreven door Edward Hallaran Bennett, professor in de chirurgie (1837-1907) aan het Trinity College van de Universiteit van Dublin in 1882. Dit is de blessure die Real Madrid-doelman Iker Casillas in januari 2013 opliep. Chirurgie wordt over het algemeen aanbevolen omdat de breuk het gewrichtsoppervlak betreft en omdat het gewricht de neiging heeft te ontwrichten of instabiel te worden op het moment van de operatie. De operatie kan draden of schroeven omvatten.
- Een Rolandofractuur is vergelijkbaar met een Bennettfractuur, omdat het ook gaat om een breuk waarbij het gewrichtsoppervlak van de basis van het 1e middenhandsbeentje betrokken is. Bij dit type breuk zijn er drie afzonderlijke fragmenten, terwijl er bij de breuk van Bennett slechts twee fragmenten zijn. Ze werd in 1901 beschreven door Silvio Rolando.
Image credit: handskeletafbeeldingen gemaakt met DrawMD.