Istnieje wiele różnych rodzajów złamań kości śródręcza. Ten artykuł przedstawia
- złamania bez przemieszczenia, które generalnie nie wymagają operacji
- złamania z przemieszczeniem, które mogą wymagać operacji
- złamania obejmujące powierzchnie stawowe, które na ogół wymagają operacji
- różne rodzaje leczenia i operacji, które mogą być stosowane w przypadku złamań kości śródręcza
- przykłady określonych rodzajów złamań kości śródręcza
Złamanie kości śródręcza – nieprzemieszczone
Niektóre złamania kości śródręcza wymagają operacji, a niektóre nie. Jeśli twoje złamanie kości śródręcza jest stabilne i bez przemieszczenia (tzn. odłamki są nadal w swojej normalnej pozycji), jest mało prawdopodobne, że będziesz potrzebował operacji. Twoje złamanie może być leczone za pomocą szyny, taśmy lub odlewu (lub kombinacji wszystkich tych trzech metod). Ogólnie rzecz biorąc, gips jest stosowany tylko w leczeniu złamań kości śródręcza u dzieci lub osób, które nie są w stanie bezpiecznie unieruchomić palców za pomocą szyny. Wadą gipsu jest to, że nie można go zdjąć, aby ćwiczyć palce, więc stawy mogą stać się sztywne. Noszenie szyny chroni złamanie podczas gojenia, ale nadal pozwala na jej zdjęcie w celu wykonywania ćwiczeń palców zaleconych przez terapeutę ręki. Jeśli jesteś w stanie utrzymać stawy w ruchu, oznacza to, że kiedy Twoje złamanie będzie wystarczająco silne, aby umożliwić pełne wykorzystanie ręki, nie będziesz ograniczony przez sztywność – a więc czas rehabilitacji będzie krótszy.
Na szybkość gojenia się złamania mogą mieć wpływ takie czynniki jak rodzaj złamania, Twój stan zdrowia i Twoja zdolność do przestrzegania zasad terapii. Zazwyczaj bezpiecznie jest rozpocząć delikatne ćwiczenia w palcu z nie przemieszczonym złamaniem po 3-4 tygodniach. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem i terapeutą ręki, aby ustalić, jaki czas jest dla Ciebie odpowiedni i jakie ćwiczenia powinieneś wykonywać. Jeśli złamanie nie jest jeszcze w pełni wyleczone, będziesz mógł wykonywać lekkie czynności (takie jak jedzenie posiłków). Po 6 tygodniach zazwyczaj można już bezpiecznie zacząć używać ręki bez ograniczeń. Do 8 tygodnia może być zalecane unikanie dużych obciążeń i sportów kontaktowych. Często zaleca się przywiązanie kontuzjowanego palca do innego palca w celu uzyskania wsparcia, gdy początkowo przestaniesz nosić szynę lub podczas pierwszych kilku tygodni aktywności. Twój chirurg i terapeuta ręki będą w stanie doradzić, co jest dla Ciebie najlepsze i kiedy możesz bezpiecznie powrócić do normalnej aktywności. Jednym z najczęstszych pytań zadawanych przez pacjentów jest „Kiedy będę mógł prowadzić samochód?”. Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji na temat prowadzenia pojazdów w Wiktorii z urazem ręki lub po operacji ręki.
Złamania kości śródręcza – przemieszczone lub niestabilne
Jeśli złamanie kości śródręcza jest przemieszczone lub jeśli wzorzec złamania jest niestabilny, jest prawdopodobne, że zalecana będzie operacja. Jeśli konieczna jest operacja, najlepiej, aby została ona wykonana w ciągu 2 tygodni od złamania. Przemieszczone złamania prawdopodobnie będą się goić ze skróceniem, kątowaniem lub rotacją. Te trzy problemy mogą prowadzić do problemów funkcjonalnych z ręką, ponieważ palec nie będzie funkcjonował w ten sam sposób po zagojeniu się złamania.
Operacja w celu naprawienia złamania może być wykonana na wiele sposobów. W niektórych przypadkach Twój chirurg może powiedzieć Ci o dwóch różnych sposobach i pozwolić Ci zasugerować, który Twoim zdaniem będzie dla Ciebie najlepszy. Częściej lekarz zaleci jeden konkretny rodzaj operacji, biorąc pod uwagę uraz i czynniki takie jak zawód, dominacja ręki, sposób używania ręki i preferencje, wyjaśniając, dlaczego zalecane leczenie jest dla Ciebie najlepsze. Jeśli Twój zawód w niewielkim stopniu obciąża ręce i palce (np. pisanie na komputerze), będziesz mógł wrócić do pracy wcześniej niż w przypadku, gdy Twój zawód wymaga ciężkiej pracy fizycznej.
Złamania śródstawowe kości śródręcza
Złamania śródstawowe dotyczą powierzchni stawowej. Bardzo ważne jest, aby złamania wewnątrzstawowe były prawidłowo leczone w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli fragmenty stawu są przemieszczone o więcej niż 1 mm, zaleca się przeprowadzenie zabiegu operacyjnego, ponieważ nieregularna powierzchnia stawowa niesie ze sobą wysokie ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów w późniejszym okresie.
W większości przypadków zabieg operacyjny jest skuteczny w wyrównaniu powierzchni stawowych. Jeśli powierzchnia stawowa ulegnie rozpadowi na wiele małych fragmentów, mamy do czynienia z „paskudnym” złamaniem, ponieważ naprawa stawu jest bardzo trudna. Jeśli stawu nie można skutecznie naprawić, kolejne opcje mogą obejmować:
– życie ze sztywnym lub bolesnym stawem
– zespolenie stawu (zespolony staw nie jest bolesny, ale nie porusza się)
– wymianę stawu
Typy operacji w przypadku złamań kości śródręcza
Rodzaj wykonywanej operacji jest różny i w dużej mierze zależy od rodzaju złamania. Powszechne opcje to:
– Zamknięta redukcja (jest to powszechnie określane jako „GAMP”, co oznacza „znieczulenie ogólne, manipulacja i gips”)
Polega to na manipulacji złamaniem w znieczuleniu (znieczulenie miejscowe, sedacja lub znieczulenie ogólne). Przemieszczone złamanie jest wciągane z powrotem do pozycji i złamanie jest utrzymywane w pozycji za pomocą szyny lub gipsu. Ta metoda leczenia nie jest odpowiednia w przypadku złamań niestabilnych, ponieważ takie złamania nie będą mogły być utrzymywane we właściwym położeniu za pomocą szyny lub gipsu. Po 3-4 tygodniach od manipulacji będzie można zacząć delikatnie poruszać palcem. Ten rodzaj leczenia nie jest powszechnie przydatny w złamaniach kości śródręcza, ponieważ kości te nie mogą być odpowiednio utrzymywane w pozycji.
– Manipulacja i gips w znieczuleniu ogólnym (GAMP) oraz drut K
Polega to na manipulacji złamaniem w znieczuleniu. Przemieszczone złamanie jest ustawiane w odpowiedniej pozycji, a tymczasowe druty K są wprowadzane przez skórę w celu utrzymania fragmentów kości w prawidłowej pozycji. Następnie zakładana jest szyna lub gips. Druty K są zwykle usuwane po 3-6 tygodniach od operacji. W czasie, gdy druty K znajdują się wewnątrz pacjenta, nie wolno poruszać dotkniętym palcem, ponieważ druty mogą się zgiąć lub złamać, a także spowodować uszkodzenie ścięgien. Po usunięciu drutów będzie można zacząć delikatnie poruszać palcem.
– Otwarta Redukcja i Wewnętrzne Unieruchomienie (ORIF)
Jeśli masz przemieszczone lub niestabilne złamanie, wtedy leczenie ORIF jest powszechnie zalecane. Operacja ta polega na użyciu drutów, śrub lub płyty i śrub, aby utrzymać fragmenty kości razem solidnie. Wczesny ruch palca jest zalecany po zabiegu ORIF, aby zapobiec sztywności, która może wynikać z tworzenia się tkanki bliznowatej w płaszczyznach tkanek, które zostały przekroczone podczas operacji. Nadal konieczne jest noszenie szyny, aby zabezpieczyć palec przed działaniem sił, które mogłyby rozerwać metalowe mocowanie, ale dzięki regularnym, delikatnym ćwiczeniom mogą Państwo zachować elastyczność stawów. W miarę gojenia się złamania jest Pan/Pani w stanie przenosić coraz większe siły przez złamanie. Zazwyczaj jest Pan/Pani w stanie rozpocząć pełną aktywność po 6-8 tygodniach.
Użycie wewnętrznych stałych drutów do stabilizacji złamania kości śródręcza nazywane jest techniką Bouqueta. W trakcie zabiegu druty są umieszczane w kości śródręcza, w kanale „medullary”. Ta technika jest odpowiednia dla niektórych rodzajów złamań, ale generalnie śruby +/- płytka zapewniają sztywniejszą stabilizację, co oznacza wcześniejsze rozpoczęcie rehabilitacji. Przedyskutuj opcje ze swoim chirurgiem, który będzie w stanie doradzić, jaki rodzaj leczenia jest dla Ciebie najbardziej odpowiedni.
Przykłady określonych typów złamań kości śródręcza
- Złamanie szyjki piątej kości śródręcza (poniżej) – znane jako „złamanie bokserskie”, ponieważ często jest wynikiem urazu spowodowanego uderzeniem.
- Złamanie trzonu kości śródręcza (poniżej). Jest to złamanie przez „trzon” kości, czyli część środkową. Złamania te są zazwyczaj niestabilne i jeśli są przemieszczone lub mnogie (jak na zdjęciu poniżej) zalecana jest operacja.
- 1st metacarpal base intra-articular fracture (below). Jest to powszechnie określane jako „złamanie Bennetta” – tak nazwane, ponieważ zostało opisane przez Edwarda Hallarana Bennetta, profesora chirurgii (1837-1907) w Trinity College na Uniwersytecie w Dublinie w 1882 roku. Takiej kontuzji doznał bramkarz Realu Madryt Iker Casillas w styczniu 2013 roku. Operacja jest zazwyczaj zalecana, ponieważ złamanie obejmuje powierzchnię stawową, a także dlatego, że staw ma tendencję do zwichnięcia lub staje się niestabilny w czasie operacji. Operacja może obejmować druty lub śruby.
- Złamanie Rolando jest podobne do złamania Bennetta, ponieważ również obejmuje złamanie obejmujące powierzchnię stawową podstawy 1. kości śródręcza. W tym typie złamania występują trzy wyraźne odłamy, podczas gdy w złamaniu Bennetta są tylko dwa odłamy. Zostało ono opisane w 1901 roku przez Silvio Rolando.
Image credit: hand skeleton images created with DrawMD.
.