Tive 2 cesarianas: a primeira foi há 12 anos e a segunda foi há oito anos. Eu tive a 1ª porque o meu bebé estava angustiado no parto e durante a cesariana, o médico viu que ela estava enredada no cordão umbilical. Eu tive a 2ª porque o hospital não permitiu a VBAC. Eu gostaria muito de ter um parto vaginal desta vez. Existe alguma forma de eu poder ter o meu 3º bebé vaginal?
A nossa parteira Melissa diz:
Certeza, um parto vaginal é uma possibilidade para si. A segurança em si não é o grande problema, pois há riscos independentemente do modo de parto que você escolher. Em vez disso, a questão é mais escolher um prestador de cuidados que irá apoiá-la num VBA2C (nascimento vaginal após duas cesarianas).
O principal risco com um VBAC (ou VBA2C) é a ruptura uterina, que é onde a velha cicatriz no útero se abre. Isto pode ser muito perigoso para o bebé, e para si. O fornecimento de oxigénio ao bebé pode ser repentina e completamente interrompido, o que significa que o bebé teria de nascer em poucos minutos. Para si, é importante compreender que o útero tem um grande fornecimento de sangue e, se o útero se romper, pode perder uma quantidade significativa de sangue. Contudo, gostaria de salientar que a ruptura uterina é um resultado raro. Entre as mulheres que tiveram uma cesariana, 99,5% das mulheres não irão sofrer uma ruptura uterina. Os dados são escassos, mas parece que para as mulheres que tiveram mais de uma cesariana, o risco de ruptura uterina é ligeiramente maior, mas cerca de 97% – 100% das mulheres que tiveram mais de uma cesariana não irão sofrer uma ruptura uterina.
A maioria das rupturas uterinas ocorre com algum aviso e o aviso mais comum é uma alteração no padrão de batimentos cardíacos do bebé que pode ser detectada pelas parteiras através da monitorização fetal no parto. Assim, recomenda-se que as mulheres que já fizeram uma cesariana tenham uma monitorização fetal contínua no trabalho de parto.
Isso tudo pode parecer assustador, mas a verdade é que também há riscos associados a uma terceira cesariana. Riscos como:
- Sangria – perda de demasiado sangue, necessitando de uma transfusão de sangue
- Um risco de que a placenta se implante anormalmente no útero, tornando difícil – ou mesmo impossível – a sua remoção. Algumas mulheres vão precisar de uma histerectomia.
- Danos à bexiga e intestino – este risco é aumentado porque a cada cirurgia sucessiva, as aderências se formam e isto pode tornar mais difícil para o médico proteger sua bexiga e intestino durante a cirurgia –
- Um risco de coágulos sanguíneos, infecção, prisão de ventre por alívio da dor, diminuição da oferta de leite e assim por diante
- Há um risco aumentado de histerectomia relacionada com grandes perdas de sangue e localização anormal da placenta
Australia-wide, temos taxas de sucesso VBAC muito baixas, apesar de ser uma opção segura para as mulheres, mesmo depois de várias cesarianas. O truque é encontrar um prestador de cuidados que esteja disposto a apoiar a sua escolha. Eu sugeria que, antes de engravidar, você pudesse entrevistar algumas parteiras e médicos para saber a sua opinião sobre o VBA2C. Você pode precisar explorar as opções de parteiras e obstetras privadas, pedindo suas taxas de sucesso VBAC, em oposição ao seu apoio geral à VBAC. O apoio ao VBAC não equivale a um VBAC de sucesso, por isso é importante separar esses dois conceitos quando você entrevista potenciais prestadores de cuidados.
Esta resposta foi escrita para o parto pela parteira Melissa Maimann da Essential Birth Consulting.