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General Information
Estrabismo (olhos desalinhados) em adultos é frequentemente o resultado de estrabismo progressivo, não tratado ou mal tratado desde a infância. Há também muitos adultos que desenvolvem estrabismo como resultado de uma lesão ou doença, o que frequentemente leva a uma visão dupla. No passado, a maioria dos oftalmologistas pensava que adultos com olhos desalinhados não podiam ser tratados com sucesso, ou que o tratamento era “apenas cosmético”. Os avanços no tratamento de olhos desalinhados agora proporcionam benefícios para a maioria dos adultos, bem como para as crianças. Tratar adultos com estrabismo pode melhorar a percepção de profundidade, a forma como os dois olhos trabalham juntos, e o campo de visão. Muitos pacientes relatam melhoria da auto-estima, habilidades de comunicação, oportunidades de trabalho, leitura e condução. O tratamento do estrabismo geralmente requer cirurgia muscular dos olhos. Entretanto, alguns pacientes podem precisar de óculos, prismas, medicamentos, ou podem ficar melhor sem tratamento.
Definição
Estrabismo é uma condição em que os olhos apontam em diferentes direções. É comumente chamado de ‘olhos desalinhados’, ‘olho errante’, ‘problema muscular do olho’, ‘olho cruzado’, ou ‘olho preguiçoso’.
Perspectiva Histórica
Desde as várias gerações passadas, sentiu-se que muito pouco podia ser feito para olhos desalinhados em adultos. Recentemente houve uma melhoria acentuada no resultado do tratamento destes pacientes. Agora a maioria dos olhos desalinhados pode ser significativamente melhorada. Ter olhos retos é um bem valioso que os pacientes merecem. Seu oftalmologista pode avaliar problemas de estrabismo e recomendar tratamento.
O valor do tratamento do estrabismo
Aproximadamente 4% dos adultos têm olhos desalinhados. Alguns casos estão relacionados com doenças ou acidentes médicos. O desalinhamento ocular do adulto geralmente resulta em visão dupla, o que muitas vezes é difícil de tolerar e leva à avaliação e tratamento por um especialista em estrabismo. Um segundo tipo comum de estrabismo em adultos envolve pacientes com olhos desalinhados desde a infância. Este problema começa numa altura em que o paciente pode suprimir (ou seja, “desligar”) um olho e assim evitar a visão dupla. Infelizmente, durante décadas foi dito a estes pacientes que nada poderia ou deveria ser feito em relação aos seus olhos desalinhados. Como resultado, o tratamento não tem estado disponível para eles. Estes pacientes sofrem de perda de visão binocular e estereópsia, o que significa que os dois olhos não trabalham juntos como deveriam para proporcionar percepção de profundidade. Muitos podem ter uma limitação do seu campo de visão (visão periférica ou visão lateral). Além de afetar a função ocular, olhos desalinhados podem atrapalhar o contato normal olho a olho, habilidades de comunicação e interação social. Isto pode levar à redução da autoconfiança e muitos pacientes muitas vezes olham para baixo ou para longe da pessoa com quem estão falando para evitar o contato visual. A pessoa com quem está sendo falado pode estar incerta sobre qual olho o paciente está usando e pode estar distraída do que o paciente está tentando se comunicar. Essa deficiência das habilidades de comunicação pode levar a oportunidades limitadas de trabalho (ou de progressão no trabalho). Endireitar os olhos levará a alguma binocularidade (ou seja, os dois olhos trabalhando juntos) na maioria dos casos, mesmo nos casos em que o início do estrabismo ocorreu na primeira infância.
A reparação do estrabismo não é um procedimento “cosmético”, mas deve ser considerado mais apropriadamente uma cirurgia reconstrutiva. A cirurgia cosmética (como em lifts faciais, etc.) altera uma aparência normal, enquanto que a cirurgia reconstrutiva muda uma aparência anormal para uma mais normal. Assim, o seguro deve cobrir as despesas de diagnóstico e tratamento. No entanto, a questão da cobertura do seguro é controlada por apólices de seguro individuais. Os pacientes devem, portanto, verificar a cobertura junto à sua seguradora. Após a cirurgia, os olhos podem precisar de se ajustar à sua nova posição. Em um estudo recente com 424 adultos que foram operados por estrabismo de longa duração desde a infância, apenas 9% tiveram visão dupla temporária, que se resolveu em 1 a 6 semanas. Menos de 1% tinham visão dupla persistente, o que a maioria dos pacientes foi capaz de tolerar ou ignorar. Os pacientes que têm estrabismo de início adulto com outros problemas médicos e visão dupla constante antes da cirurgia podem continuar a ter alguns problemas de visão dupla após a cirurgia. O tratamento médico (como prismas, óculos, lentes de contato, Botox, remendos) pode ser útil em casos selecionados.
Opções de tratamento
Estrabismo pode ser tratado de várias maneiras. Dependendo do caso individual, as opções de tratamento incluem:
- Óculos: Uma visão melhorada pode ajudar a controlar o alinhamento dos olhos e eliminar a visão dupla.
- Prismas: Os prismas temporários podem ser experimentados como um pedaço de plástico preso aos óculos (Fresnel Prism) ou permanentemente aterrados nos óculos actuais.
- Patch: Mancha preta, película nos óculos, ou lentes de contacto podem ser usadas para ocluir um olho e bloquear a visão dupla
- Injecção de Botox: Durante 90 dias de paralisia de um músculo do olho, o músculo é esticado tornando-o “mais longo e mais fraco”.
- Injecção de Marcaine: Estimula o crescimento de um músculo tornando-o “mais forte e mais apertado”.
- Cirurgia: Fisicamente alongar, encurtar ou mover os músculos dos olhos.
Policy Statement: Necessidade Médica da Cirurgia do Estrabismo Adulto
O Estrabismo é um desalinhamento dos olhos. Não é uma condição normal. A cirurgia do estrabismo é o único tratamento eficaz em muitos destes pacientes. A correção cirúrgica ou estrabismo em adultos é reconstrutiva na natureza e não cosmética. As indicações para a cirurgia do estrabismo são:
- Eliminação da dupla visão (diplopia)
- Aprimoramento de trêsvisão dimensional
- Expansão do campo visual
- Eliminação da postura anormal da cabeça
- Aprimoramento da função psicossocial
- Aprimoramento do status profissional
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A cirurgia corretiva é uma necessidade médica e sua correção deve ser um benefício coberto pelas seguradoras, planos de saúde e terceiros pagadores. No entanto, a questão da cobertura de seguro é controlada por apólices de seguro individuais. Os pacientes devem, portanto, verificar a cobertura com sua seguradora.
(A Joint Statement of the American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus and the American Academy of Ophthalmology; Approved, March 21, 2001)