Edited by David Oji, MD
Sumário
Uma lesão tortuosa no tornozelo e pé pode causar uma longa fratura da 5ª diáfise metatarsiana – o osso que prende o dedo mindinho do pé ao meio do pé (Figura 1). Durante essa lesão, o 5º metatarso é torcido por uma forte força que resulta em uma fratura em espiral. Esta fractura do 5º metatarso “Dancer” causa dor localizada, inchaço e dificuldade de caminhar. Em muitos casos, este tipo de fratura pode ser tratada não operatoriamente, com imobilização relativa em uma bota de caminhada combinada com peso limitado. Normalmente leva cerca de 6 semanas para que ocorra a cicatrização óssea adequada, antes que os pacientes possam começar a aumentar significativamente o seu nível de actividade. Muitas vezes leva 4 ou mais meses para que ocorra uma recuperação completa.
**Há outra fractura que também pode ser referida como fractura de um bailarino. Entretanto, desde que esta fratura do quinto metatarso foi descrita pela primeira vez no ballet de um bailarino, ela se tornou conhecida como fratura de um bailarino também.
Figura 1: Fractura do 5º Metatarso do Eixo “Bailarino”
Apresentação Clínica
Um paciente que sofre uma fractura do 5º eixo (ver Figura 1) comumente dá uma história de uma lesão tortuosa no tornozelo e pé (lesão por inversão e plantarflexão), semelhante ao que ocorre com uma entorse de tornozelo (Figura 2). Um rolamento agudo do tornozelo enquanto aponta os dedos para baixo também pode fraturar o eixo do 5º metatarso (ver Figura 1). Isto irá produzir dor imediata sobre o aspecto exterior do pé perto dos dedos. Pode estar associado a um inchaço significativo. O peso do pé ferido pode ser difícil devido à dor e desconforto. Com o tempo, a pele pode ficar preta e azul. Estará associada a uma sensibilidade local bastante específica sobre o osso perto da base do quinto dedo do pé e na parte externa do pé (o 5º metatarso).
Figure 2: Mecanismo de torção causando lesão
Exame físico
Ao pressionar na parte externa do pé, haverá uma sensibilidade marcada sobre o 5º metatarso. Pode haver sensibilidade e inchaço sobre uma grande área do exterior do pé. No entanto, a ternura principal será geralmente pouco antes da base do quinto dedo do pé.
Estudos de Imaging
X-rays of the foot will reveal a long oblique fracture of the shaft of the 5th metatarsal. O tamanho do fragmento fraturado pode variar consideravelmente. Haverá uma fenda na fratura e pode haver algum encurtamento ou rotação da fratura (Figuras 3A-3B). O padrão habitual da fratura é uma espiral que vai do aspecto externo do osso (lateral distal) próximo dos dedos do pé até o aspecto interno do osso próximo do tornozelo (medial proximal).
Figure 3A: Radiografia de lado (Lateral)
Figure 3B: Radiografia de topo (AP VIew)
Tratamento
Uma fractura “Dancer’s” da 5ª diáfise metatarsiana é uma lesão que normalmente é tratada de forma não operacional. A fratura tem uma taxa de cura muito alta com tratamento não operatório. O tratamento envolve repouso relativo e tempo para permitir que a fratura cicatrize. Normalmente, os pacientes são colocados em uma bota ambulante. Embora seja permitido suportar o peso, durante as primeiras semanas, eles terão que limitar significativamente a marcha e podem precisar de muletas devido à dor e desconforto. À medida que o inchaço se instala e a fratura começa a cicatrizar, eles podem começar a caminhar mais extensivamente na bota. Normalmente por 6 semanas, há cura suficiente para permitir a transição para um sapato de sola dura com muito acolchoamento. Esta é uma lesão frustrante porque leva muito tempo para que a cicatrização ocorra. Muitas vezes os pacientes ainda são sintomáticos 6 a 8 semanas ou mais após esta lesão. Eles podem normalmente retomar as atividades de dança por 10-12 semanas e retornar ao nível de performance por 19 semanas. Pode levar muitos meses até que o osso esteja completamente curado e uma recuperação completa tenha sido alcançada.
A cirurgia pode ser necessária quando há deslocamento completo dos fragmentos da fratura ou falha na cicatrização com tratamento não-operatório após vários meses. Nestes casos, os fragmentos ósseos são reposicionados e estabilizados com parafusos e/ou uma placa.
É importante não negligenciar outras lesões associadas aos ligamentos do tornozelo e pé.
Edited November 17, 2020
Previamente editado por David N. Garras, MD