Introdução
A taxa global de nascimentos adolescentes diminuiu de 65 nascimentos por 1000 mulheres em 1990 para 47 nascimentos por 1000 mulheres em 2015 . Apesar desse progresso geral, como a população global de adolescentes continua a crescer, as projeções indicam que o número de nascimentos de adolescentes aumentará globalmente até 2030, com os maiores aumentos proporcionais na África Ocidental e Central e na África Oriental e Austral.
Adicionalmente, as diferenças regionais revelam um progresso desigual: as taxas de nascimentos de adolescentes variam de 115 nascimentos por 1000 mulheres na África Ocidental a 64 nascimentos por 1000 mulheres na América Latina e no Caribe a 45 nascimentos por 1000 mulheres no Sudeste Asiático, para um mínimo de 7 nascimentos por 1000 mulheres na Ásia Oriental. Há também até três vezes mais gravidezes adolescentes em populações rurais e indígenas do que em populações urbanas.
Gravidez adolescente é um problema global que ocorre em países de alta, média e baixa renda. Em todo o mundo, as gestações adolescentes são mais prováveis de ocorrer em comunidades marginalizadas, comumente movidas pela pobreza e falta de educação e oportunidades de emprego.
Para algumas adolescentes, a gravidez e o parto são planejados e desejados. Em alguns contextos, as jovens podem enfrentar pressão social para casar e, uma vez casadas, para terem filhos. Todos os anos, cerca de 15 milhões de raparigas casam antes dos 18 anos de idade e 90% dos nascimentos de raparigas dos 15 aos 19 anos de idade ocorrem dentro do casamento.
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Relações sexuais
As adolescentes enfrentam barreiras no acesso à contracepção, incluindo leis e políticas restritivas relativamente à provisão de contraceptivos com base na idade ou estado civil, enviesamento do profissional de saúde e/ou falta de vontade de reconhecer as necessidades de saúde sexual das adolescentes, e a própria incapacidade das adolescentes em aceder aos contraceptivos devido ao conhecimento, transporte e restrições financeiras. Além disso, os adolescentes enfrentam barreiras que impedem o uso e/ou uso consistente e correto de contraceptivos, mesmo quando são capazes de obter contraceptivos: pressão para ter filhos; estigma em torno da atividade sexual não conjugal e/ou uso de contraceptivos; medo de efeitos colaterais; falta de conhecimento sobre o uso correto; e fatores que contribuem para a interrupção (por exemplo, hesitação em voltar atrás e procurar contraceptivos por causa de primeiras experiências negativas com profissionais de saúde e sistemas de saúde, mudanças nas necessidades reprodutivas, mudanças nas intenções reprodutivas).
Em algumas situações, as adolescentes podem ser incapazes de recusar sexo não desejado ou resistir ao sexo coagido, que tende a ser desprotegido. A violência sexual é generalizada e afecta particularmente as raparigas adolescentes: cerca de 20% das raparigas em todo o mundo experimentam abuso sexual enquanto crianças e adolescentes. Normas de gênero iníquas e normas sociais que toleram a violência contra mulheres colocam as meninas em maior risco de gravidez indesejada.
Prevenção da gravidez adolescente
Mais jovens de características demográficas diversas estão tendo relações sexuais em idades mais jovens; têm mais opções para prevenir a gravidez; têm mais resoluções alternativas de gravidez; e menos casam para legitimar um parto não conjugal enquanto escolhem se tornar pais. Como a probabilidade de uma adolescente ter relações sexuais e de uma adolescente grávida que tem um filho vivo se tornar mãe solteira cresceu ao longo dos anos, o trabalho social e outros pesquisadores de ciências sociais mudaram sua compreensão da gravidez adolescente e da paternidade.
Sexualidade é um conceito dinâmico e é muito mais do que apenas atividade sexual e orientação sexual. Inclui o que ser homem ou mulher significa para nós e como expressamos nosso gênero; como nos sentimos sobre nosso corpo, sobre nossa aparência e sobre o prazer físico; a quem somos atraídos e o que escolhemos fazer sobre isso; e, se temos relações íntimas, como nos comportamos com nossos parceiros. Nossa capacidade de reprodução vem de nosso comportamento sexual e nossos sentimentos sobre nossa sexualidade e identidade sexual podem ser profundamente afetados por nosso senso de nossa própria fertilidade.
Porque parece que um número desproporcional de mulheres que abandonam ou matam seus recém-nascidos são jovens, o problema deve ser considerado juntamente com as questões maiores da gravidez adolescente e da sexualidade adolescente . As taxas de gravidez adolescente nos Estados Unidos caíram quase 30% na década de 1990; os dados mais recentes sugerem que tanto a gravidez adolescente quanto as taxas de natalidade estão em um nível mais baixo de todos os tempos. Ainda assim, a gravidez na adolescência não é uma ocorrência incomum. Os Estados Unidos têm as taxas mais altas de gravidez e nascimento de adolescentes no mundo industrializado ocidental. A cada ano, cerca de 750.000 mulheres e meninas entre 15 e 19 anos de idade engravidam; mais da metade dá à luz, e quase um terço faz um aborto.
Uma das principais razões para o declínio da gravidez na adolescência é que o uso de contraceptivos tem aumentado. A contracepção e o aborto tornaram-se mais facilmente disponíveis em meados dos anos 60 e 70, quebrando a ligação entre sexo e reprodução. Agora as mulheres, como os homens, podiam escolher se queriam ou não ser pais e podiam fazer sexo apenas por prazer, sem o medo iminente de uma gravidez indesejada. Ao mesmo tempo, a educação sexual abrangente nas escolas começou a afastar-se da preparação dos adolescentes para o casamento e a paternidade e a desencorajar o sexo antes do casamento. Os educadores sexuais começaram a tratar o casamento como um contexto entre muitos no qual o sexo poderia ter lugar. Um foco emergiu no ensino aos jovens como gerir os “riscos” do sexo, impulsionado em parte pela preocupação com o HIV/SIDA e uma percepção de crise na gravidez adolescente.
Gravidez adolescente é em parte o fracasso da sociedade, do lar, da escola, da igreja e da comunidade de saúde em ensinar adequadamente a educação sexual. A prevenção começa com a compreensão e o conhecimento . As pessoas são particularmente sensíveis e defensivas em relação à educação sexual. O corpo físico, as atitudes e os sentimentos poderosos despertados particularmente na adolescência precisam ser discutidos em casa e nas escolas desde o primeiro momento da educação de uma criança. Os sentimentos sexuais não são maus nem bons. Eles são parte da própria essência de nosso ser, assim como nossas ciências, história, filosofia e artes plásticas.
Contracepção
As pessoas nos Estados Unidos ouvem mensagens mistas sobre sexualidade das pessoas e instituições ao seu redor. Estas normas enfocam diferentes comportamentos sexuais, como sexo, contracepção, aborto, ou gravidez. Mas as normas de sexualidade provenientes das mesmas pessoas são muitas vezes também internamente conflitantes. As pessoas que comunicam uma lógica prática podem dizer: “Não tenha relações sexuais, mas use contracepção”. A lógica moral é igualmente contraditória, dizendo: “Não aborte, mas não se torne um pai adolescente”. Metanormas sobre como tratar os pais adolescentes também são inconsistentes, muitas vezes encorajando os adolescentes tanto a evitar como a apoiá-los.
Embora as normas de sexualidade sejam internamente contraditórias, elas ainda são normas sociais, o que significa que as pessoas que as violam experimentam sanções sociais. Está claro para os entrevistados que as famílias, pares, escolas e comunidades, todos eles fazem estratégias para controlar os comportamentos dos adolescentes e colocá-los em linha com seus conjuntos de normas particulares. Suas estratégias de imposição de normas são diferentes dependendo do poder que têm sobre os adolescentes, mas os jovens sentem esse controle com entusiasmo e trabalham para atingir seus próprios objetivos, evitando sanções.
O contraceptivo ideal seria 100% eficaz, livre de todos os efeitos colaterais, completamente reversível e independente das relações sexuais. Também seria barato e facilmente disponível, sem a necessidade de envolvimento médico ou de enfermagem. Ainda não existe tal contraceptivo e todos os métodos actualmente disponíveis envolvem algum grau de compromisso. Para alguns casais, a prevenção de uma gravidez pode não ser a consideração mais importante e, portanto, eles podem se contentar em usar um contraceptivo menos eficaz que tenha a vantagem de ter menos efeitos colaterais. Deve-se lembrar também que algumas formas de contracepção podem não ser aceitáveis devido a crenças culturais ou religiosas.
Atravessar a longa história de encontrar maneiras de controlar a fertilidade, fortes sentimentos morais, crenças religiosas, restrições legais e relações de gênero muitas vezes limitam a provisão de conselhos e métodos de contracepção. Os valores vitorianos, a prudência sexual, as objeções morais ao controle da natalidade e o jogo político muitas vezes dificultavam ou impossibilitavam a obtenção e o uso de contraceptivos seguros e eficazes. Além das crenças religiosas e morais que limitam a disponibilidade da contracepção, as barreiras econômicas também impediram (e até certo ponto ainda impedem) muitas mulheres de obter métodos anticoncepcionais seguros e eficazes.
Resultados de saúde da gravidez adolescente
A maternidade adolescente é percebida como causa e conseqüência da exclusão social . É mais provável que os pais adolescentes estejam desempregados, vivam na pobreza e dêem à luz bebés com baixo peso à nascença, os quais, quando crianças, correm o risco acrescido de sofrer acidentes infantis. Esta ligação com a exclusão social significa que os próprios pais adolescentes são mais propensos a ter menos saúde, a ter menos acesso à saúde e ao apoio social e a experimentar resultados de saúde piores para si próprios e para os seus bebés. Enquanto alguns adolescentes encaram a sua gravidez como positiva e gratificante, outros revelam consequências negativas. As pesquisas revelam que os pais jovens têm menos saúde e resultados sociais, o que está ligado ao acesso inadequado a cuidados e apoio apropriados.
No sentido profissional e médico, as gravidezes adolescentes representam gravidezes de risco. O crescimento físico e mental e a maturidade da personalidade não são completados. Há um aumento do risco de aborto, parto prematuro, desvanecimento do crescimento, desenvolvimento dos gestos. Estas mulheres grávidas são, em regra, pouco controladas, porque muitas vezes as gravidezes são escondidas do ambiente. Este grupo é conhecido pela sua alta incidência, condicionalmente, de doenças sexualmente opostas. As infecções mais comuns são Chlamydia trachomatis, papilomavírus humano, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis. Estas infecções podem aumentar o risco de aborto e parto prematuro. Assim, um corpo jovem, juntamente com um crescimento físico inacabado, é adicionalmente difícil de se adaptar às novas necessidades que requerem uma gravidez. O útero não atingiu a sua plena “maturidade”, o que aumenta a susceptibilidade às infecções. O aumento da carga dos vasos sanguíneos pode levar ao desenvolvimento gestacional, uma condição de risco da mãe e da criança, com o aumento da pressão arterial e o atraso no crescimento da criança. A carga da glândula com a digestão interna pode levar a distúrbios do metabolismo do açúcar, com o crescimento acelerado de uma criança imatura. O aumento prematuro da carga esquelética pode resultar em deformidades permanentes do aparelho músculo-esquelético. Tudo isto pode levar a uma patologia do nascimento, com a maior necessidade de terminar a gravidez.
Os riscos de uma gravidez precoce são numerosos. Todos os dias morrem pelo menos 1.600 mães em todo o mundo devido a complicações na gravidez ou no parto – o equivalente a quatro jumbos que caem todos os dias, sem sobreviventes. Pelo menos 99% das mortes maternas acontecem no mundo em desenvolvimento. Quase metade de todos os partos nos países em desenvolvimento ocorrem sem a ajuda de um profissional especializado. Menos de um terço das novas mães recebem cuidados pós-natais, embora a maioria das mortes maternas ocorra logo após o parto. E por cada morte entre 30 e 100 mulheres sofrem de doenças de curto ou longo prazo relacionadas com a gravidez e o parto. As adolescentes, em geral, suportam o fardo: Onze por cento de todos os nascimentos (15 milhões por ano) são de raparigas adolescentes. Além disso, as meninas de 15 a 19 anos têm o dobro da probabilidade de morrer de parto do que as mulheres na faixa dos 20 anos. Meninas menores de 15 anos têm cinco vezes mais probabilidade de morrer de parto.
A mortalidade e morbidade maternas na adolescência representam um problema substancial de saúde pública a nível global. Adolescentes com 15-19 anos de idade têm duas vezes mais probabilidade de morrer durante a gravidez ou o parto do que as mulheres com mais de 20 anos de idade; adolescentes com menos de 15 anos de idade têm cinco vezes mais probabilidade de morrer durante a gravidez ou o parto. Estima-se que entre 2,0 e 4,4 milhões de adolescentes nos países em desenvolvimento sofrem abortos inseguros a cada ano. Além disso, as mães adolescentes têm maior probabilidade de ter bebês de baixo peso ao nascer, que correm o risco de desnutrição e desenvolvimento deficiente. A mortalidade infantil e infantil também é maior entre as crianças nascidas de mães adolescentes.
A gravidez adolescente é um grave problema médico e de saúde pública. É necessária uma abordagem moderna da prevenção através da educação, do aviso, da aprendizagem dos métodos contraceptivos nas escolas, nos meios de comunicação e, claro, na Internet. O objetivo é aumentar a usabilidade de todos os métodos contraceptivos, especialmente hormônios, na forma de pílulas ou adesivos.
Consequências sociais da gravidez adolescente
Gravidez adolescente também pode ter efeitos sociais e econômicos negativos sobre as meninas, suas famílias e comunidades. As adolescentes grávidas não casadas podem enfrentar o estigma ou rejeição dos pais e pares e ameaças de violência. Da mesma forma, as meninas que engravidam antes dos 18 anos de idade têm maior probabilidade de sofrer violência dentro do casamento ou da parceria. No que diz respeito à educação, o abandono escolar pode ser uma escolha quando uma menina percebe que a gravidez é uma opção melhor nas suas circunstâncias do que a educação contínua, ou pode ser uma causa directa da gravidez ou do casamento precoce. Estima-se que 5% a 33% das raparigas entre os 15 e 24 anos de idade que abandonam a escola em alguns países o fazem devido a uma gravidez ou casamento precoce.
Com base no seu nível de educação inferior subsequente, podem ter menos competências e oportunidades de emprego, muitas vezes perpetuando ciclos de pobreza: o casamento infantil reduz os rendimentos futuros das raparigas em cerca de 9%. A nível nacional, isto também pode ter um custo económico, com os países a perderem o rendimento anual que as jovens mulheres teriam ganho ao longo das suas vidas, se não tivessem tido uma gravidez precoce.
Ambiente de vida e gravidez adolescente
As leis e políticas podem criar um ambiente favorável para a promoção e proteção da saúde, incluindo a saúde sexual e a prevenção da EUP (gravidez precoce e não intencional), mas também podem representar barreiras, particularmente para os jovens em termos de acesso à educação e aos serviços de saúde, levando a consequências prejudiciais para a saúde sexual, incluindo a EUP . É importante desenvolver e implementar políticas específicas que codifiquem os direitos dos adolescentes de continuar sua educação, independentemente de estarem grávidas e/ou sendo pais. Tais políticas também precisam de abordar o apoio prático necessário para permitir que as raparigas com filhos regressem à escola – por exemplo, através do fornecimento de transferências monetárias às raparigas ou da prestação de cuidados às crianças – e, consequentemente, exigem orçamentos atribuídos para apoiar a sua implementação. Isto deve então reflectir-se nas políticas nacionais, e nas políticas de cada escola, com esforços para informar as adolescentes grávidas e parentais do seu direito de prosseguirem a sua educação e iniciativas para sensibilizar e formar directores/administradores escolares, professores e autoridades escolares sobre as necessidades das raparigas grávidas e parentais, como componentes chave do processo de implementação de políticas. Finalmente, devem ser coletados dados para monitorar a implementação e adesão a essas políticas nacionais em nível escolar.
Terminação da gravidez
De acordo com alguns, o aborto é uma questão do direito da mulher de exercer controle sobre seu próprio corpo . Moralistas que julgam as ações apenas por suas conseqüências poderiam argumentar que o aborto é equivalente a uma falha deliberada na concepção de um filho e, como a contracepção é amplamente disponível, o aborto também deveria ser. Alguns pensam que mesmo que o feto seja uma pessoa, seus direitos são muito limitados e não pesam significativamente contra os interesses de pessoas que já nasceram, tais como pais ou filhos existentes da família. Os interesses da sociedade em geral podem ser superiores a qualquer direito concedido ao feto em algumas circunstâncias, como, por exemplo, se a superpopulação ou a fome ameaçassem essa sociedade. Em tais casos, o aborto pode ser visto como passando de um ato neutro para um que deve ser encorajado.
Tal atitude sobre a interrupção da gravidez de uma mulher adulta respeita a sua opinião sobre este problema complexo. A questão é o que fazer quando uma gravidez adolescente ocorreu, quais os direitos que uma adolescente grávida tem. As seguintes perguntas importantes são feitas na frente da gestante:
-Continuar a gravidez e manter o bebê
-Continuar a gravidez e dar o bebê para adoção quando ele nasce
-Terminação da gravidez
A maioria dos adultos tem a capacidade de tomar decisões complexas, alocando estrategicamente sua energia mental para finalizar sua decisão . Isto é importante dada a janela limitada de tempo para tomar a decisão de interromper uma gravidez. Entretanto, muita controvérsia envolve a capacidade cognitiva dos adolescentes de tomar decisões semelhantes. Assim, o conselheiro ou terapeuta que trabalha com uma adolescente que anuncia sua gravidez tem ainda mais responsabilidade de assegurar que a adolescente seja capaz de tomar uma decisão tão difícil. Embora tenha havido uma tendência de conceder às adolescentes alguns direitos legais limitados, por exemplo, no julgamento de ações criminais juvenis, a tendência oposta tem sido testemunhada em casos de aborto na adolescência em que os menores são obrigados a obter permissão ou notificar pelo menos um dos pais ou estar preparados para justificar seu sigilo, indo perante um juiz em um procedimento especial de desvio. Apesar do testemunho de psicólogos sobre a competência dos adolescentes para tomar tais decisões, o campo jurídico tem apoiado a notificação dos pais como um padrão mínimo. Parece que as políticas públicas diferem do conhecimento científico neste caso.
Conclusão
Aproximadamente 16 milhões de meninas de 15 a 19 anos e 2,5 milhões de meninas menores de 16 anos dão à luz a cada ano em regiões em desenvolvimento. Estes são os números que preocupam, e quando as adolescentes se envolvem em relações sexuais, elas não pensam nas consequências. As conseqüências para a saúde podem ser terríveis. Portanto, é necessário investir muito na prevenção da saúde reprodutiva. A prevenção não deve ser dirigida apenas à prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e à prevenção da gravidez na adolescência, pois deve ser orientada para a adoção de atitudes sobre o comportamento sexual responsável. Isto se refere principalmente ao atraso no início da vida sexual dos jovens, porque a adesão demasiado precoce às relações sexuais pode prejudicar seriamente a saúde.