Sabe-se pouco sobre psicose e alucinações em pré-escolares (idade ≤5); portanto, seu uso da linguagem pode ajudar na avaliação. Por causa da imaturidade cognitiva, as crianças frequentemente usam o pensamento ilógico e a associação solta e podem descrever seus pensamentos como “vozes”. Isto é comum em crianças com distúrbios da linguagem – e por vezes em doentes saudáveis – que podem falar de vozes porque não conseguem descrever os seus próprios pensamentos.
As crianças com TDAH e/ou distúrbio desafiante opositivo são muitas vezes impulsivas e mostram mau julgamento e podem culpar as vozes por lhes dizerem para fazerem coisas más. Estas “alucinações” podem representar pensamentos internos que lutam com a consciência da criança.6 Alucinações auditivas e visuais têm sido relatadas em crianças com síndrome de Tourette, especialmente quando associadas ao TDAH ou transtorno obsessivo-compulsivo.19
Causas medicinais. Distúrbios eletrolíticos, distúrbios metabólicos, febre e infecções graves são causas não psiquiátricas comuns de alucinações.20 A neoplasia cerebral – especialmente em áreas de associação visual, lobo temporal ou porções do nervo óptico ou retina – também pode produzir alucinações, que podem ser complexas com imagens completas.21
Medicamentos como esteróides e anticolinérgicos podem causar alucinações. Estudos de casos relatam alucinações visuais e táteis com terapia com metilfenidato que resolvem após a descontinuidade do medicamento.22 Substâncias ilícitas, incluindo cannabis, ácido lisérgico dietilamida (LSD), cocaína, anfetaminas, 3,4-metilenodioximeta-anfetamina (ecstasy), opiáceos e barbitúricos, podem induzir alucinações.
Alucinações induzidas por substâncias suspeitas se o seu paciente apresentar:
- aplicação de alucinações
- alunas dilatadas
- agitação extrema ou sonolência
- outros sinais de intoxicação.
Alucinações causadas por distúrbios convulsivos são raras mas podem ser somatossensoriais, visuais (foco do lobo occipital), auditivas, olfativas (uncinate, complexo parcial), ou gustativas. As alucinações podem ser não formadas (luzes piscando ou ruídos apressados) ou formadas (imagens, palavras faladas ou música) e podem fazer parte da aura que surge do lóbulo temporal (como um sonho, flashbacks). Alucinações de comando são raras e pacientes adultos e pediátricos geralmente sentem que não são reais.23
Migrainas ocorrem em aproximadamente 5% das crianças pré-púberes e freqüentemente são comorbidas com distúrbios afetivos e de ansiedade.24 Alucinações associadas à enxaqueca comumente são visuais, mas alucinações gustativas, olfativas e auditivas também podem ocorrer, com ou sem dores de cabeça.3 Qualquer alucinação associada a dores de cabeça deve ser investigada neurologicamente. Outros aspectos diagnósticos das alucinações a serem considerados durante a entrevista com crianças estão listados na Tabela 4.25-28
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Quadro 1
Possíveis causas de alucinações em crianças e adolescentes
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Desenvolvimento normal
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Psicopatologia nãopsicótica
Anormalidade psicossocial
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Doença psicossocial
Estress
Família disfunção
Deprivação
Dificuldades de desenvolvimento
Interacção sociocultural (imigração)
Papéis familiares masculinos e femininos pouco diferenciados
Presença ou ausência de diferentes figuras maternas
Factores culturais (bruxas, fantasmas, espiritualismo)
Alucinação do pai falecido, quando o luto não resolvido persiste no pai sobrevivente
Fonte: Referências 6,10-13
Quadro 2
O conteúdo das alucinações pode apontar para a sua causa
| Esquizofrenia ou outros distúrbios psicóticos | Pode ouvir várias vozes fazendo uma crítica comentário Alucinações de comando dizendo aos pacientes para se prejudicarem a si próprios ou aos outros Vozes bizarras como ‘um computador na minha cabeça’ ou alienígenas Vozes de alguém familiar ou ‘parente’ Alucinações visuais de demónios, caras assustadoras, criaturas espaciais, e esqueletos |
| Desordens depressivas | Usualmente uma única voz falando de fora da cabeça do paciente com conteúdo depreciativo ou suicida |
| Desordens bipolares | Usualmente envolve ideias grandiosas sobre poder, valor, conhecimento, família, ou relação |
| Pesar | Usualmente uma percepção transitória (visual ou auditiva) da pessoa falecida |
| Perturbação de estresse pós-traumático | Alucinações visuais transitórias, geralmente com conteúdo fóbico |
| Fonte: Referência 11 | |
Quadro 3
Alucinações em pacientes jovens: Diagnósticos diferenciais
Desordens psiquiátricas que normalmente são definidas por características psicóticas, incluindo:
- Desordens esquizofrênicas e esquizofreniformes
- Desordens bipolares com características psicóticas
- Desordens depressivas com características psicóticas
Desordens psiquiátricas que comumente não incluem alucinações, mas nas quais alucinações podem ocorrer como comorbidades ou sintomas associados, como por exemplo:
- Desordens de comportamento perturbador
- Desordens de ansiedade
- Desordens de estresse pós-traumático
- Desordens de ajuste
- Desordens de tristeza ou luto
- Desordens dissociativas
- Atenção-distúrbio do défice/hiperactividade
- distúrbio defiante posicional
- Síndrome de Tourette
- Desordens linguísticas
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Prodromia e estados clínicos de risco de distúrbios psiquiátricos (distúrbios psicóticos e de humor)
Medicamentos (esteróides, anticolinérgicos, estimulantes)
Entoxicação e abuso
- hallucinogens
- cannabis
- ecstasy (3,4-methylenedioxymethamphetamine)
- cocaine
- amphetamines
- barbiturates
- opiates
Organic ou doenças não psiquiátricas
- infecções
- febre
- migraine
- seizes
- neoplasmas
Desordens metabólicas
- Desordens tireoidianas
- Desordens paratiróides
- Desordensadrenais
- Doença de Wilson
- porfiria
- beriberi
- Desordens eletrolíticas
Fonte:
a. Schreier HA. Alucinações em crianças não-psicóticas: mais comuns do que pensamos? J Am Acad Child Adolescent Psychiatry. 1999;38(5):623-625.
b. Kotsopoulos S, Konigsberg J, Cote A, et al. Experiências alucinógenas em crianças não-psicóticas. J Am Acad Child Adolescent Psychiatry. 1987;26:375-380.
c. Yates TT, Bannard JR. A criança “assombrada”: luto, alucinações e dinâmicas familiares. J Am Acad Child Adolesc Adolesc Psychiatry. 1988;27:573-581.
d. Lewis M. Child and adolescent psychiatry: a comprehensive textbook. 3ª ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams e Wilkins; 2002.
e. Pao M, Lohman C, Gracey D, et al. Visual, tactile, and phobic alucinations: recognition and management in the emergency department. Cuidados Emergenciais Pediatras. 2004;20:30-34.
f. Edelsohn GA. Alucinações em crianças e adolescentes: considerações no âmbito das emergências. Am J Psiquiatria. 2006;163(5):781-785.
g. Sosland MD, Edelsohn GA. Alucinações em crianças e adolescentes. Curr Psiquiatria Rep. 2005;7:180-188.