Objetivo: Desbridamento do tecido infectado com o objectivo principal de restabelecer a mobilização com preservação da capacidade de estar de pé e andar. Prevenção de pontos de pressão secundários ou amputações devido a ressecção inadequada ou cobertura deficiente dos tecidos moles.
Indicações: Em caso de necrose crescente do dedo grande do pé, a abrasão e/ou amputação cirúrgica é considerada inevitável. Outras indicações onde a cirurgia poderia ser considerada incluem diabetes e suas angiopatias associadas juntamente com a angiopatia arterial periférica.
Contra-indicações: No caso de insuficiência de sangue, deve-se ter em conta uma expansão das margens de ressecção. Se existirem alternativas possíveis à amputação. Cirurgia para pacientes com insuficiência renal que necessitem de diálise associada a aumento da taxa de complicações.
Técnica cirúrgica: É realizada uma ressecção cuneiforme dorsal para facilitar o implante de um transplante de pele plantar e a cicatrização da ferida. Importante é a ressecção do osso em uma técnica oblíqua da lâmina. As cicatrizes de amputação devem estar fora das zonas de pressão. Amputações parciais na área do primeiro raio como exarticulação ou através dos segmentos individuais amputados possíveis (em oposição aos 2-5).
Manejo pós-operatório: Manejo pós-operatório directo com palmilha rígida e ajuda na distribuição durante 6-8 semanas. Após a cicatrização completa da ferida, deve ser defendido o apoio do pé com arco ortopédico e alívio de tensão transversal, juntamente com um rolo de junta em sapatos individuais já prontos.
Resultados: Tanto os casos de trauma como os não-traumáticos foram incluídos na nossa actual coorte. Um total de 7 casos foram revistos cirurgicamente em 2014 devido a necrose superficial da pele que provavelmente foi o resultado da tensão cutânea dos pontos da ferida.