Aneurisma Cerebral Folha de Dados

O que é um aneurisma cerebral?

Um aneurisma cerebral (também conhecido como aneurisma cerebral) é uma mancha fraca ou fina em uma artéria do cérebro que balões ou protuberâncias se formam e se enchem de sangue. O aneurisma saliente pode exercer pressão sobre os nervos ou tecido cerebral. Também pode rebentar ou romper, derramando sangue no tecido circundante (chamado hemorragia). Um aneurisma rompido pode causar problemas de saúde graves, como derrame hemorrágico, danos cerebrais, coma e até morte.

Aneurismas cerebrais, particularmente aqueles que são muito pequenos, não sangram nem causam outros problemas. Esses tipos de aneurismas são geralmente detectados durante testes de imagem para outras condições médicas. Aneurismas cerebrais podem ocorrer em qualquer parte do cérebro, mas a maioria forma nas artérias principais ao longo da base do crânio.

Aneurismas cerebrais podem ocorrer em qualquer pessoa e em qualquer idade. São mais comuns em adultos entre os 30 e 60 anos e são mais comuns nas mulheres do que nos homens. Pessoas com certos distúrbios hereditários também estão em maior risco.

Todos os aneurismas cerebrais têm o potencial de romper e causar sangramento dentro do cérebro ou área circundante. Aproximadamente 30.000 americanos por ano sofrem uma ruptura de aneurisma cerebral. Sabe-se muito menos sobre quantas pessoas têm aneurismas cerebrais, uma vez que nem sempre causam sintomas. Não há estatísticas comprovadas, mas um consenso de artigos científicos indica que entre 3 a 5% dos americanos podem ter um aneurisma em sua vida.

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Quais são os sintomas?

Aneurisma não rompido
Aneurismas cerebrais não apresentam sintomas até que se tornem muito grandes ou se rompam. Pequenos aneurismas imutáveis geralmente não produzem sintomas.

Um aneurisma maior que está em crescimento constante pode pressionar os tecidos e nervos causadores:

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• dor acima e atrás do olho
• emudecer
• fraqueza
• parálise num lado da face
• uma pupila dilatada no olho
• alterações de visão ou visão dupla.

Aneurisma rompido
Quando um aneurisma se rompe (rebenta), experimenta-se sempre uma dor de cabeça súbita e extremamente grave (por exemplo, a pior dor de cabeça da vida) e pode também desenvolver-se:

• visão dupla
• nausea
• vómito
• peso cervical
• sensibilidade à luz
• seqüelas
• perda de consciência (isto pode acontecer brevemente ou pode ser prolongado)
• parada cardíaca.

Aneurisma em fuga
Algumas vezes um aneurisma pode derramar uma pequena quantidade de sangue no cérebro (chamado sangramento sentinela). Dores de cabeça sentinela ou de aviso podem resultar de um aneurisma que sofre uma pequena fuga, dias ou semanas antes de uma ruptura significativa. No entanto, apenas uma minoria de indivíduos tem uma dor de cabeça de sentinela antes da ruptura.

Se sentir uma dor de cabeça repentina e grave, especialmente quando combinada com quaisquer outros sintomas, deve procurar assistência médica imediata.

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Como são classificados os aneurismas?

Type
Existem três tipos de aneurismas cerebrais:

• Aneurisma sacular. Um aneurisma sacular é um saco redondo que contém sangue, que está ligado a uma artéria principal ou a um dos seus ramos. Também conhecido como aneurisma de bagas (porque se assemelha a uma baga pendurada numa videira), esta é a forma mais comum de aneurisma cerebral. É tipicamente encontrado em artérias na base do cérebro. Os aneurismas saculares ocorrem mais frequentemente em adultos.
• Aneurisma fusiforme. Um aneurisma fusiforme é um balão ou bulbo fusiforme em todos os lados da artéria.
• Aneurisma micotico. Um aneurisma micotico ocorre como resultado de uma infecção que pode, por vezes, afectar as artérias do cérebro. A infecção enfraquece a parede da artéria, causando a formação de um aneurisma protuberante.

Tamanho
Aneurismas também são classificados por tamanho: pequeno, grande, e gigante.

• Aneurismas pequenos têm menos de 11 milímetros de diâmetro (aproximadamente o tamanho de uma borracha de lápis grande).
• Aneurismas grandes têm de 11 a 25 milímetros (aproximadamente a largura de um cêntimo).
• Aneurismas gigantes são maiores que 25 milímetros de diâmetro (mais do que a largura de um quarto).

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O que causa um aneurisma cerebral?

Aneurismas cerebrais formam-se quando as paredes das artérias do cérebro se tornam finas e enfraquecem. Os aneurismas normalmente se formam em pontos de ramos nas artérias porque estas secções são as mais fracas. Ocasionalmente, aneurismas cerebrais podem estar presentes desde o nascimento, geralmente resultantes de uma anormalidade na parede de uma artéria.

Factores de risco para desenvolver um aneurisma

Aneurismas cerebrais às vezes são o resultado de factores de risco herdados, incluindo:

• Desordens do tecido conjuntivo genético que enfraquecem as paredes das artérias
• Doença renal policística (na qual se formam numerosos quistos nos rins)
• Malformações arteriovenosas (emaranhados de artérias e veias no cérebro que perturbam o fluxo sanguíneo. Algumas MVA desenvolvem-se esporadicamente, ou por conta própria.)
• história do aneurisma num membro da família de primeiro grau (criança, irmão, ou pai).

Outros factores de risco desenvolvem-se ao longo do tempo e incluem:

• pressão arterial elevada tratada
• tabagismo de cigarro
• abuso de drogas, especialmente cocaína ou anfetaminas, que aumentam a pressão arterial para níveis perigosos. O abuso de drogas intravenosas é uma causa de aneurismas micóticos infecciosos.
• idade superior a 40,

Menos fatores de risco comuns incluem:

• traumatismo craniano
• tumor cerebral
• infecção da parede arterial (aneurisma micótico).

Adicionalmente, pressão arterial elevada, tabagismo, diabetes e colesterol elevado coloca um em risco de aterosclerose (uma doença dos vasos sanguíneos em que as gorduras se acumulam no interior das paredes das artérias), o que pode aumentar o risco de desenvolver um aneurisma fusiforme.

Factores de risco para um aneurisma se romper

Nada todos os aneurismas se romperão. As características do aneurisma, como tamanho, localização e crescimento durante a avaliação de acompanhamento podem afetar o risco de ruptura de um aneurisma. Além disso, as condições médicas podem influenciar a ruptura do aneurisma.

Os fatores de risco incluem:

• Fumar. O tabagismo está ligado tanto ao desenvolvimento como à ruptura de aneurismas cerebrais. Fumar pode até causar a formação de múltiplos aneurismas no cérebro.
• Tensão arterial elevada. A pressão arterial elevada danifica e enfraquece as artérias, tornando-as mais propensas a formarem-se e a romperem-se.
• Tamanho. Os maiores aneurismas são aqueles com maior probabilidade de ruptura em uma pessoa que anteriormente não apresentava sintomas.
• Localização. Os aneurismas localizados nas artérias comunicantes posteriores (um par de artérias na parte posterior do cérebro) e possivelmente os da artéria comunicante anterior (uma única artéria na parte frontal do cérebro) têm maior risco de ruptura do que os de outros locais no cérebro.
• Crescimento. Os aneurismas que crescem, mesmo que sejam pequenos, têm maior risco de ruptura.
• História familiar. Uma história familiar de ruptura do aneurisma sugere um risco maior de ruptura para aneurismas detectados em membros da família.
• O maior risco ocorre em indivíduos com múltiplos aneurismas que já sofreram uma ruptura anterior ou hemorragia sentinela.

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Como são diagnosticados os aneurismas cerebrais?

Aneurismas cerebrais mais comuns passam despercebidos até que se rompam ou sejam detectados durante testes médicos por imagem para outra condição.

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Se você tiver tido uma dor de cabeça grave ou quaisquer outros sintomas relacionados a um aneurisma rompido, seu médico solicitará exames para determinar se houve vazamento de sangue no espaço entre o osso do crânio e o cérebro.

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Testes transversais estão disponíveis para diagnosticar os aneurismas cerebrais e determinar o melhor tratamento. Estes incluem:

• Tomografia computorizada (TC). Este exame rápido e indolor é muitas vezes o primeiro exame que um médico vai pedir para determinar se houve fuga de sangue para o cérebro. A TC usa raios X para criar imagens bidimensionais, ou “fatias”, do cérebro e do crânio. Ocasionalmente, um corante de contraste é injetado na corrente sanguínea antes do exame para avaliar as artérias e procurar por um possível aneurisma. Este processo, chamado angiografia CT (CTA), produz imagens mais nítidas e detalhadas do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais. A ATC pode mostrar o tamanho, localização e forma de um aneurisma não rompido ou rompido.
• Ressonância magnética (MRI). Uma RM usa ondas de rádio geradas por computador e um campo magnético para criar imagens detalhadas bidimensionais e tridimensionais do cérebro e pode determinar se houve sangramento no cérebro. A angiografia por ressonância magnética (MRA) produz imagens detalhadas das artérias cerebrais e pode mostrar o tamanho, a localização e a forma de um aneurisma.
• Angiografia cerebral. Esta técnica de imagem pode encontrar bloqueios nas artérias do cérebro ou do pescoço. Também pode identificar pontos fracos em uma artéria, como um aneurisma. O exame é usado para determinar a causa do sangramento no cérebro e a localização exata, tamanho e forma de um aneurisma. O seu médico irá passar um cateter (tubo longo e flexível) normalmente a partir das artérias da virilha para injectar uma pequena quantidade de corante de contraste no seu pescoço e artérias cerebrais. O corante de contraste ajuda o raio-X a criar uma imagem detalhada da aparência de um aneurisma e uma imagem clara de qualquer obstrução nas artérias.
• Análise do fluido cerebroespinhal (LCR). Este teste mede as substâncias químicas no fluido que amortece e protege o cérebro e a medula espinal (líquido cefalorraquidiano). Na maioria das vezes o médico recolhe o LCR realizando uma punção lombar, na qual uma agulha fina é inserida na parte inferior das costas (coluna lombar) e uma pequena quantidade de líquido é removida e testada. Os resultados ajudarão a detectar qualquer sangramento ao redor do cérebro. Se for detectada hemorragia, serão necessários testes adicionais para identificar a causa exacta da hemorragia.

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Quais são as complicações de um aneurisma cerebral rompido?

Aneurismas podem romper e sangrar no espaço entre o crânio e o cérebro (hemorragia subaracnoidea) e às vezes no tecido cerebral (hemorragia intracerebral). Estas são formas de AVC chamado AVC hemorrágico. A hemorragia no cérebro pode causar um amplo espectro de sintomas, desde uma leve dor de cabeça até danos permanentes ao cérebro, ou mesmo a morte.

Após a ruptura de um aneurisma pode causar sérias complicações como:

• Sangria. Uma vez rompido, um aneurisma pode se romper novamente antes de ser tratado, levando a mais sangramento no cérebro, e causando mais danos ou morte.
• Alteração do nível de sódio. A hemorragia no cérebro pode perturbar o equilíbrio do sódio no fornecimento de sangue e causar inchaço nas células cerebrais. Isto pode resultar em danos permanentes no cérebro.
• Hidrocefalia. A hemorragia subaracnoidea pode causar hidrocefalia. A hidrocefalia é uma acumulação de demasiado líquido cerebrospinal no cérebro, que causa pressão que pode levar a danos cerebrais permanentes ou à morte. A hidrocefalia ocorre frequentemente após uma hemorragia subaracnoidea, porque o sangue bloqueia o fluxo normal do líquido cefalorraquidiano. Se não for tratado, o aumento da pressão dentro da cabeça pode causar coma ou morte.
• Vasespasmo. Isto ocorre frequentemente após uma hemorragia subaracnoidea quando a hemorragia causa a contracção das artérias do cérebro e limita o fluxo sanguíneo a áreas vitais do cérebro. Isto pode causar AVC por falta de fluxo sanguíneo adequado para partes do cérebro.

Convulsões. A hemorragia por aneurisma pode causar convulsões, seja no momento da hemorragia ou imediatamente após a hemorragia. Embora a maioria das convulsões sejam evidentes, ocasionalmente podem ser vistas apenas através de testes cerebrais sofisticados. Convulsões não tratadas ou que não respondem ao tratamento podem causar dano cerebral.

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Como são tratados os aneurismas cerebrais?

Nem todos os aneurismas cerebrais requerem tratamento. Alguns aneurismas muito pequenos não rompidos que não estão associados a nenhum fator sugerindo um risco maior de ruptura podem ser seguramente deixados sozinhos e monitorados com ARM ou ATC para detectar qualquer crescimento. É importante tratar agressivamente quaisquer problemas médicos e fatores de risco coexistentes.

Tratamentos para aneurismas cerebrais não rompidos que não apresentaram sintomas têm algumas complicações potencialmente graves e devem ser cuidadosamente ponderados em relação ao risco de ruptura previsto.

Considerações sobre o tratamento de aneurismas não rompidos
Um médico irá considerar uma variedade de factores ao determinar a melhor opção para tratar um aneurisma não rompido, incluindo:

• tipo, tamanho e localização do aneurisma
• risco de ruptura
• idade e saúde da pessoa
• história médica pessoal e familiar
• risco de tratamento.

Os indivíduos também devem tomar as seguintes medidas para reduzir o risco de ruptura do aneurisma:

• controlar cuidadosamente a pressão arterial
• parar de fumar
• evitar o uso de cocaína ou outras drogas estimulantes.

Tratamentos para aneurismas cerebrais não interrompidos e rompidos
A cirurgia, tratamentos endovasculares ou outras terapias são frequentemente recomendados para controlar os sintomas e prevenir danos de aneurismas não interrompidos e rompidos.
Cirurgia
Existem algumas opções cirúrgicas disponíveis para tratar aneurismas cerebrais. Estes procedimentos implicam algum risco, como possíveis danos a outros vasos sanguíneos, o potencial de recorrência de aneurismas e de re-correção, e o risco de acidente vascular cerebral.

• Recorte microvascular. Este procedimento envolve o corte do fluxo de sangue para o aneurisma e requer cirurgia cerebral aberta. Um médico localizará os vasos sanguíneos que alimentam o aneurisma e colocará um pequeno grampo metálico no pescoço do aneurisma para parar o seu fornecimento de sangue. A clipagem demonstrou ser altamente eficaz, dependendo da localização, tamanho e forma do aneurisma. Em geral, os aneurismas que são completamente cortados não se repetem.

Tratamento endovascular

• Embolização da bobina de platina. Este procedimento é um procedimento menos invasivo do que o clipping cirúrgico microvascular. Um médico irá inserir um tubo oco de plástico (cateter) numa artéria, normalmente na virilha, e enfiá-lo através do corpo até ao aneurisma cerebral. Usando um fio, o médico irá passar bobinas destacáveis (pequenas espirais de fio de platina) através do cateter e libertá-las no aneurisma. As espirais bloqueiam o aneurisma e reduzem o fluxo de sangue para dentro do aneurisma. O procedimento pode precisar ser realizado mais de uma vez durante a vida da pessoa, pois aneurismas tratados com bobinas podem, às vezes, voltar a ocorrer.
• Dispositivos de desvio de fluxo. Outras opções de tratamento endovascular incluem a colocação de um pequeno stent (tubo de malha flexível) semelhante aos colocados para bloqueios cardíacos, na artéria para reduzir o fluxo sanguíneo para o aneurisma. Um médico irá inserir um tubo de plástico oco (um cateter) numa artéria, normalmente na virilha, e enfiá-lo através do corpo até à artéria em que se encontra o aneurisma. Este procedimento é utilizado para tratar aneurismas muito grandes e aqueles que não podem ser tratados com cirurgia ou embolização de bobina de platina.

Outros tratamentos
Outros tratamentos para um aneurisma cerebral rompido têm como objectivo controlar os sintomas e reduzir as complicações. Estes tratamentos incluem:

• Medicamentos anti-sépticos (anticonvulsivos). Estes medicamentos podem ser usados para prevenir convulsões relacionadas com um aneurisma rompido.
• Drogas bloqueadoras dos canais de cálcio. O risco de AVC por vasoespasmo pode ser reduzido com drogas bloqueadoras dos canais de cálcio.
• . Um shunt, que funciona o líquido cefalorraquidiano do cérebro para outro lugar do corpo, pode ser cirurgicamente inserido no cérebro após a ruptura, se a acumulação de líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia) estiver causando pressão prejudicial no tecido cerebral circundante.

Terapia reabilitativa. Indivíduos que sofreram uma hemorragia subaracnoidea muitas vezes precisam de terapia física, de fala e ocupacional para recuperar a função perdida e aprender a lidar com qualquer incapacidade permanente.

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Qual é o prognóstico?

Um aneurisma não interrompido pode passar despercebido durante toda a vida de uma pessoa e não causar sintomas.

Após um aneurisma rebentar, o prognóstico da pessoa depende em grande parte:

• idade e saúde geral
• condições neurológicas preexistentes
• localização do aneurisma
• extensão do sangramento (e reabsorção)
• tempo entre a ruptura e a atenção médica
• tratamento bem sucedido do aneurisma.

Sobre 25% dos indivíduos cujo aneurisma cerebral se rompeu não sobrevivem nas primeiras 24 horas; outros 25% morrem de complicações dentro de 6 meses. As pessoas que sofrem de hemorragia subaracnoidea podem ter danos neurológicos permanentes. Outros indivíduos recuperam com pouca ou nenhuma incapacidade. Diagnosticar e tratar um aneurisma cerebral o mais rápido possível ajudará a aumentar as chances de fazer uma recuperação completa.

Recuperação do tratamento ou ruptura pode levar semanas a meses.

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Que pesquisa está sendo feita?

A missão do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Acidente Vascular Cerebral (NINDS) é buscar conhecimento fundamental sobre o cérebro e o sistema nervoso e usar esse conhecimento para reduzir a carga da doença neurológica. O NINDS é um componente dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH), o principal apoiador federal da pesquisa biomédica no mundo. Como parte de sua missão, o NINDS realiza pesquisas sobre aneurismas cerebrais e apóia estudos através de subsídios a instituições médicas em todo o país.

O Estudo Internacional sobre Aneurisma Não Perturbado financiado pelo NINDS coletou dados de história natural que orientam a tomada de decisões médicas com base no tamanho e localização de aneurismas assintomáticos.

Genética

Os cientistas há muito sabem da ligação entre aneurisma cerebral e aórtico (a aorta é a principal artéria do corpo). No entanto, ainda não compreendem completamente a relação entre os dois tipos de aneurisma. Estudos recentes da associação genómica (GWAS) fornecem evidência molecular para a função e actividades biológicas partilhadas (fisiopatologia) destes aneurismas. Um local específico no cromossoma 9p21 foi identificado como aumentando o risco tanto para aneurismas cerebrais como aórticos. Estes dados de GWAS, juntamente com dados de ligação a outros locais susceptíveis para genes ou sequências de ADN, indicam que indivíduos e famílias que abrigam um tipo de aneurisma podem estar em risco especialmente aumentado do outro.

Outros cientistas estão a estudar cromossomas e regiões cromossómicas adicionais para identificar genes relacionados com o aneurisma.

Ferramentas de diagnóstico

Aneurismas cerebrais localizados na artéria comunicante posterior e nas artérias da parte posterior do cérebro (chamadas artérias vertebrais e basilares) são comuns e têm maior risco de ruptura do que os aneurismas em outros locais. Os cientistas financiados pelo NINDS estão trabalhando para identificar as características associadas à ruptura e usar esses fatores para construir uma escala de pontuação para orientar e apoiar as decisões clínicas.

O risco de ter uma ruptura do aneurisma é difícil de determinar e pode haver complicações graves dos tratamentos cirúrgicos. Os pesquisadores estão desenvolvendo um novo modelo para diagnosticar aneurismas cerebrais com base na presença de moléculas que podem potencialmente dizer se há uma alta chance de uma ruptura do aneurisma. Este procedimento pode ser feito usando imagens do cérebro sem a necessidade de abrir o crânio. Esta nova ferramenta não só seria menos invasiva, como também permitiria que as pessoas fossem tratadas antes de um aneurisma rebentar.

Hormonas e medicamentos

Estudos indicam que a aspirina diminui a inflamação em aneurismas cerebrais e reduz o risco de ruptura. No entanto, a aspirina também inibe as células sanguíneas (plaquetas) que são importantes para parar a hemorragia quando ocorre uma ruptura. Pesquisadores estão usando modelos de camundongos para examinar como a inflamação afeta a formação e ruptura de aneurismas cerebrais, e os mecanismos moleculares que contribuem para o efeito protetor da aspirina.

Aneurismas cerebrais e hemorragia subaracnoidea são mais comuns em mulheres na pós-menopausa do que em homens. A terapia de reposição de estrogênio reduz o risco de hemorragia subaracnóidea em mulheres na pós-menopausa. Os pesquisadores estão investigando exatamente como o estrogênio protege as mulheres contra o desenvolvimento de aneurismas. Eles fazem a hipótese de que a proteção ocorre principalmente através de células inflamatórias.

Tratamentos

Outros projetos de pesquisa incluem estudos sobre a eficácia do recorte microcirúrgico e da cirurgia endovascular para tratar aneurismas rompidos e não rompidos, o uso de vários tipos de bobinas e outros materiais para bloquear o fluxo de sangue para o aneurisma e a influência da velocidade e pressão do fluxo sanguíneo no sucesso ou fracasso do tratamento.

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Onde posso obter mais informações?

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Para mais informações sobre distúrbios neurológicos ou programas de pesquisa financiados pelo National Institute of Neurological Disorders and Stroke, entre em contato com a Rede de Recursos e Informações Cerebral (BRAIN) do Instituto:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Informação também está disponível nas seguintes organizações:269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Tel: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
[email protected]

American Stroke Association: A Division of American Heart Association
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Tel: 888-4STROKE (478-7653)
Fax: 214-706-5231
[email protected]

American Association of Neurological Surgeons
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Tel: 847-378-0500/888-566-AANS (2267)
Fax: 847-378-0600
[email protected]

Joe Niekro Foundation
26780 N. 77th St.
Scottsdale, AZ 85252
Tel: 602-318-1013
[email protected]

“Cerebral Aneurysms Fact Sheet”, NINDS, Data de publicação Maio 2018.

NIH Publicação No. 18-NS-5506

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Aneurismas Cerebrales

Preparado por:
Office of Communications and Public Liaison
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

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Todas as informações preparadas pela NINDS são de domínio público e podem ser livremente copiadas. O crédito ao NINDS ou ao NIH é apreciado.