Para atualizações sobre diagnóstico e manejo das condições de coexistência durante a pandemia, veja nosso tópico “Manejo das condições de coexistência no contexto da COVID-19”.
Testes de química hepática do soro, comumente chamados de testes hepáticos, ou (erroneamente) testes de função hepática, são pedidos por muitas razões. A maioria dos laboratórios oferece estes testes como um feixe, e isto geralmente inclui:
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Bilirrubina (produto de decomposição da hemácia após conjugação no fígado e secreção na excreção do sistema biliar)
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Alanina aminotransferase (ALT)
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Fosfatase alcalina (ALP)
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Serum albumina.
Os seguintes testes também podem ser incluídos neste pacote:
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Aspartate aminotransferase (AST)
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Gama-glutamil transferase (gama-GT)
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Lactato desidrogenase (LDH).
Os testes individuais nestes painéis não são específicos para doenças hepáticas. Portanto, o reconhecimento de padrões é crítico. A avaliação dos pacientes com testes hepáticos anormais deve ser guiada pela história, risco de doença hepática, duração e gravidade dos achados clínicos, presença de comorbidades e a natureza da anormalidade do teste hepático observada.
Tradicionalmente, as anormalidades dos testes hepáticos foram agrupadas sob os seguintes padrões:Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. Diretriz clínica do ACG: avaliação das anormalidades hepáticas. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
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Hepatocelular (predominantemente ALT e elevações AST)
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Cholestatic (predominantemente ALP elevação)
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Misturado/infiltrativo (elevação de ambos ALT/AST e ALP).
Altura isolada dos testes hepáticos é uma ocorrência menos comum em doenças hepáticas, e uma fonte não hepática também deve ser considerada em tais casos. A bilirrubina pode ser elevada em qualquer categoria de doença hepática.Murali AR, Carey WD. Interpretação dos testes hepáticos – abordagem ao paciente com doença hepática: um guia para testes hepáticos comumente usados. Abril 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ As elevações isoladas gama-GT são tão comuns e tão frequentemente inúteis que muitas instituições optaram por apagar este teste do seu painel de testes hepáticos.Carey WD. Como um paciente com uma elevação isolada de GGT deve ser avaliado? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Quando outros testes hepáticos são anormais, a categorização de acordo com o padrão é útil para determinar a provável etiologia.
Clasical correlation is essential when interpreting liver tests. Os testes hepáticos estão anormalmente elevados em 1% a 9% da população assintomática.Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Eleva enzimas hepáticas em pacientes assintomáticos – o que devo fazer? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dez 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Mais investigações com serologia diagnóstica e biópsia hepática são normais em 6% destes pacientes. Skelly MM, James PD, Ryder SD. Descobertas na biópsia hepática para investigar testes de função hepática anormal na ausência de sorologia diagnóstica. J Hepatol. 2001 Ago;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Importante, pessoas com doença hepática crônica ou cirrose hepática podem ter testes hepáticos normais.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Testes de função hepática na identificação de pacientes com doença hepática. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Tratamento de pacientes com hepatite C e níveis séricos normais de aminotransferase. Hepatologia. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84.https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Testes hepáticos são marcadores de lesão hepática, não de função hepática.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. Diretriz clínica do ACG: avaliação de quimioterápicos hepáticos anormais. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com Avaliação funcional do fígado (avaliação da síntese de proteínas, metabolismo, produção de bílis, armazenamento e desintoxicação) pode ser determinada por:
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Testes hepáticos convencionais como albumina e INR
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Sistemas de correção como o Model for End-Stage Liver Disease (MELD) e Child-Turcotte-Pugh (CTP), com base em resultados de testes laboratoriais e características clínicas.