Brometo de Vecurônio

PRECAUÇÕES

Reactividade cruzada alérgica foi relatada nesta classe, solicite informações aos seus pacientes sobre reações anafiláticas anteriores a outros agentes bloqueadores neuromusculares. Além disso, informe seus pacientes que reações anafiláticas graves a agentes bloqueadores neuromusculares, incluindo brometo de vecurônio, foram relatadas.

Insuficiência renal

Vecurônio é bem tolerado sem prolongamento clinicamente significativo do efeito bloqueador neuromuscular em pacientes com falha renal que foram otimamente preparados para cirurgia por diálise. Sob condições de emergência em pacientes anefróricos pode ocorrer someprolongamento do bloqueio neuromuscular; portanto, se pacientes anefróricos não podem ser preparados para cirurgia não-eletiva, uma dose inicial menor de vecurônio deve ser considerada.

Tempo de Circulação Alternativa

Condições associadas a tempo de circulação mais lento em doenças cardiovasculares, idade avançada e estados edematosos resultando em aumento de volume de distribuição podem contribuir para retardar o tempo de início; portanto, a dosagem não deve ser aumentada.

Doença hepática

Experiência em pacientes com cirrose ou colestase revelou tempo de recuperação prolongado, de acordo com o papel que o fígado desempenha no metabolismo e excreção do vecurônio (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA, Farmacocinética). Os dados atualmente disponíveis não permitem recomendações de dosagem em pacientes com função hepática comprometida.

Utilização a longo prazo Na UTI

Na unidade de terapia intensiva, o uso a longo prazo de drogas bloqueadoras neuromusculares para facilitar a ventilação mecânica pode estar associado à paralisia prolongada e/ou fraqueza muscular esquelética que pode ser primeiramente observada durante tentativas de desmame desses pacientes do ventilador. Normalmente, esses pacientes recebem outros medicamentos, como antibióticos de amplo espectro, narcóticos e/ou esteróides e podem apresentar desequilíbrio eletrolítico e doenças que levam ao desequilíbrio eletrolítico, episódios hipóxicos de duração variável, desequilíbrio ácido-base e debilitação extrema, qualquer um dos quais pode melhorar a ação de um bloqueador neuromuscular.Além disso, os pacientes imobilizados por longos períodos desenvolvem frequentemente sintomas consistentes com a atrofia muscular de desuso. O quadro de recuperação pode variar desde a recuperação do movimento e da força em todos os músculos até à recuperação inicial do movimento dos músculos faciais e pequenos das extremidades e depois para os músculos restantes. Em casos raros, a recuperação pode ser ao longo de um período prolongado de tempo e pode mesmo, ocasionalmente, envolver reabilitação. Portanto, quando há necessidade de ventilação mecânica a longo prazo, a relação benefício/risco do bloqueio neuromuscular deve ser considerada.

Fusão contínua ou dosagem intermitente de bolus para suportar a ventilação mecânica não tem sido estudada o suficiente para suportar as recomendações de dosagem. NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA, RECOMENDA-SE A MONITORAÇÃO APROPRIADA, COM O USO DE ESTIMULADOR NERVOSO PERIFÉRICO PARA AVALIAR O GRAU DE BLOQUEIO NEUROMUSCULAR, PARA AJUDAR A EVITAR O POSSÍVEL PROLONGAMENTO DO BLOQUEIO. SEMPRE QUE O USO DO BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR VECURONIUM ORANY FOR CONTEMPLADO NA ICU, RECOMENDA-SE QUE A TRANSMISSÃO NEUROMUSCULAR SEJA MONITORADA CONTINUAMENTE DURANTE A ADMINISTRAÇÃO E RECUPERAÇÃO COM O AUXÍLIO DE UM ESTIMULADOR NERVOSO. DOSES ADICIONAIS DE BROMETO DE VECURÔNIO OU QUALQUER OUTRO AGENTE DE BLOQUEIO NEUROMUSCULAR NÃO DEVEM SER ADMINISTRADAS ANTES DE HAVER UMA RESPOSTA DEFINITIVA AO T1 OU AO PRIMEIRO CONTRAÇÃO. SE NENHUMA RESPOSTA É ELICADA, A ADMINISTRAÇÃO DA INFUSÃO DEVERÁ SER DESCONTINUÍDA UMA RESPOSTA.

OBESIDADE EVERNA ou Doença Neuromuscular

As pacientes com obesidade grave ou doença neuromuscular podem apresentar problemas respiratórios e/ou respiratórios que requerem cuidados especiais antes, durante e após o uso de agentes bloqueadores neuromusculares como o vecurônio.

Hipertermia maligna

Positivas usadas na prática anestésica são suspeitas de serem capazes de desencadear um hipermetabolismo potencialmente fatal do músculo esquelético, conhecido como hipertermia maligna. Não existem dados insuficientes derivados do rastreio em animais sensíveis (suínos) para estabelecer se o vecurónio é ou não capaz de desencadear hipertermia maligna.

C.N.S.

Vecurónio não tem efeito conhecido na consciência, no limiar da dor ou na cerebração. A administração deve ser acompanhada de anestesia ou sedação adequada.

Anestésicos Inhalacionais

Utilização de anestésicos inalatórios voláteis como enflurano, isoflurano, e halotano com vecurônio irá melhorar o bloqueio intramuscular. A potencialização é mais proeminente com o uso do enflurano e do isoflurano. Com os agentes acima a dose inicial de brometo de vecurônio pode ser a mesma que com anestesia balanceada, a menos que o anestésico inalatório tenha sido administrado por tempo suficiente em dose suficiente para ter alcançado o equilíbrio clínico (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA).

Antibióticos

A administração parentérica/intraperitoneal de altas doses de certos antibióticos pode intensificar-se ou produzir bloqueio neuromuscular por si só. Os seguintes antibióticos têm sido associados a vários graus de paralisia: aminoglicosídeos (como aneomicina, estreptomicina, canamicina, gentamicina e diidroestreptomicina); tetraciclinas; bacitracina; polimixina B; colistina; e colistimetato de sódio. Se estes ou outros antibióticos recentemente introduzidos são usados em conjunto com o vecurônio, a inesperada proliferação de bloqueio neuromuscular deve ser considerada uma possibilidade.

Tiopental

Vecurônio reconstituído, que tem um pH ácido, não deve ser misturado com soluções alcalinas (por exemplo, barbitúricos como o tiopental) na mesma seringa ou administrados simultaneamente durante a infusão intravenosa através da mesma agulha ou linha intravenosa (ver DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Compatibilidade).

Outros

Experiência relativa à injecção de quinidina durante a recuperação do uso de outros relaxantes musculares sugere que pode ocorrer uma parálise recorrente. Esta possibilidade também deve ser considerada para o vecurônio. O bloqueio neuromuscular induzido pelo vecurônio foi neutralizado pela alcalose e aumentado pela acidose em animais de experimentação (gatos). O desequilíbrio eletrolítico e as doenças que levam ao desequilíbrio eletrolítico, como a insuficiência cortical adrenal, têm demonstrado alterar o bloqueio neuromuscular. Dependendo da natureza do desequilíbrio, pode ser esperado um aumento ou inibição. Sais de magnésio,administrados para o controle da toxemia da gravidez podem aumentar o bloqueio neuromuscular.

Interações do teste laboratorial

Nenhum conhecido.

Carcinogênese, Mutagênese, Imparidade da Fertilidade

Não foram realizados estudos a longo prazo em animais para avaliar o potencial carcinogênico ou mutagênico ou a oferta de comprometimento.

Gravidez

Efeitos Teratogênicos

Gravidez Categoria C

Não foram realizados estudos de reprodução anímica com vecurônio. Também não se sabe se o vecurónio pode causar danos fetais quando administrado a uma mulher grávida ou se pode afectar a capacidade reprodutiva. O vecurônio deve ser administrado à gestante somente se claramente necessário.

Labor e parto

O uso do vecurônio em pacientes submetidas à cesárea tem sido relatado na literatura. Após a traquealintubação com succinilcolina, foram administradas doses de vecurônio de 0,04 mg/kg (n = 11) e 0,06 a 0,08 mg/kg (n = 20). As concentrações de plasma venoso umbilical foram de 11% das concentrações maternas no parto e a média de APGAR de neonatos aos 5 minutos foi de ≥9 em ambos os relatos. A ação dos agentes bloqueadores neuromusculares pode ser aumentada por sais de magnésio administrados para o manejo da toxemia da gravidez.

Mães amamentadoras

Não se sabe se esta droga é excretada no leite humano. Como muitos medicamentos são excretados no leite humano, deve-se ter cuidado quando o vecurônio é administrado a uma mulher lactante.

Uso Pediátrico

Infants under 1 year of age but older than 7 weeks also tested under halothane anesthesia are moderadamente more sensitive tovecuronium on a mg/kg basis than adults and take about 1½ times as long to recover. ver DOSAGEM E ADMINISTRAÇÃO, Uso em Pacientes Pediátricos subsecção para recomendações de uso em pacientes pediátricos de 7 semanas a 16 anos de idade. A segurança e eficácia do vecurônio em pacientes pediátricos com menos de 7 semanas de idade não foram estabelecidas.

Uso Geriátrico

Estudos clínicos de vecurônio não incluíram número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se a resposta do vecurônio é diferente da dos indivíduos mais jovens. Há alguns relatos na literatura revisada por pares de aumento do efeito e maior duração da ação do vecurônio em idosos em comparação com pacientes mais jovens. Entretanto, outros relatos não encontraram diferenças significativas entre idosos saudáveis e adultos mais jovens. A idade avançada ou outras condições associadas a um tempo de circulação mais lento, podem estar associadas a um atraso no tempo de início (ver PRECAUÇÕES, Altered Circulation Time). No entanto, as doses recomendadas de vecurônio não devem ser aumentadas nestes pacientes para reduzir o tempo de início, já que doses mais altas produzem maior duração de ação (ver FARMACOLOGIA CLÍNICA). A seleção de doses para um paciente idoso deve ser cautelosa, geralmente começando na extremidade baixa da faixa de dosagem, refletindo a maior freqüência de diminuição da hepática, renal ou da função cardíaca, e de doença concomitante ou outra terapia medicamentosa. Recomenda-se o acompanhamento próximo da função neuromuscular.