Bronquite Crónica

• O que é Bronquite Crónica
• Estatistica da Bronquite Crónica
• Factores de Risco para Bronquite Crónica
• Progressão da Bronquite Crónica
• Temas de Bronquite Crónica

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• Exame Clínico da Bronquite Crónica

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• Como é Diagnosticada a Bronquite Crónica?
• Prognóstico da Bronquite Crónica
• Como é diagnosticada a Bronquite Crónica?
• Referências da Bronquite Crónica

O que é Bronquite Crónica

Bronquite Crónica é uma doença do pulmão. Os pulmões consistem de uma série de membranas dobradas (os alvéolos) que estão localizadas nas extremidades de passagens de ar muito finas (bronquíolos).

Bronquite crônica é uma infecção persistente e inflamação das vias aéreas maiores dos pulmões – os brônquios. Existem dois brônquios principais nos pulmões (o direito e o esquerdo) que se dividem da traquéia, como se vê na figura à direita. A bronquite crônica ocorre como parte do complexo da doença conhecido como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que também inclui enfisema e doença das vias aéreas pequenas. A bronquite crônica refere-se especificamente à tosse crônica e à produção diária de muco durante pelo menos três meses de dois ou mais anos consecutivos. Outras causas de tosse crônica devem ser excluídas antes de se fazer o diagnóstico.

Estatistica da Bronquite Crônica

COPD (que inclui bronquite crônica e enfisema) é uma doença comum na Austrália e uma das principais causas de incapacidade, internação hospitalar e mortalidade. É considerada a terceira maior causa de doença após doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais. Estima-se que mais de meio milhão de australianos sofrem de doença moderada a grave, e a DPOC ocupa o quarto lugar entre as causas comuns de morte em homens australianos, e o sexto em mulheres. As taxas são ainda significativamente mais altas na população aborígene australiana.

Bronquite Crônica é comum entre os fumantes. Nos países ocidentais estima-se que a bronquite crônica ocorre em aproximadamente 18% dos homens e 14% das mulheres fumantes contra 7% e 6% dos não fumantes, respectivamente.

Fator de Risco para Bronquite Crônica

Bronquite Crônica pode afetar tanto homens quanto mulheres de todas as idades, mas tende a ser mais comum em homens de meia-idade. Foram identificados os seguintes factores predisponentes:

• Fumo de cigarro- Este é de longe o factor mais importante para o desenvolvimento da bronquite crónica. A doença é 4 a 10 vezes mais comum em fumantes pesados, independentemente da idade, sexo, ocupação e local de moradia. Existe uma relação direta entre a intensidade do fumo e a redução da função pulmonar e da mortalidade por doença. Aqueles que fumam 30 cigarros por dia têm 20 vezes mais probabilidade de morrer de bronquite crônica e DPOC do que os não-fumantes.
• Poluição- Os não-fumantes expostos à forte poluição atmosférica podem ocasionalmente desenvolver bronquite crônica. Isto resulta devido à irritação das vias aéreas pela inalação de toxinas e fumos.
• História familiar – Há algum papel da história familiar no desenvolvimento de DPOC e bronquite crônica.
• Infecções das vias aéreas – Embora a infecção não seja considerada responsável pelo início da bronquite crônica, é um fator importante na manutenção da doença e na causa de exacerbações.

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Progressão da Bronquite Crónica

Aprendizagem na bronquite crónica normalmente terá sintomas de tosse produtiva de quantidades significativas de expectoração sem qualquer falta de ar significativa. O excesso de produção de muco é causado pelo aumento das glândulas mucosas e pelo aumento do número de células secretoras de muco nas vias respiratórias. As pequenas vias respiratórias em si ficam inflamadas, mas nesta fase a doença é considerada em grande parte reversível. A cessação do tabagismo resolve a inflamação das vias aéreas.

À medida que a doença progride há um crescimento anormal progressivo das células (chamado metaplasia escamosa) e fibrose (endurecimento) das paredes brônquicas. Isto causa limitação do fluxo de ar e sintomas de falta de ar. Sintomas de falta de ar estão normalmente presentes no esforço. Pode desenvolver outros sinais de DPOC, como cianose (descoloração azulada dos lábios e da pele). O enfisema também pode estar presente nesta fase, causando falta de ar e aperto torácico mais graves.

Se a bronquite crónica permanecer grave, podem desenvolver-se outras complicações, incluindo:

• Policitemia Secundária- Este é um aumento do número de glóbulos vermelhos no sangue para tentar compensar a redução dos níveis de oxigénio. O sangue torna-se subsequentemente “mais espesso” com um fluxo lento que pode levar à coagulação.
• Insuficiência cardíaca direita.
• Pneumotórax (pulmão perfurado).
• Insuficiência respiratória- Isto é frequentemente causado por exacerbações infecciosas agudas. A morte pode às vezes ocorrer por graves diminuições na função respiratória.

Tontomas de Bronquite Crônica

Bronquite Crônica é definida clinicamente como tosse produtiva da expectoração por pelo menos 3 meses por ano durante 2 anos consecutivos. Se a limitação das vias aéreas também estiver presente, você pode sentir sintomas de sibilância, aperto no peito e falta de ar. Seu médico lhe fará muitas perguntas sobre seus sintomas, incluindo quando eles começaram, sua duração e quaisquer fatores desencadeantes.

Os sintomas podem ser agravados por fatores como frio, tempo nebuloso e poluição atmosférica. Além disso, o seu médico irá tomar um histórico médico detalhado e histórico familiar para excluir outras causas de tosse e produção de expectoração. O historial de tabagismo é essencial, pois é a principal causa da bronquite crónica.

Pode ser difícil distinguir os sintomas da bronquite crónica do enfisema e ambas as condições ocorrem normalmente em conjunto. Portanto, se você tiver tosse e falta de ar, seu médico pode diagnosticar DPOC, em vez de bronquite crônica sozinho.

Exame Clínico da Bronquite Crônica

Seu médico irá realizar um exame detalhado do seu sistema respiratório. Isto incluirá despir o seu top, inspeccionar o seu peito, medir a sua expansão torácica e ouvir os seus sons respiratórios. Sinais importantes que o seu médico irá procurar incluem:

• Tosse produtiva.
• Cianose (descoloração azulada).
• Tachypnoea- Um aumento da frequência respiratória.
• Uso de músculos acessórios.
• Expansão do tórax – Na doença avançada, a parede torácica pode tornar-se em forma de barril.
• Expansão torácica reduzida.
• Sons respiratórios reduzidos, chiado e crepitações.
• Sinais de insuficiência cardíaca como edema periférico (inchaço) podem estar presentes na doença avançada.

Patientes com bronquite crónica são classicamente descritos como “bloqueios azuis” devido à presença de cianose e edema. Têm níveis reduzidos de ventilação e não estão muito ofegantes. Há baixos níveis de oxigênio no sangue e altos níveis de dióxido de carbono que podem causar outros sinais, como pulso limitante, asterixis (batidas das mãos) e, em casos graves, confusão e sonolência progressiva.

Patientes com enfisema predominante, por outro lado, são descritos como “puffers cor-de-rosa”, pois são muito ofegantes e hiperventilantes (com lábios com bolsa), mas têm níveis quase normais de oxigênio e dióxido de carbono no sangue. No entanto, estes sinais clínicos nem sempre são fiáveis e nem sempre correlacionados com a patologia.

Como é diagnosticada a Bronquite Crónica?

O seu médico pode realizar um número de testes para confirmar o diagnóstico de bronquite crónica e para detectar a limitação das vias respiratórias associada. Os testes podem incluir:

• Testes de dilatação – Analisando especificamente a concentração de glóbulos vermelhos que pode estar aumentada devido à falta crônica de oxigênio no corpo.
• Raios-X do tórax – Isso ajuda a mostrar a hiper-expansão dos pulmões associada à bronquite crônica e à DPOC. Os campos pulmonares parecerão aumentados e vazios e podem aplanar o diafragma.
• ECG- Isto pode detectar sinais de insuficiência cardíaca direita (uma complicação de bronquite crônica e DPOC).
• Testes de função pulmonar/pulmonar – A espirometria é o melhor teste para detectar limitação e obstrução do fluxo de ar. Ao contrário da asma, a limitação do fluxo de ar não é reversível.
• Gases de sangue- Estes também podem ser normais, mas nos estágios posteriores da doença você pode ter baixos níveis de oxigênio e altos níveis de dióxido de carbono.
• Tomografia de alta resolução- Isto é às vezes usado em pacientes com DPOC. É melhor para detectar enfisema e bolhas (grandes espaços de ar dilatados).

Prognóstico de Bronquite Crônica

Bronquite Crônica em si não causa um aumento na mortalidade a menos que haja um declínio associado na função pulmonar. Seu prognóstico geral, portanto, depende de:

• Se você continuar a fumar – Parar de fumar melhorará os sintomas em 90% dos pacientes. Mesmo que você tenha uma doença grave, estudos têm mostrado que parar de fumar aumenta a sobrevivência.
• Sua função pulmonar atual.
• Presença de outras complicações como insuficiência cardíaca e respiratória.
• Freqüência de exacerbações.

Bronquite crônica com falta de ar grave carrega um prognóstico ruim com aproximadamente 50% dos pacientes morrendo em 5 anos. A morte é geralmente causada por um declínio na função pulmonar devido a exacerbações infecciosas.

Como é tratada a Bronquite Crônica?

Bronquite Crônica deve ser tratada se a limitação das vias aéreas estiver presente. O tratamento segue os mesmos princípios gerais que o tratamento da DPOC. A maioria dos tratamentos apenas controla e melhora os sintomas.

Só a cessação do tabagismo e a oxigenoterapia (naqueles com doença avançada) realmente alteram o curso da doença. Parar de fumar é a melhor coisa que se pode fazer, pois parar de fumar, independentemente do estágio e da gravidade da doença, irá retardar o ritmo de progressão e prolongar a vida. Outros tratamentos estão descritos abaixo.

Terapia com drogas

Drogas podem ser usadas para a supressão dos sintomas a longo prazo ou para o tratamento de exacerbações agudas. Broncodilatadores (como Ventolin, Seretide e Atrovent via puffer ou nebulizador) e corticosteróides são usados para o controle dos sintomas. O seu médico geralmente lhe dará um teste de esteróides orais para ver se você responde antes de usar esteróides inalados a longo prazo. Os antibióticos são tomados para exacerbar a doença a curto prazo. O seu médico também pode prescrever agentes para reduzir a espessura do seu escarro (chamados mucolíticos, por exemplo, acetilcisteína). Estudos demonstraram que estes agentes podem reduzir a frequência das exacerbações.

Reabilitação pulmonar

Fisioterapia cardíaca foi demonstrada para ajudar a remover as secreções nas vias respiratórias. Existem várias técnicas que auxiliam na remoção da expectoração e melhoram a ventilação dos pacientes. O seu médico também o introduzirá em programas de exercício ou reabilitação pulmonar que demonstraram aumentar a tolerância ao exercício, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida.

Oxigenoterapia

Se tiver uma limitação grave do fluxo de ar, poderá necessitar de oxigenoterapia domiciliar, por vezes até 19 horas por dia. O oxigénio pode ser administrado através de prongs nasais ou máscara. Este tratamento demonstrou prolongar a vida em pacientes com DPOC grave que deixaram de fumar.

Outros

• Vacinações- É importante que você tenha sua vacinação anual contra influenza, e vacina pneumocócica. Isto ajudará a reduzir exacerbações eficazes destes agentes.
• Diuréticos- Se a sua bronquite crónica é complicada pela insuficiência cardíaca direita, pode ser tratada com comprimidos para remover o excesso de líquido.

Para mais informação sobre bronquite crónica e tratamento apropriado para si, por favor consulte o seu médico local.

Bronquite Crônica Referências

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