Um joanete, também conhecido como hallux valgus, é uma proeminência óssea na base do dedo grande do pé, que muitas vezes resulta em dor, vermelhidão e fricção no calçado. O 1º metatarso do osso é anormalmente angulado para fora em direcção ao outro pé, a partir da sua articulação no meio do pé. Um joanete pode alterar a forma do pé, dificultar a procura de sapatos que se ajustem correctamente e agravar os sintomas se não for tratado.
Causas
Embora não se compreenda claramente porque é que os joanetes ocorrem, as causas possíveis incluem:
- História e genética da família
- Artrites (inflamação das articulações) incluindo artrite reumatóide, artrite psoriática e gota
- Doenças neuromusculares como paralisia cerebral (afecta o movimento e a coordenação)
- Desordens do tecido conjuntivo como a síndrome de Marfan (afecta os tecidos conjuntivos)
- Sapatos apertados que são demasiado apertados, estreitos ou de salto alto.
Sinais e Sintomas
A principal indicação de um joanete é o apontar do dedo grande do pé para os outros dedos do pé. Outros sinais e sintomas incluem:
- Painha e inchaço sobre o dedo grande do pé que aumenta enquanto usa sapatos
- Painha com vermelho, pele dorida e calosa na base do dedo grande do pé
- Virar o dedo grande do pé empurra o segundo dedo do pé para fora do lugar
- Bony bump na base do dedo grande do pé
- Pele dorida sobre o galo ósseo
- Dificuldade em andar e usar sapatos
Diagnóstico
O diagnóstico de um joanete por um cirurgião ortopédico inclui a realização de uma história médica, e realizar um exame físico para avaliar a extensão do desalinhamento e dos danos nos tecidos moles. O seu cirurgião normalmente pedirá radiografias de peso (isto é, tomadas em pé) para ter acesso à gravidade do joanete e à deformidade das articulações do dedo do pé.
Tratamento
O seu médico de família pode já ter recomendado inicialmente medidas de tratamento conservadoras com o objectivo de reduzir ou eliminar a dor no pé.
Estas medidas podem incluir:
- Medicamentos para aliviar a dor e a inflamação
- Usar sapatos cirúrgicos com uma caixa larga e alta do dedo do pé, evitando sapatos apertados, pontiagudos ou de salto alto.
- O uso de órteses para realinhar os ossos do pé e aliviar a dor.
- Padding of bunions
- Aplicações de gelo várias vezes ao dia
As medidas de tratamento conservador podem ajudar a aliviar o desconforto de um joanete, no entanto estas medidas não irão impedir que o joanete piore.
Cirurgia
Cirurgia é o único meio de corrigir um joanete. A cirurgia também é recomendada quando as medidas conservadoras falham no tratamento dos sintomas do joanete.
Existem muitas opções cirúrgicas para tratar um joanete. O objetivo comum é realinhar os ossos do pé, corrigir a deformidade e aliviar a dor e o desconforto. A cirurgia é realizada como um procedimento diário, sob o efeito de uma anestesia geral leve e um bloqueio nervoso regional. Ao acordar, você não terá dor e poderá caminhar sobre o pé imediatamente.
Oteotomia é um tipo comum de cirurgia do joanete que envolve o corte cirúrgico e realinhamento dos ossos ao redor do dedo grande do pé. O seu cirurgião selecciona o procedimento cirúrgico adequado com base no tipo de joanete e na sua gravidade.
Existem 3 tipos principais de osteotomias utilizadas pelos cirurgiões do pé e tornozelo; nomeadamente a osteotomia do pé, a osteotomia do chevron e a osteotomia do lenço.
Osteotomia do pé
A osteotomia do pé corrige o desvio lateral do dedo grande do pé. Neste procedimento, o cirurgião faz um pequeno corte na falange proximal (base do dedo grande do pé) e remove uma cunha de osso para endireitar o dedo grande do pé. Os fragmentos ósseos são então estabilizados usando um parafuso ou agrafos. Este procedimento é frequentemente usado em conjunto com os outros procedimentos abaixo.
Osteotomia de chevron
A osteotomia de chevron é geralmente recomendada para deformidades leves a moderadas do joanete. Durante este procedimento, o seu cirurgião fará uma incisão sobre o dedo grande do pé. A cápsula articular é aberta e o joanete é removido com uma serra cirúrgica. A
V é feito um corte em forma de V no dedo grande do pé e os ossos metatarsais são deslocados para colocar o dedo do pé na sua posição anatómica normal. O joanete é então raspado e os tecidos moles são realinhados para corrigir a posição. Se necessário, a osteotomia dakin pode ser realizada. A mobilidade do dedo grande do pé é examinada, e a cápsula e a ferida são reaproximadas com suturas. Parafusos ou pinos são usados para segurar os ossos em sua nova posição até a cicatrização.
Este procedimento também pode ser realizado de forma minimamente invasiva com incisões em estilo keyhole.
Artródesis: Envolve a fusão dos dois ossos que formam a articulação do dedo grande do pé. Este procedimento é usado para joanetes graves e quando a artrite se instala. O movimento do dedo grande do pé é reduzido após este procedimento, mas a dor e deformidade são muito bem controladas.
Osteotomia do joanete grande do pé
Osteotomia do joanete é normalmente recomendada para deformidades moderadas a graves do joanete.
O seu cirurgião fará uma incisão ao longo do dedo grande do pé e abrirá a cápsula articular para expor a protuberância. O galo no dedo grande do pé é então removido usando uma serra óssea. O seu primeiro osso metatarso é então cortado em forma de Z e realinhado para corrigir a deformidade. O seu cirurgião irá fixar o osso cortado com pinos ou parafusos. A cápsula articular e as feridas cirúrgicas são então reaproximadas usando suturas dissolvíveis mantendo o seu dedo do pé em posição direita. Este é um procedimento corretivo muito poderoso com excelentes resultados a longo prazo.
Riscos e Complicações
Como em qualquer cirurgia, a cirurgia do joanete envolve certos riscos e complicações. Elas incluem:
- Infecção
- Recorrência do joanete
- Lesão nervosa
- Dores e inchaços não resolvidos
- Rigidez do joanete ou movimentos restritos
- Cicatrização retardada ou na posição errada
Em casos raros, uma segunda cirurgia pode ser necessária para corrigir os problemas.
Cuidados pós-operatórios
As pacientes devem seguir todas as instruções dadas pelo cirurgião após a cirurgia. Estas instruções incluem:
- Mantenha os curativos secos e deixe-os no lugar até a sua próxima consulta ambulatorial.
- Minimizar a caminhada onde possível.
- Elevar o pé para minimizar o inchaço o máximo possível durante as primeiras 6 semanas.
- Terá de usar sapatos especialmente concebidos no pós-operatório para proteger as feridas e ajudar na caminhada
- Pode não conseguir usar sapatos normais durante 6 semanas
>