Câncer de mama oculto: a apresentação incomum de uma doença comum

Câncer de sítio primário desconhecido (CUP) é definido como a presença de lesões secundárias na ausência de qualquer tumor primário detectável no momento da apresentação. A síndrome CUP representa uma condição rara com comportamentos biológicos variáveis e geralmente de mau prognóstico (1,2). No entanto, melhorias substanciais têm sido feitas no tratamento de alguns subgrupos. Um desses subgrupos consiste em pacientes com câncer de mama oculto (OBC). O hemograma se manifesta como metástase nos linfonodos axilares sem nenhuma lesão primária evidente na mama ou doença distante ao exame clínico e radiológico. Tais pacientes representam 0,3-1,0% de todas as pacientes com câncer de mama e são potencialmente curáveis quando tratadas de acordo com as diretrizes padrão (3-6). Entretanto, as características clínico-patológicas, abordagens de tratamento e resultados do CEP ainda são controversas, devido à extrema raridade desta doença e à impossibilidade de realizar grandes estudos populacionais.

Ge e colegas publicaram recentemente um interessante estudo populacional utilizando os dados do conjunto de dados de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER), com o objetivo de descrever as características clínico-patológicas, tratamento e resultados de sobrevida do CEP (7). O Programa SEER coleta dados de incidência de câncer dos registros de câncer baseados na população dos EUA e fornece informações publicamente disponíveis sobre estatísticas de câncer. Atualmente, o SEER cobre aproximadamente 34,6% da população dos EUA e fornece dados sobre a demografia do paciente, local do tumor primário, morfologia do tumor, estágio no diagnóstico, tipo de tratamento e resultados (8). A ampla e detalhada coleta sistemática de dados dos registros de câncer representa uma oportunidade única e fundamental para obter e analisar dados sobre tumores de baixa incidência, como o OBC. Com base nisso, em suas análises, os autores puderam comparar as características e os resultados de 479 pacientes com hemograma a 115.739 não-OBC, ao nosso conhecimento a maior população de estudo descrita até o momento. Em comparação com não hemograma, o hemograma mostrou idade mais avançada, estágio mais avançado, maior proporção de expressão negativa do receptor hormonal, maior proporção de HER2-positivo, maior probabilidade de ter ≥10 LNs positivos e menor probabilidade de tratamento cirúrgico. Curiosamente, pacientes com hemograma demonstraram uma vantagem significativa de sobrevida sobre pacientes sem hemograma e pacientes com hemograma submetidos à dissecção do linfonodo axilar apresentaram resultados semelhantes aos do grupo de cirurgia de conservação da mama e do grupo de mastectomia,

O trabalho de Ge e colegas é de fato uma contribuição valiosa para melhor descrever as características desse distúrbio incomum, ainda várias questões permanecem em aberto. Em particular, os registros de terapias sistêmicas não são relatados pelo SEER, assim como os padrões de recidiva. Além disso, o status do HER2 só ficou disponível após 2010 e o tipo de cirurgia do linfonodo axilar realizada não foi especificado, portanto, os dados de substituição foram utilizados para categorizar a abordagem cirúrgica. Além disso, o perfil imunohistoquímico de cada hemograma foi avaliado nos linfonodos axilares, que não são os locais primários do tumor e, portanto, poderiam apresentar um perfil biológico diferente, como mostrado em pesquisas anteriores (9-11). Finalmente, este estudo retrospectivo inscreveu pacientes diagnosticados entre 2004 e 2014, quando o exame ressonância magnética já estava disponível. Entretanto, os autores não especificam se todas as pacientes com hemograma realizaram a RM de mama, a fim de diminuir o risco de diagnósticos errôneos (12,13).

Para concluir, como para as outras condições raras, pesquisas futuras devem ser direcionadas na coleta e avaliação de uma coorte maior de pacientes com o objetivo de melhor compreender as vias biológicas e o comportamento clínico deste tipo incomum de câncer de mama, a fim de melhorar as estratégias e resultados do manejo clínico.

Acreditos

Nenhum.

Pés

Conflitos de interesse: Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.

1. Neben K, Hübner G, Folprecht G, et al. Metástases na Ausência de um Tumor Primário: Avanços no Diagnóstico e Tratamento da Síndrome de CUP. Dtsch Arztebl Int 2008;105:733-40.
2. Abbruzzese JL, Abbruzzese MC, Lenzi R, et al. Análise de uma estratégia de diagnóstico para pacientes com suspeita de tumores de origem desconhecida. J Clin Oncol 1995;13:2094-103.
3. Patel J, Nemoto T, Rosner D, et al. Metástase dos gânglios linfáticos axilares de um cancro oculto da mama. Câncer de 1981;47:2923-7.
4. Patel J, Nemoto T, Rosner D, et al. Metástases dos gânglios linfáticos axilares em pacientes com carcinoma oculto não-invasivo da mama. Câncer 1980;46:1298-306.

>

5. Owen HW, Dockerty MB, Gray HK. Carcinoma oculto da mama. Surg Gynecol Obstet 1954;98:302-8.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Câncer de mama. Versão 3.2018. (Acesso em 9 de Janeiro de 2019). Disponível online: 6. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
7. Ge LP, Liu XY, Xiao Y, et al. Clinicopathological characteristics and treatment outcomes of occult breast cancer: a SEER population-based study. Cancer Manag Res 2018;10:4381-91.
8. Instituto Nacional do Câncer. Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais. (Acesso em 9 de janeiro de 2019). Disponível online: https://seer.cancer.gov
9. Amir E, Clemons M, Purdie CA, et al. Tissue confirmation of disease recurrence in breast cancer patients: pooled analysis of multi-centre, multi-disciplinary prospective studies. Cancer Treat Rev 2012;38:708-14.
10. Liedtke C, Broglio K, Moulder S, et al. Prognostic impact of discordance between triple-receptor measurements in primary and recurrent breast cancer. Ann Oncol 2009;20:1953-8.
11. Lindström LS, Karlsson E, Wilking UM, et al. Os marcadores clinicamente usados para o câncer de mama, como o receptor de estrogênio, receptor de progesterona e receptor de fator de crescimento epidérmico humano 2, são instáveis durante toda a progressão do tumor. J Clin Oncol 2012;30:2601-8.
12. Tilanus-Linthorst MM, Obdeijn AI, Bontenbal M, et al. MRI em pacientes com metástases axilares de carcinoma oculto da mama. Breast Cancer Res Treat 1997;44:179-82.
13. Morris EA, Schwartz LH, Dershaw DD, et al. Ressonância magnética da mama em pacientes com carcinoma oculto primário da mama. Radiologia 1997;205:437-40.