Clostridioides (anteriormente Clostridium) difficile (C. diff) é a causa mais comum de diarréia entre pacientes hospitalizados e as bactérias mais comumente relatadas que causam infecções em hospitais. Em um relatório de 2019, o CDC referiu-se ao C. diff como “uma ameaça urgente”
Quem está mais em risco?
C. A infecção dif (CDI) ocorre mais comumente após a antibioticoterapia ou hospitalização, e entre adultos idosos ou pacientes com respostas imunológicas enfraquecidas. Em 2002, surgiu uma estirpe epidêmica de C. diff, causando uma doença mais grave com inflamação do cólon (colite) e um aumento de mortes. Esta estirpe adere melhor ao intestino e produz mais toxinas, que são responsáveis por causar doenças. Cepas não epidémicas podem causar doenças menos graves.
O que torna a C. diff tão difícil de tratar?
Uma alta taxa de recidivas coloca desafios ao tratamento de pessoas com CDI. A recorrência de diarréia após o tratamento inicial ocorre em cerca de 20% dos casos. O risco de mais uma recaída é ainda maior nas semanas após o tratamento para um CDI recorrente.
C. dif produz esporos (células adormecidas capazes de sobreviver a condições severas por períodos prolongados) que podem contaminar o ambiente. Os esporos são corajosos e resistentes à limpeza de rotina. Mas medidas de proteção aprimoradas – lavagem cuidadosa das mãos, precauções de isolamento para pacientes infectados (sala privada, bata e luvas) e limpeza com agentes capazes de matar os esporos de C. diff – são formas eficazes de prevenir a transmissão e controlar o CDI.
Antibióticos perturbam as bactérias intestinais saudáveis (microbioma), que então fornecem condições adequadas para que os esporos ingeridos floresçam e resultem em CDI.
Os pacientes hospitalizados estão em maior risco, embora indivíduos saudáveis na comunidade que não tenham sido tratados com antibióticos também possam ser infectados.
A Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência divulgou diretrizes clínicas atualizadas em 2019, focando o CDI em pacientes cirúrgicos. A cirurgia, particularmente a gastrointestinal, é um risco conhecido para o CDI. (Ironicamente, a cirurgia também é uma opção de tratamento potencial para CDI grave.)
Qual a diferença entre a colonização por C. Dif e a infecção por C. Dif?
Colonização a 5% das pessoas da comunidade, e uma porcentagem ainda maior de pessoas hospitalizadas, podem ser colonizadas por bactérias C. Dif, mas não apresentar sintomas. O risco de progredir para a doença varia, uma vez que nem todas as estirpes de C. diff produzem toxinas que o deixam doente. Pessoas colonizadas com uma cepa não produtora de toxinas da bactéria C. diff podem na verdade ser protegidas do CDI.
CDI é diagnosticada com base nos sintomas, principalmente diarréia aquosa que ocorre pelo menos três vezes ao dia, e fezes que dão positivo para a bactéria C. diff. Um teste positivo sem sintomas representa colonização e não requer tratamento. Os pacientes colonizados com cepas produtoras de toxinas estão em risco de doença, particularmente se expostos a antibióticos.
Como é tratado C. diff?
Os antibióticos mais comuns usados para tratar CDI são vancomicina oral ou fidaxomicina. Os regimes prolongados, que duram várias semanas, têm sido usados com sucesso para tratar as recidivas. Enemas de vancomicina e metronidazol intravenoso, outro antibiótico, também são utilizados em casos graves.
Tranplante de microbiota fecal ou fezes (FMT) de doadores triados é um tratamento investigativo eficaz para aqueles que não respondem a outro tratamento. No entanto, não é sem risco. As cápsulas de FMT são eficazes e logisticamente mais fáceis.
Patientes com CDI grave que não respondem à terapia podem se beneficiar da cirurgia, normalmente uma ressecção do cólon ou um procedimento de cólon repartido.
O que você pode fazer para prevenir o CDI?
Embora não haja garantias, há muitas coisas que você pode fazer para ajudar a reduzir seu risco de CDI, particularmente se você estiver agendado para hospitalização ou cirurgia.
Se você estiver agendado para cirurgia, discuta antibióticos de rotina para prevenir infecção com seu cirurgião. Na maioria dos casos, de acordo com o CDC, uma dose de um antibiótico é suficiente. Se você tem uma infecção bacteriana estabelecida (não-C. diff), vários estudos recentes mostram que cursos de antibióticos mais curtos são eficazes e podem também reduzir seu risco de CDI. Você também deve perguntar ao seu médico sobre evitar antibióticos que são mais prováveis de resultar em CDI (clindamicina, fluoroquinolonas, penicilinas e cefalosporinas).
Se você estiver hospitalizado com CDI, você deve usar um banheiro designado e lavar as mãos frequentemente com água e sabão, particularmente depois de usar o banheiro. No hospital, incentive o pessoal a praticar a higiene das mãos na sua linha de visão, e expresse apreço ao pessoal do hospital por manter o seu ambiente livre de germes. Se estiver em alto risco de recidiva do CDI (tem 65 anos ou mais, tem uma resposta imunológica enfraquecida ou teve um ataque grave de CDI), discuta o valor potencial do bezlotoxumab com o seu provedor. Este anticorpo monoclonal pode ajudar a reduzir ainda mais o risco de recidiva do CDI naqueles que estão em alto risco de recidiva.
Existem outras medidas preventivas que você pode tomar, quer esteja ou não hospitalizado. Limite o uso de antiácidos, particularmente os inibidores da bomba de protões (PPIs). Não peça ao seu médico antibióticos para tratar constipações, bronquites, ou outras infecções virais. Solicite ao seu médico ou dentista que lhe dê instruções sobre os efeitos secundários dos antibióticos prescritos e discuta a duração mais curta do tratamento eficaz para a sua condição. Diga ao seu médico que quer minimizar o risco de CDI. Pratique uma higiene excepcional das mãos antes de comer, e especialmente antes e depois de visitar as instituições de saúde.
Para mais informações, visite a Peggy Lillis Foundation e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
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