Case
Um homem de 19 anos foi encontrado sem resposta pela namorada. Ambos assistiram a uma festa na noite anterior, onde várias pessoas estavam bebendo álcool e xarope para tosse para ficar “pedrado”. Quando os técnicos médicos de emergência chegaram à casa do paciente, eles administraram naloxona, que melhorou um pouco o nível de consciência do paciente; o oxigênio também foi administrado via máscara facial.
A chegada da resposta ao DE, o paciente reclamou de perda auditiva e zumbido. Seus sinais vitais iniciais eram: pressão arterial, 99/60 mm Hg; freqüência cardíaca, 110 batimentos/minuto; freqüência respiratória, 20 respirações/minuto; temperatura, 96,8°F. A saturação de oxigénio era de 80% no ar ambiente. Ao exame, ele era letárgico, mas responsivo à voz e orientado ao tempo, lugar e pessoa. Suas pupilas estavam bem localizadas; sua audição estava diminuída bilateralmente; sua respiração estava rasa, com escamas audíveis em ambas as bases pulmonares; seus sons intestinais estavam hipoativos; e sua pele estava quente e úmida. O resto do exame não foi notado.
Que produtos para a tosse e o frio são comumente abusados com a intenção de ficar drogado?
Centenas de produtos farmacêuticos sem receita – cada um com potencial para uso indevido ou abuso – estão disponíveis para os consumidores em lojas de varejo e online. Estes produtos podem ser classificados por efeito clínico esperado, o que ajuda os clínicos no diagnóstico e manejo destes pacientes (Tabela).
Dextrometorfano
Dos produtos antitussivos atualmente disponíveis no balcão (OTC), aqueles que contêm dextrometorfano têm o mais amplo potencial de abuso. Referido como “dex”, “DMX” ou “tuss”, este medicamento é amplamente abusado entre adolescentes e adultos jovens devido à sua fácil disponibilidade. Em doses terapêuticas, o dextrometorfano suprime a tosse através do centro de tosse medular. Ingerir dextrometorfano em doses mais altas, uma prática conhecida como “tropeçar Robo”, pode produzir alucinações e um estado dissociativo marcado por alterações na consciência e controle motor prejudicado. O dextrometorfano é um análogo estrutural da cetamina e da fencyclidina, o que explica os seus efeitos clínicos semelhantes.
Codeína
Codeína é outro medicamento adicionado a vários medicamentos para a tosse pelas suas propriedades antitussivas. Um opióide, age de forma centralizada para suprimir a tosse e tem propriedades analgésicas leves. Está disponível apenas por prescrição médica nos Estados Unidos, mas pode ser adquirido como produto OTC em outros países. Recentemente, ele veio à tona como o produto inicial para fazer “Krokodil” (ver Emerg Med. 2014;46:76-78).
Case Continuation
Apesar de se submeter ao seu trabalho na DE, o paciente ficou cada vez mais letárgico com hipoxia persistente. Embora inicialmente
respondendo à naloxona, suas respirações tornaram-se mais laboriosas, necessitando de entubação. Antes da intubação e enquanto estava acordado, o paciente mencionou que estava bebendo “sizzurp” na noite anterior. Ele negou o uso de outras drogas ou de ter qualquer intenção suicida. Uma radiografia de tórax pós-intubação revelou um infiltrado retrocardíaco do lado esquerdo consistente com pneumonia aspirativa.
O que é sizzurp?
Sizzurp é um termo em gíria usado para descrever uma bebida que é mais freqüentemente composta de refrigerante com sabor de frutas, xarope de codeína/promethazina para tosse (CPHCS) e doces duros (classicamente um Jolly Rancher).1 Esta combinação é ingerida pelo usuário com a intenção de conseguir um efeito único e de alta atribuibilidade aos efeitos combinados da codeína, um opióide e promethazina, um anti-histamínico (com propriedades antipsicóticas). De acordo com relatórios de usuários, CPHCS induz uma profunda sensação de euforia, relaxamento e uma lenta sensação de tempo.2 Termos adicionais usados para descrever este produto incluem “lean”, “purp drank”, “purp”, “drank”, “syrup”, “barre” e “Texas tea”.3 Com o tempo, a receita foi modificada, e nos anos 80, quando o purple drank foi adotado por músicos de hip-hop dos mesmos bairros de Houston, o nome sizzurp tomou conta.
Nos anos 90, um artista de hip-hop baseado em Houston, DJ Screw, desenvolveu um gênero de música chamado “picado e parafusado”, inspirado no CPHCS alto e notável por seu tempo de desaceleração que se encaixa na sedação e diminuição da atividade motora induzida pela droga. À medida que a música cortada e parafusada se popularizou, o uso recreativo do CPHCS também se popularizou. Em 2000, “Sippin’ on Some Sizzurp”, uma música de sucesso do grupo sulista de hip-hop Three Six Mafia, introduziu o CPHCS a audiências mais populares de hip-hop.
Apesar das mortes relacionadas ao CPHCS de vários músicos de hip-hop, incluindo DJ Screw, bem como das prisões de profissionais
jogadores de Football ligados ao abuso da droga, o CPHCS continua a ser glorificado por um número de músicos de hip-hop e pop.
Felizmente, a atenção da mídia a esses eventos muitas vezes tem o efeito paradoxal de promover o uso entre adolescentes e adultos jovens, e o CPHCS tornou-se uma droga de escolha para adolescentes negros em muitas comunidades do Texas.4 Entretanto, um estudo tentando definir um perfil de usuário de drogas roxas entre estudantes universitários de uma grande universidade pública do sudeste dos Estados Unidos revelou que o uso era mais prevalente entre os jovens urbanos do sexo masculino, principalmente de origem hispânica, indígena americano e etnia branca – desafiando a noção de que ele está confinado à comunidade negra.5