Conheça o paciente
O paciente era um homem de 51 anos de idade, que tinha um historial de alcoolismo. O homem teve um colapso enquanto tinha uma convulsão e se viu incapaz de andar após sua queda.
Quando o Dr. Daveed Frazier, cirurgião de coluna, examinou a coluna lombar do paciente, o homem relatou ter experimentado dor severa. Foi esta dor lombar – associada à fraqueza da perna – que estava impossibilitando o paciente de andar.
O Dr. Frazier pediu uma radiografia da coluna lombar do paciente, que revelou fracturas na primeira e segunda vértebras lombares (conhecidas como L1 e L2). A vértebra em L1 tinha sofrido de uma fractura por compressão, o que significa que a vértebra tinha cedido no seu lado frontal. Em L2, a situação era ainda mais grave. Todos os quatro lados da vértebra tinham se estilhaçado devido à força da queda.
Além disso, as lascas de osso da fractura por rotura em L2 tinham entrado no canal espinhal, causando estenose do canal central. (Isto ocorre quando uma obstrução no canal raquidiano resulta em compressão da medula espinhal e sintomas como a fraqueza da perna do paciente).
Por causa da fractura por compressão em L1, a região lombar tinha perdido alguma da suave oscilação interna (conhecida como lordose) que caracteriza uma coluna vertebral saudável. Em vez disso, a parte superior da coluna lombar arqueada para a frente (conhecida como cifose). Uma forma de deformidade vertebral traumática (ou relacionada com lesões), estas alterações subtis na curvatura da coluna vertebral em L1 e L2 tinham feito com que toda a coluna vertebral ficasse fora de alinhamento.
Mais detalhes de fundo: O que é uma fratura de ruptura?
Uma fratura de ruptura ocorre quando um abalo vertical extremo faz com que uma vértebra se rompa ou “estourar” no impacto.
As vértebras da sua coluna vertebral empilham-se umas sobre as outras para criar um pilar de apoio. (De facto, os médicos referem-se frequentemente à coluna vertebral como a “coluna vertebral”). Como os ossos da sua coluna vertebral funcionam como uma equipa, cada vértebra deve resistir a uma pequena compressão dos seus vizinhos. (Neste caso, compressão significa uma força de compressão por cima e por baixo.)
Acontecimentos graves, como acidentes de carro ou quedas, podem fazer este nível de compressão subir. Se a força de compressão se torna demasiado grande, então até uma vértebra saudável se estilhaça.
Quando uma vértebra “rebenta”, ela se estilhaça nos quatro lados. Este é um dos tipos mais perigosos de fraturas vertebrais, porque esses pequenos cacos de osso podem penetrar o canal espinhal e causar estragos. Nomeadamente, pode ocorrer uma lesão da medula espinhal (SCI).
Embora o nosso paciente não tenha sofrido de um SCI com paralisia, a sua vértebra esmagada estava a beliscar a medula espinal. E, qualquer forma de comprometimento do canal irá afetar o funcionamento do corpo após uma lesão. Como tal, os pacientes com fracturas por rotura relatam frequentemente dores graves nas costas ou nas pernas, dificuldade em andar, ou défices neurológicos como espasmos musculares ou fraqueza.
Simplesmente, uma fractura por compressão ocorre quando a parte frontal de uma vértebra colapsia. Isto resulta em um corpo vertebral em forma de cunha que lança a coluna vertebral para frente, fora de alinhamento. Infelizmente, o resultado final disto é muitas vezes cifose, ou palpite da coluna vertebral para a frente.
Reparar as vértebras
Para reparar as vértebras estilhaçadas em L2, o Dr. Frazier realizou uma XLIF Corpectomy.
Durante o procedimento, o Dr. Frazier acedeu à coluna vertebral pelo lado lateral, utilizando um retractor tubular. A realização de todo o procedimento através de um tubo metálico permitiu ao Dr. Frazier minimizar qualquer trauma nas estruturas circundantes, como a medula espinhal. Além disso, o Dr. Frazier usou radiografias ao vivo para visualizar os tecidos delicados da coluna vertebral.
Próximo, o Dr. Frazier removeu os discos danificados acima e abaixo do nível da fractura de rotura L2. O corpo vertebral da vértebra fragmentada foi então removido num processo conhecido como corpectomia. (A raiz latina do corp- significa corpo, como no corpo vertebral, e -ectomia significa cortar).
Após o Dr. Frazier remover o corpo vertebral, um implante foi inserido no espaço vazio para reforçar a coluna vertebral.
Além disso, o Dr. Frazier reparou a fratura por compressão em L1, por meio de uma cifoplastia. Durante este procedimento, o Dr. Frazier preencheu a vértebra colapsada com um cimento de grau médico, conhecido como PMMA.
Após o Dr. Frazier ter restaurado a altura de cada vértebra colapsada, ele adicionou uma gaiola expansível ao local da corpectomia. A utilização de uma gaiola flexível e de suporte permitiu ao Dr. Frazier evitar a fusão das vértebras do paciente por meio de uma fusão espinhal. Desta forma, o Dr. Frazier foi capaz de preservar a amplitude de movimento do paciente na coluna lombar.
Cirurgia da Coluna Vertebral Invasiva (MISS) em Ação
Cirurgia da Coluna Vertebral Invasiva (MISS) refere-se a qualquer técnica cirúrgica que minimize a exposição do paciente ao trauma. É desnecessário dizer que a MISS oferece muitos benefícios para o paciente. No caso do nosso paciente com fraturas de ruptura de L1 e L2, estes ganhos incluem:
- Menos perda de sangue, Trauma, & Cicatrizes: Ao longo do procedimento, o paciente perdeu apenas 100 cc de sangue. (Isto equivale a menos de ½ uma chávena de sangue perdido.) O acesso à coluna vertebral do paciente pela lateral e o uso de retractores tubulares permitiu ao Dr. Frazier preservar os músculos fortes da parte inferior das costas do paciente. Em outras palavras, o Dr. Frazier foi capaz de manter a destruição dos tecidos a um nível mínimo.
- Menos Tempo Operativo: O Dr. Frazier foi capaz de realizar todo este procedimento em pouco menos de 4 horas.
- Menos Dor Pós-Operatória: Nos dias que se seguiram à operação, o paciente relatou que a sua dor pós-operatória foi mínima.
- Tempos de recuperação mais rápidos: O paciente foi capaz de andar (ou deambular) no primeiro dia após a sua cirurgia.
- Melhores Resultados: Em um paciente com histórico de dependência de álcool e distúrbios convulsivos, o MISS diminuiu o risco de infecção da coluna vertebral. Além disso, o Dr. Frazier foi capaz de:
- Preservar os músculos das costas do paciente
- Restaurar o alinhamento espinhal do paciente
- Reverter a cifose do paciente
Para descobrir como a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral pode ajudá-lo também, contate nossos especialistas em coluna vertebral em Morristown, NJ e Nova York, NY, hoje! O nosso cirurgião de coluna formado em Harvard, Dr. Frazier, é especializado em MISS para lesões da coluna vertebral, fracturas instáveis, deformidades da coluna vertebral – e mais!