– Um abscesso cutâneo é uma coleção de pus dentro da derme ou tecido subcutâneo.
– É mais comumente devido a Staphylococcus aureus.
– Nódulo doloroso, vermelho, brilhante com ou sem flutuação; supuração ou celulite circundante (ver Erisipela e celulite, Capítulo 4).
– Adenopatia regional e febre podem estar presentes.
– Complicações: osteomielite, artrite séptica, choque séptico (ver Choque, Capítulo 1).
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– Investigações paralelas
– Radiografia em caso de suspeita de osteomielite ou artrite séptica.
Tratamento
– O tratamento é a incisão cirúrgica e drenagem, sob condições assépticas (ou seja, consumíveis e instrumentos esterilizados, preparação da pele anti-séptica).
– Refere-se a um cirurgião qualquer abscesso cutâneo:
– localizado no pescoço anterior e lateral, triângulo central da face, mão, região perirectal, mama, ou
– adjacente aos principais vasos sanguíneos (por exemplo, artéria femoral), ou
– envolvendo articulação e osso.
– Terapia antibiótica somente se houver sinais de infecção sistêmica, celulite extensa ao redor ou para indivíduos com fatores de risco, como imunossupressão ou diabetes (para terapia antibiótica, ver Erysipelas e celulite, Capítulo 4).
Equipamento
– Bisturi estéril
– Pinça arterial curva estéril, não dentada (tipo Kelly)
– Luvas e compressas estéreis descartáveis
– Solução anti-séptica e 0.9% cloreto de sódio
– Seringa de 5 ou 10 ml
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Anaestesia
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– Para abcessos pequenos (aproximadamente < 5 cm), bem delineados em adultos: usar anestesia local com 1% de lidocaína sem epinefrina (10 mg/ml): 15 a 20 ml.
– Para maior (aproximadamente > 5 cm), abscesso profundo ou mal delineado em adultos ou para abscesso em crianças: considerar sedação procedural ou anestesia geral (cetamina IM: 10 mg/kg).
Para analgesia, ver dor, Capítulo 1.
Técnica
Incisão (Figura 8a)
– Segure o bisturi entre o polegar e o dedo médio da mão dominante, o dedo indicador pressiona no punho. Segure o abcesso entre o polegar e o dedo indicador da outra mão. A lâmina do bisturi deve ser perpendicular à pele.
– A incisão é feita em um único traço ao longo do longo eixo do abscesso. A incisão deve ser suficientemente longa para que um dedo possa ser inserido.
– A incisão é feita num único traço ao longo do eixo do abcesso.