Cistos Pancreáticos

Cistos Pancreáticos são sacos cheios de fluido ou crescimentos que se desenvolvem no pâncreas.

O pâncreas é uma glândula de cerca de 6 polegadas de comprimento que tem a forma de uma pêra fina deitada de lado entre o estômago e a coluna vertebral. A extremidade mais larga do pâncreas é chamada de cabeça, a secção central de corpo, e a extremidade estreita de cauda. O pâncreas produz enzimas digestivas – sucos que ajudam a quebrar os alimentos para a digestão enquanto as células endócrinas (ilhotas) do pâncreas produzem hormônios, como a insulina, que controlam os níveis de açúcar no sangue do corpo.

Por BruceBlaus (Trabalho próprio) , via Wikimedia Commons

Causas

Alguns cistos pancreáticos ocorrem como consequência de ter pancreatite, uma inflamação do pâncreas. A maioria, entretanto, desenvolve-se esporadicamente sem uma etiologia clara, e é descoberta como um achado incidental durante uma TC ou ressonância magnética feita para outro propósito. Os avanços no campo da tecnologia de imagem, como os scanners de TC de 64 e 256 piques, aumentaram drasticamente o número de cistos pancreáticos encontrados como achados incidentais.

A maioria dos quistos pancreáticos são benignos (não cancerígenos) e não causam sintomas. No entanto, alguns são pré-cancerosos com potencial para se desenvolverem em cancro do pâncreas. Portanto, é extremamente importante identificar o tipo de cisto e se este tem potencial maligno.

Tipos de quistos pancreáticos

Existem aproximadamente vinte tipos de quistos pancreáticos. Entre os mais comuns estão:

Neoplasias mucosas papilares intraductais (IPMNs)

Neoplasias mucosas papilares intraductais são o tipo mais comum de cisto pré-canceroso. Estas começam nos ductos pancreáticos, aqueles que ligam o pâncreas ao intestino. As IPMNs produzem proteínas em grandes quantidades que formam muco ou mucina dentro do revestimento e fluido do cisto. é difícil prever quando uma IPMN se tornará maligna (cancerosa). As IPMNs que envolvem o ducto pancreático principal parecem criar um risco maior.

Cistadenomas perigosos (SCAs)

Cistadenomas perigosos são caracterizados por paredes espessas e fibrosas e são compostos por líquido claro. Quase todos os SCAs são benignos. No entanto, podem causar dor, icterícia e outros desconfortos à medida que aumentam de tamanho.

Neoplasias Císticas Mucinosa (CCNs)

Neoplasias Císticas Mucinosa são crescimentos pré-cancerosos que começam no corpo e cauda do pâncreas, e se desenvolvem predominantemente em mulheres. Cistos maiores com septações, paredes minúsculas que dividem o cisto em compartimentos, podem ser mais susceptíveis de se tornarem malignos.

Pseudocistos

Pseudocistos são bolsas não cancerosas (benignas) de líquidos revestidos com cicatrizes ou tecido inflamatório. Como não contêm o tipo de células encontradas nos quistos verdadeiros, são chamados pseudocistos. São uma complicação comum da pancreatite aguda, inflamação do pâncreas. É improvável que os pseudocistos se desenvolvam na ausência de pancreatite ou lesão do pâncreas.

Monitoramento de Cistos Pancreáticos

O Centro do Pâncreas UCSF é um centro de alto volume de excelência. A cada ano, especialistas no programa avaliam um amplo espectro de quistos pancreáticos, desde os mais comuns até os mais raros variantes e subtipos, por seu potencial maligno. O Centro também possui um programa de monitoramento de última geração e realiza pesquisas para melhor identificar quais cistos são os mais perigosos e como melhor monitorá-los e tratá-los.

Diagnóstico

Pseudocistos pancreáticos podem ser difíceis de diagnosticar porque seus sintomas podem ser semelhantes a outras doenças e condições. Como o pâncreas está localizado nas profundezas da cavidade abdominal, imagens transversais são freqüentemente usadas para localizar e diagnosticar cistos e pseudocistos pancreáticos.

Um ou mais dos seguintes testes podem ser realizados para ajudar a caracterizar o tipo de cisto envolvido:

• Transabdominal Ultrasound – Ondas sonoras são usadas para detectar um pseudocisto pancreático, ou cálculos biliares que podem potencialmente causá-los.
• Abdominal CT (Computed Tomography) scan, que fornece informações mais detalhadas sobre a anatomia e patologia circundante do que a ecografia.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) e MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography) que fornecem uma imagem mais precisa de fluidos e detritos em pseudocistos do que as tomografias.
• EUS (Endoscopic Ultrasound) e Biópsia – Neste procedimento, uma agulha fina é inserida em um endoscópio, em seguida, imagens de ultra-som são usadas para guiar a agulha para dentro do cisto para que o fluido e as células possam ser removidos. O exame de sangue do Antígeno Carcinoembrionário (CEA) pode ser feito simultaneamente para identificar a presença de um cisto pancreático. Um patologista irá então analisar este tecido ao microscópio para determinar que tipo de cisto ou pseudocisto está presente.
• ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) permite uma visualização completa e detalhada da estrutura do ducto biliar comum, de outros ductos biliares e do ducto pancreático.

Patologistas daUCSF são especialistas em analisar o fluido nos cistos pancreáticos e determinar se ele representa um curso provavelmente benigno e tem potencial maligno.

Visão geral do tratamento

Cistos pancreáticos com potencial maligno devem ser monitorados cuidadosamente ao longo do tempo. A decisão de remover cirurgicamente o cisto versus manter uma vigilância ativa depende do risco ou da probabilidade de que o cisto seja canceroso ou possa progredir para o estado maligno a qualquer momento. Equilibrado contra esse risco está o fato de que a cirurgia pancreática é uma operação de grande exigência física. Devido à localização do órgão, os quistos no pâncreas não podem ser simplesmente drenados ou aspirados (aspirados).

A cirurgia para remover algumas formas de cistos pancreáticos pode ser indicada nas seguintes circunstâncias:

• O cisto é maior que 3 cm
• O cisto tem um componente sólido
• O sistema principal de drenagem do pâncreas, o ducto pancreático, alargou-se ou dilatou-se.
• O cisto está a crescer e está a causar pressão ou dor no ducto biliar de outras estruturas ou órgãos.

Cirurgia para cistos pancreáticos

Os nossos cirurgiões oferecem uma série de opções para remover os cistos pancreáticos, dependendo do seu tamanho e localização. Aos pacientes pode ser oferecida cirurgia aberta, laparoscópica ou assistida por robô, dependendo de uma série de fatores.

Os objetivos da cirurgia incluem a remoção da lesão maligna ou pré-maligna e a preservação da função digestiva.

Estudos mostram que os resultados cirúrgicos para remoção de cistos pancreáticos são melhores em centros de excelência onde os cirurgiões oncológicos, também conhecidos como oncologistas cirúrgicos, realizam um grande volume de cirurgias pancreáticas, e são complementados por uma equipe multidisciplinar de especialistas. Os cirurgiões da UCSF para o câncer do pâncreas estão entre os mais experientes nos EUA no diagnóstico e tratamento de cistos pancreáticos.

Procedimentos Cirúrgicos Abertos

Procedimento Whipple

O procedimento Whipple (também conhecido como pancreatoduodenectomia) é usado para remover os cistos na cabeça do pâncreas. Os cirurgiões removem a cabeça do pâncreas; o duodeno, parte do intestino delgado; a metade inferior do ducto biliar; os linfonodos circundantes; a vesícula biliar e, em alguns casos, o piloro, parte do estômago. (Quando o piloro não é removido, o procedimento é chamado de Whipple-preserving Pylorus-preserving Procedure). O estômago, ducto biliar e parte restante do pâncreas são unidos ao intestino delgado para permitir a digestão dos alimentos.

Pancreatectomia dentária

Quando o cisto está localizado na cauda ou na parte esquerda do pâncreas, os cirurgiões podem realizar uma pancreatectomia distal, removendo a cauda do pâncreas, e na maioria dos casos o baço (esplenectomia).

Pancreatectomia total

Pancreatectomia total, remoção completa do pâncreas, é recomendada quando o cisto tem envolvimento em todo o órgão. Os pacientes terão então que tomar insulina e enzimas pancreáticas durante toda a sua vida.

Cirurgia minimamente invasiva

Os cirurgiões pancreáticos daUCSF utilizam abordagens cirúrgicas minimamente invasivas de última geração para tratar cistos pancreáticos, resultando em uma incisão menor, menor tempo de internação hospitalar, retorno mais rápido ao trabalho e às atividades diárias e redução das complicações.

Laparoscopia

O cirurgião insere um tubo fino e iluminado com uma câmara de vídeo na sua ponta (um laparoscópio) através de uma pequena incisão na parede abdominal, através da qual o cirurgião opera com instrumentos especiais.