Colonoscopia

Colonoscopia é uma técnica de diagnóstico que permite aos médicos inspeccionar visualmente o revestimento interior do cólon. A colonoscopia é realizada por um médico especialmente treinado no procedimento e é normalmente utilizada como uma ferramenta de rastreio do cancro do cólon. O exame é realizado com um instrumento chamado colonoscópio, que é inserido no reto e através do cólon. Ao rastrear o câncer de cólon, o médico está procurando pólipos e outras lesões anormais. 1

As seções seguintes descrevem a colonoscopia com mais detalhes:

• Instrumentos de colonoscopia
• O que esperar durante uma colonoscopia
• Preparação para uma colonoscopia
• O exame de colonoscopia
• Resultados da colonoscopia
• Desvantagens de Colonoscopias
• Colonoscopia virtual
• Colonoscopia vs Colonoscopia virtual

Para mais informações sobre o tratamento do câncer de cólon visite o Winship Cancer Institute da Universidade Emory.

Instrumentos de colonoscopia

O instrumento usado durante uma colonoscopia é conhecido como colonoscópio. É um tubo longo e flexível que é inserido através do reto. O colonoscópio tem uma fonte de luz e uma pequena câmara de vídeo que permite aos médicos ver o interior do cólon numa tela de vídeo. O médico também é capaz de tirar fotos de lesões incomuns ou gravar todo o processo, fornecendo um registro duradouro do exame que pode ser revisto se necessário.1

O tubo do colonoscópio contém um canal através do qual o médico é capaz de bombear ar para dentro do cólon para inflá-lo, isto permite uma melhor visualização do revestimento interno. O médico também pode inserir instrumentos no cólon através do canal para colher amostras de tecido, remover pólipos, injetar soluções ou queimar (cauterizar) o tecido. Por exemplo, se um pólipo for identificado no cólon, um laço de fio conhecido como “laço” será enviado através do tubo e utilizado para remover o pólipo, este processo é chamado de polipectomia. Em alguns casos, uma leve corrente elétrica será enviada através do tubo para cauterizar o tecido para evitar sangramento.1

O que esperar

antes do exame
antes do exame o paciente trocará de bata e receberá uma injeção para minimizar o desconforto. Este medicamento pode deixar o paciente sonolento durante várias horas. Antes do início do procedimento, o paciente provavelmente terá que assinar um formulário de permissão que declara que entende o que o exame envolve. NOTA: Se um paciente estiver a tomar regularmente analgésicos narcóticos como Percodan®, Percocet®, ou codeína, deve informar o anestesista.2

Como se sente
Embora a colonoscopia seja relativamente indolor, pode ser desconfortável. Os pacientes podem receber sedativos leves para ajudá-los a relaxar. Como o colonoscópio é inserido no cólon, o ar é empurrado para dentro do paciente através do tubo, assim o paciente pode sentir a necessidade de defecar. Esta sensação é normal, mas se persistir, o médico deve ser informado para que mais medicamentos possam ser administrados ao paciente para ajudá-los a relaxar.1

Após o exame
Após o exame, o paciente será posicionado do lado esquerdo na mesa de colonoscopia, que é confortavelmente acolchoada. Uma pequena sonda de oxímetro será colocada na ponta do dedo do paciente para monitorar a freqüência de pulso e função respiratória durante o exame, caso tenha sido utilizada anestesia. A sonda não é invasiva e não causa qualquer dor. Em alguns casos, um tubo de oxigénio estreito pode ser utilizado para fornecer pequenas quantidades de oxigénio ao paciente.

Preparação

Para que uma colonoscopia seja eficaz e precisa, o cólon deve estar extremamente limpo para que o colonoscópio possa navegar através dele sem ser bloqueado por fezes. Não devem estar presentes sólidos ou líquidos que possam obscurecer a visão da câmara. O que um paciente faz os dias que precedem o exame pode afetar diretamente como bem o cólon pode ser examinado. Para se preparar para o procedimento, a maioria dos pacientes será solicitada a fazer o seguinte:

• Descontinuar o uso de comprimidos de ferro ou outros medicamentos contendo ferro porque o ferro pode mudar a cor do revestimento do cólon.
• Tomar laxantes e enemas que são prescritos por seus médicos. Os movimentos intestinais causados por estes tratamentos limpam o intestino e facilitam o processo de imagem.
• Durante a ingestão do laxante, faça uma caminhada de 5 minutos a cada 10 minutos
• Evite comer alimentos sólidos e líquidos opacos
• Beba apenas líquidos transparentes, como café preto, chá, água, caldo transparente e sucos sem polpa. Coma apenas alimentos moles como o JELL-O®, mas nada que seja de cor vermelha, pois pode afetar o revestimento do cólon.

No dia do exame, o paciente pode ser solicitado a não comer, ou restrito a uma dieta de apenas líquidos transparentes, não alcoólicos. Os pacientes que têm diabetes ou estão tomando anticoagulantes podem ter orientações diferentes que devem seguir e devem consultar seus médicos para instruções específicas sobre a preparação pré-exame.

Em casos raros, o laxante à base de fosfato tem causado danos renais em adultos idosos saudáveis, pessoas tomando medicamentos para hipertensão, arteriosclerose ou doença cardíaca, e aqueles com doença renal crônica. Os doentes que se encontram numa destas categorias podem receber um tipo especial de solução de limpeza.1

Os doentes devem usar roupas soltas, confortáveis e casuais que possam ser facilmente removidas, porque o mais provável é que seja fornecida uma bata. Pacientes devem tamb?m deixar suas j?ias e objetos de valor em casa.

O Exame

Procedimento
Depois que o paciente ? preparado, o m?dico ir? lubrificar a abertura retal, inserir o colonosc?metro e guiar-lo atrav?s do comprimento do c?lon. O médico examinará atentamente as paredes do cólon procurando qualquer anormalidade. Durante o procedimento o ar pode ser bombeado através do colonoscópio para inflar o cólon, o que facilita ao médico ver todos os recantos e recantos. O ar pode causar uma sensação de plenitude abdominal, mas não deve causar dor. As cólicas abdominais e a pressão é normal durante este procedimento. Como o colonoscópio viaja mais para dentro do cólon, o paciente pode ser solicitado a mudar a sua posição para ajudar a guiar o tubo através do cólon.34

Em alguns casos, o cólon inteiro não é capaz de ser examinado. Isto pode ser causado pelo seguinte:

• preparação inadequada do intestino
• desconforto e/ou intolerância do paciente
• tecido extra do cólon bloqueando o caminho
• cicatrização de cirurgias abdominais passadas
• doença diverticular séria

Se uma colonoscopia não for bem sucedida na visualização do cólon inteiro, outro procedimento pode ser necessário. As opções possíveis incluem colonoscopia repetida, clister de bário de duplo contraste, colonografia por tomografia computorizada (CTC) e cápsula de cólon. Esta decisão depende de vários fatores, como a indicação da colonoscopia original, características do paciente e tecnologias disponíveis.5

Recuperação
O procedimento geralmente dura entre 20-60 minutos. As colonoscopias são procedimentos ambulatoriais na maioria dos casos, portanto os pacientes podem ir para casa após o procedimento estar completo. Entretanto, se o paciente foi sedado durante o teste, uma carona para casa deve ser providenciada. O paciente deve descansar e relaxar durante o resto do dia até que os efeitos da medicação desapareçam. Após a colonoscopia, é normal sentir-se inchado ou passar gás durante algumas horas, caminhar pode ajudar a aliviar a sensação desagradável. Uma pequena quantidade de sangue pode aparecer no primeiro movimento intestinal após o exame, isto é normal. No entanto, se o paciente passar sangue repetidamente, tiver dores abdominais recorrentes, ou febre de 100°F ou superior, ele deve procurar atendimento médico. Também é importante alertar o médico se ocorrer um inchaço abdominal grave (distensão) após uma colonoscopia.1

Resultados da colonoscopia

Cólon normal com câncer de cólon de pólipo

Imagens do Gastrolab.

Uma colonoscopia permite ao médico examinar o interior de todo o cólon em busca de anormalidades, incluindo; inflamação intestinal, ulceração, sangramento, diverticulite, colite, pólipos de cólon e tumores. Negativo – o médico não encontra nada de anormal. O paciente pode não precisar de fazer outra colonoscopia durante vários anos. Positivo – o médico encontra algo suspeito de doença. O paciente precisa de ser submetido a exames mais frequentes. Se forem encontrados alguns pólipos pequenos (1 cm ou menos), o paciente pode não precisar de uma colonoscopia por mais 5-10 anos, dependendo de outros fatores de risco. Se forem encontrados muitos pólipos grandes ou pólipos com células pré-cancerosas, o paciente pode ser aconselhado a fazer uma colonoscopia a cada 3-5 anos. Biopsia após a colonoscopia Se for observada uma anomalia, o médico pode decidir removê-la ou tirar uma amostra de tecido (biopsia) para análise. Um médico especialmente treinado, chamado patologista, examinará o tecido com um microscópio e determinará o diagnóstico. Uma biópsia pode ajudar a determinar a natureza do tecido (benigno ou cancerígeno) e ajudar o médico a decidir se a anormalidade precisa ser removida. Para obter uma biópsia, uma pinça metálica é passada através do microscópio e usada para arrancar uma porção de tecido do cólon. Alternativamente, o médico pode decidir escovar o revestimento do cólon para avaliar uma área com suspeita de anormalidade. Neste caso, uma pequena escova de nylon é passada através do centro do colonoscópio e é esfregada contra o revestimento do cólon para obter uma pequena amostra de tecido. Independentemente do procedimento realizado, o paciente não sentirá dor ou sensação. Lembre-se: só porque o médico decide fazer uma biopsia, isto não significa necessariamente que haja suspeita de cancro. As biópsias também podem ajudar a diagnosticar outros problemas, como inflamações e úlceras. Se o tecido for removido durante uma colonoscopia, uma reunião de acompanhamento pode ser marcada para permitir que o paciente e o médico discutam os resultados.

Possível Desvantagem

A colonoscopia é uma forma eficaz de visualizar o cólon, mas há desvantagens neste exame:

Exame ineficaz
Por vezes uma colonoscopia não é eficaz no exame do cólon inteiro. Se o cólon não estiver limpo ou se houver um bloqueio o médico pode não ser capaz de examinar o cólon inteiro. Isto pode causar anormalidades que não são detectadas. Nestes casos também pode ser necessário um clister de bário ou uma colonoscopia virtual. Um estudo mais antigo, de 1997, mostrou que a colonoscopia não examinou o cólon inteiro em 10-15% dos casos e falhou 10-20% das lesões.6

Possíveis efeitos colaterais
Na maioria dos casos a colonoscopia não produz efeitos colaterais, mas eles podem ocorrer.

• Para alguns pacientes a colonoscopia é desconfortável, dolorosa e pode causar ansiedade. Estes pacientes podem receber alguma forma de sedativo/anestésico para reduzir estes sentimentos. Sempre que um sedativo/anestésico é usado há um risco de efeitos colaterais, incluindo sonolência, náusea e/ou dor no local da injeção.
• Danos ao cólon podem ocorrer por colonoscopia ou biópsia do cólon. Um estudo de 1997 mostrou que o rasgo do revestimento do cólon ocorreu em um de cada 500-1000 casos.6
• Colonoscopias podem ser caras (de $500-$1000), três vezes mais caras que um enema de bário. Consulte o seu segurador sobre a cobertura para este teste.

Colonoscopia virtual

A colonoscopia virtual é outra técnica de rastreio para o cancro do cólon. Ao contrário da colonoscopia convencional, a colonoscopia virtual utiliza um scanner de tomografia computorizada (TC) e computação gráfica para criar imagens 3D do cólon. Um radiologista analisa as imagens para detectar anormalidades.

Vantagens
A colonoscopia virtual é mais confortável para o paciente do que a colonoscopia convencional porque não requer sedação e não envolve a inserção de um colonoscópio no reto. Também leva menos tempo para uma colonoscopia virtual (apenas entre 15-20 minutos) e tem a capacidade de examinar os órgãos que circundam o cólon para detectar anomalias.

Desvantagens
A colonoscopia virtual tem algumas desvantagens em comparação com a colonoscopia convencional. O médico não pode remover pólipos ou colher amostras de tecido de áreas suspeitas, se for detectada uma lesão pode ser necessária uma colonoscopia convencional para investigar melhor a anomalia. Além disso, uma colonoscopia virtual é incapaz de fornecer informações sobre detalhes e cor da mucosa, o que é útil na caracterização das lesões.

Como todos os métodos de detecção, a colonoscopia virtual não é 100% eficaz na detecção de doenças.78

Preparação para uma colonoscopia virtual

Preparação
A preparação é semelhante à de uma colonoscopia tradicional. Antes do exame, os pacientes devem remover qualquer fezes do cólon. Além disso, um agente de contraste oral é tomado no dia anterior ao exame para aumentar a qualidade da imagem.

Procedimento de colonoscopia virtual

Uma pequena ponta do clister é inserida no reto do paciente para introduzir ar no cólon; esta é a única parte invasiva do exame. O restante do exame consiste numa série de radiografias que são realizadas enquanto o paciente é posicionado confortavelmente de costas e estômago.910

O exame é fácil e indolor, além da sensação temporária de cólicas abdominais ou dores gasosas do ar inserido no cólon. O exame também é rápido e como não é necessária anestesia, o paciente pode retomar as atividades normais imediatamente após uma colonoscopia virtual. A perfuração do cólon não é um risco porque o exame é não invasivo.910

Colonoscopia convencional vs Colonoscopia virtual

Um estudo de 2003 comparou o desempenho da colonoscopia virtual por TC com a colonoscopia óptica convencional em 1233 adultos assintomáticos (idade média 57,8 anos). Os resultados estão resumidos abaixo:

Diâmetro do pólipo 6 mm ou mais:

• Diâmetro do pólipo 10 mm ou mais:
• Colonoscopia convencional: 87,5% sensibilidade:
• Colonoscopia virtual: 93,8% sensibilidade
• Diâmetro do pólipo 8 mm ou mais:
• Colonoscopia convencional: 91,5% sensibilidade

>

• Colonoscopia virtual: 93,9% de sensibilidade
• Colonoscopia convencional: 92,3% de sensibilidade
• Colonoscopia virtual: 88,7% sensibilidade

A especificidade da colonoscopia virtual foi de 96% para pólipos de pelo menos 10mm de diâmetro, 92,2% para pólipos de pelo menos 8mm de diâmetro, e 79,6% para pólipos de pelo menos 6mm de diâmetro. Dois dos pólipos detectados eram malignos, sendo que ambos foram detectados por colonoscopia virtual. Entretanto, um deles não foi detectado por colonoscopia óptica.11

Os pesquisadores concluíram que a colonoscopia virtual por TC é um método útil e preciso para o rastreamento do câncer colorretal em adultos de risco médio. Ainda estão sendo realizadas pesquisas para avaliar a utilidade desta técnica no rastreamento do câncer de cólon.1213

Mais informações sobre colonoscopias e câncer de cólon do Winship Cancer Institute of Emory University.

• 1. a. b. c. d. e. e. f. JD Waye. “Colonoscopia”. CA: Um Jornal do Câncer para Clínicos. 1992;42(6):350-65.
• 2. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Abordagem à Colonoscopia Incompleta: Novas Técnicas e Tecnologias. Gastroenterologia & Hepatologia, 13(8), 476-483.
• 3. Seward, E. (2019). Avanços recentes na colonoscopia. F1000Pesquisa, 8. http://doi.org/10.12688/f1000research.18503.1
• 4. Lee, S. -H., Park, Y. -K., Lee, D. -J., & Kim, K. -M. (2014). Capacidades processuais de colonoscopia e treinamento para novos iniciantes. World Journal Of Gastroenterology, 20(45), 16984-95. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i45.16984
• 5. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Abordagem à Colonoscopia Incompleta: Novas Técnicas e Tecnologias. Gastroenterologia & Hepatologia, 13(8), 476-483.
• 6. a. b. Fenlon, HM e Ferrucci, JT. “Colonoscopia Virtual”: Quais serão os problemas?” American Journal of Roentegenology. 1997 Ago;169(2):453-8.
• 7. Pinkhardt PJ, Kim DH. (2008) Computerized tomography colonography: a primer for gastroenterologists. Clin Gastroenterol Hepatol. May;6(5):497-502.
• 8. Kim DH, Pickhardt PJ, Hanson ME, Hinshaw JL. (2010) CT colonography: performance and program outcome measures in an older screening population. Radiologia. Fev;254(2):493-500.
• 9. a. b. “Endoscopia Virtual”. Centro Regional de Radiologia.
• 10. a. b. “Colonoscopia Virtual.” O Centro de Colonoscopia Virtual do Centro Médico de Boston.
• 11. Pickhardt PJ, et al. “Colonoscopia Virtual Tomográfica Computadorizada para Tela de Neoplasia Colorectal em Adultos Assintomáticos”. N Engl J Med. 2003 Dez 4;349(23):2191-200. Epub 2003 Dez 1.
• 12. Lin, OS. 2010. Colonografia tomográfica computorizada: esperança ou hype? Mundo J Gastroenterol. Fev 28;16(8):915-20.
• 13. LaBundy J, Prather CM. Choices in colorectal cancer screening: a review of current screening modalities and recommendations. Mo Med. 2009. Sep-Oct;106(5):351-5.