As despesas de saúde continuam a acumular-se e os super bugs levantam novas preocupações, os líderes hospitalares devem procurar abotoar a abordagem da sua organização para uma tarefa aparentemente simples que continua a ser um obstáculo para muitos hospitais – a higiene das mãos.
Este conteúdo é patrocinado pela Ecolab.
Infecções adquiridas nos hospitais são um problema persistente e problemático para os estabelecimentos de saúde. Todos os anos, o Medicare reduz os pagamentos em 1% para hospitais que caem no quartil de pior desempenho em condições hospitalares adquiridas, o que inclui infecções de pacientes com patógenos potencialmente mortais como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Em 2017, o CMS penalizou 751 hospitais por mau desempenho nessas medidas, reduzindo os reembolsos do Medicare para o ano fiscal de 2018.
A carga que o MRSA coloca sobre os hospitais vai além das penalidades do CMS. A bactéria resistente aos medicamentos foi associada a 80.000 infecções e 11.285 mortes em 2011, de acordo com o CDC. Estimativas citadas pelo PEW Charitable Trust sugerem que o custo anual do tratamento de pacientes hospitalizados com MRSA cai entre US$ 3,2 bilhões e US$ 4,2 bilhões. Os hospitais podem proteger melhor seus pacientes e seus resultados finais contra infecções potencialmente mortais com soluções eficazes, apoiadas em tecnologia, concebidas para melhorar a conformidade com a higiene das mãos.
A higiene das mãos pode reduzir as taxas de infecção – quando a equipe está em conformidade
Um estudo de 2016 apoiado pelo CDC de um hospital com 835 leitos identificou uma ligação entre uma melhor conformidade com a higiene das mãos e taxas mais baixas de infecções adquiridas no hospital. Quando o hospital melhorou a conformidade com a higiene das mãos em 10%, as instalações viram 197 infecções a menos e 22 mortes a menos durante um período de 17 meses. As melhorias correlacionadas a uma economia estimada em US$ 5 milhões.
Embora os benefícios de uma forte higiene das mãos sejam significativos e demonstráveis, alcançar altas taxas de conformidade entre os provedores continua sendo um desafio obstinado para muitos hospitais e sistemas de saúde. O CDC estima que alguns profissionais de saúde iniciam a higiene das mãos menos de 50% do tempo que deveriam.
Para aumentar a conformidade, muitos hospitais dependem da observação direta, o que envolve indivíduos monitorando as práticas de higiene das mãos dos provedores. Embora demonstre ter alguma influência positiva sobre a conformidade, a observação direta tem várias falhas que a tornam um método relativamente pouco confiável para alcançar uma excelente e sustentável adesão à higiene das mãos a longo prazo.
Para um deles, empregar indivíduos para observar manualmente as práticas de lavagem das mãos é trabalhoso e caro, especialmente para organizações de pequeno ou médio porte com recursos limitados. Outro desafio notável é o efeito Hawthorne, ou a ocorrência de comportamento alterado quando um indivíduo está ciente de que está sendo observado.
Quando os auditores de higiene das mãos monitoram o cumprimento, os pesquisadores suspeitam que o efeito Hawthorne pode inflar artificialmente as taxas de cumprimento. Um estudo de 2014 na BMJ Quality & Segurança encontrou fornecedores com maior probabilidade de usar higienizadores de mãos visíveis aos observadores directos do que os que não estavam visíveis aos observadores. Isso sugere que para que os hospitais melhorassem permanentemente a conformidade com a higiene das mãos em todos os corredores, eles teriam que empregar um pequeno exército de observadores diretos para patrulhar as instalações o tempo todo.
“As taxas de eventos de higiene das mãos foram aproximadamente três vezes maiores nos corredores dentro da visão de um auditor em comparação com quando nenhum auditor era visível, e o aumento ocorreu após a chegada dos auditores”, concluíram os autores do estudo. “Isto é consistente com a existência de um efeito Hawthorne localizado em áreas onde o auditor é visível e põe em causa a exactidão das taxas de cumprimento da higiene das mãos dos hospitais reportadas publicamente”
A boa notícia é que os hospitais já não têm de confiar apenas na observação directa para alcançar taxas de cumprimento da higiene das mãos de alto nível. Os líderes da área da saúde podem aproveitar a mais recente tecnologia avançada de monitoramento eletrônico de conformidade projetada para capturar cada evento de higiene das mãos e fornecer feedback em tempo real aos fornecedores, a fim de ajudar a manter os patógenos nocivos fora da zona do paciente.
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Proteger a zona do paciente
Como parte de seu programa abrangente de higiene das mãos, Ecolab – um fornecedor global de tecnologias de água, higiene e energia – oferece um sistema de monitoramento de conformidade altamente preciso. O sistema monitora eletronicamente o compromisso com a higiene das mãos através de um crachá eletrônico usado pelos fornecedores. O importante é que o leito do paciente também é monitorado, criando uma zona de pacientes que interage com os crachás dos provedores para garantir a conformidade com a higiene. Este elemento é exclusivo do sistema Ecolab. Quando um provedor entra no quarto de um paciente e se envolve na higiene das mãos, uma luz no crachá fica verde indicando que é seguro interagir com o paciente. Se o provedor não iniciar adequadamente a higiene das mãos, a luz do crachá ficará vermelha ao entrar na zona do paciente. O crachá também pode ser programado para emitir um som ou bip para lembrar o provedor de lavar ou higienizar suas mãos.
“É como um lembrete quando você entra no carro para colocar o cinto de segurança”, diz Kathleen Burzycki, gerente de marketing sênior da Ecolab. “Este lembrete permite que você saiba quando você está sendo inseguro em um carro, e este lembrete permite que os provedores saibam quando eles estão sendo inseguros ao redor de um paciente”. Estamos mudando os comportamentos logo no ponto de contato”
Além de proteger a zona do paciente, o sistema de monitoramento de conformidade do Ecolab gera dados robustos sobre o desempenho de higiene das mãos do provedor. Essas informações são transmitidas para um painel de controle, que gera relatórios sobre a aderência à higiene das mãos que podem ser acessados diretamente ou disseminados por e-mail. Esses relatórios podem abranger dados de todo o sistema ou drill down para locais específicos, datas, departamentos e até mesmo provedores específicos. Esses relatórios também podem fornecer avaliações de tendências de aderência de sete dias e 90 dias, bem como informações detalhadas sobre a natureza específica das oportunidades perdidas de higiene das mãos, como quando elas ocorreram no episódio de atendimento.
Adicionalmente, o sistema pode gerar boletins individuais, para que os provedores possam comparar seu próprio desempenho tanto em todo o hospital quanto dentro de seu próprio departamento. A Sra. Burzycki diz que este sistema encoraja o cumprimento da higiene das mãos através de um reforço positivo.
“Queremos que isto seja algo encorajador e que as pessoas se sintam competitivas e orgulhosas pelo facto de fazerem um óptimo trabalho de lavagem e higienização das mãos antes de interagirem com os pacientes”, diz a Sra. Burzycki. Burzycki.
O painel também apresenta informações sobre a vida útil da bateria do dispositivo e indica quando há pouco ou nenhum produto nos dispensadores automáticos.
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Instalação de Swift, dados robustos, resultados substanciais
Outro componente único do sistema Ecolab é a facilidade com que ele pode ser instalado. A solução requer pouco envolvimento de TI e nenhuma grande infra-estrutura. Quando o Centro Médico Regional de Wellington (Fla.) optou por implementar o sistema Ecolab, a instalação envolveu novas placas faciais para as estações de higienização e alguns faróis de monitoramento colocados em diferentes partes da instalação, de acordo com a diretora de prevenção de infecções do hospital, Dianne Manzari.
“Eles não precisavam de nada de nós do ponto de vista de TI”, diz a Sra. Manzari. “Tivemos apenas que crachar os nossos funcionários, e esse processo correu muito bem”
Quando a VCU Health em Richmond, Va. optou por pilotar a solução Ecolab em duas unidades de 30 leitos, todo o processo de instalação levou cerca de uma semana, de acordo com Nadia Masroor, uma analista de dados de prevenção de infecções com a VCU Health. A Sra. Masroor observa que este rápido processo de instalação não teria sido possível se a UCO tivesse escolhido uma solução de sistema de localização em tempo real para monitorar a higiene das mãos.
“Com uma solução RTLS, este processo teria levado muito mais tempo porque o paciente teria sido retirado da sala”, diz a Sra. Masroor. “A solução é muito mais fácil porque o paciente pode permanecer no quarto durante o processo de instalação, pois não requer nenhum tipo de perfuração debaixo da cama”.
Ms. Masroor também observa que imediatamente após a instalação, os provedores começaram a receber feedback. Com observação direta, o feedback é limitado – os observadores de higiene das mãos não podem estar no chão 24 horas por dia. O sistema de conformidade Ecolab, por outro lado, monitora cada oportunidade de higiene das mãos. No espaço de dois meses, a solução captou dados sobre 400.000 interacções de higiene das mãos na VCU. A Sra. Masroor diz que eles usaram os dados para incentivar os melhores profissionais de higiene das mãos.
“Não precisa ser uma coisa punitiva”, diz a Sra. Masroor. “Nós reconhecemos e compartilhamos esta informação com nossa equipe que está indo bem”.
No Centro Médico Regional de Wellington, os líderes foram sinceros com a equipe sobre como a solução se destinava a se traduzir diretamente em melhores resultados e melhor segurança para os pacientes. Isto, e o fato de que o sistema de compliance não rastreia os movimentos dos provedores ou quando eles fazem intervalos, ajudou alguns membros da equipe a superar qualquer preocupação com os elementos percebidos como “big brother”, às vezes associados ao monitoramento eletrônico. A implementação da solução na Wellington Regional produziu resultados notáveis.
“Este sistema permite-nos empurrar relatórios para os directores diariamente, e eles podem ver até ao nível individual como o seu pessoal se comportou e podem ter discussões em tempo real com o seu pessoal sobre os dados”, diz a Sra. Manzari. “Isto é algo que a observação direta nunca nos deu a oportunidade de fazer”. … Definitivamente mudou o comportamento”
A taxa de cumprimento da higiene das mãos no hospital da Florida duplicou desde a instalação do sistema Ecolab, de acordo com a Sra. Manzari.
O tipo de sucesso documentado na Wellington Regional com o sistema
Ecolab não é único. A Sra. Burzycki diz que o Ecolab tem documentado melhorias significativas na aderência à higiene das mãos com aqueles que implementaram a solução de conformidade.
“Em um estudo recente em uma única unidade vimos um aumento de 200 por cento na conformidade”, diz a Sra. Burzycki. “Eles passaram da década de 20 para a década de 80 dentro de 30 dias após a implementação do sistema e o aumento contínuo”
Ms. Burzycki acrescenta que os hospitais onde o sistema Ecolab está em funcionamento há muito tempo, períodos que variam de dois a seis anos, estão mantendo taxas de conformidade com a higiene das mãos de 90% em média.
Por que agora é o momento de implementar uma solução eletrônica de higiene das mãos
O escrutínio federal dos hospitais no que diz respeito ao desempenho de higiene das mãos intensificou-se em 2018. A partir de 1º de janeiro, a Joint Commission começou a citar falhas individuais no desempenho da higiene das mãos no processo de atendimento direto ao paciente como uma deficiência, o que significa que a acreditação dos provedores está em risco quando membros individuais da equipe são vistos como não cumpridores. A regra aplica-se a todos os programas de acreditação. Antes de 2018, os avaliadores da comissão apenas citam como deficiência a falha na implementação de programas de melhoria da higiene das mãos e o progresso desses programas, com exceções aos programas de acreditação de cuidados domiciliares e ambulatórios.
Ecolab apóia o foco da Joint Commission na higiene das mãos, trabalhando para garantir que cada interação do paciente seja segura através da monitoração de 100% dos eventos de lavagem e lavagem do provedor. A empresa também se envolve em acordos de compartilhamento de riscos para criar fortes parcerias com clientes, visando atingir e manter altas taxas de conformidade com a higiene das mãos. O sistema Ecolab ajudará os hospitais a obter conformidade acima de 80% e mantê-la lá, mês após mês e ano após ano.
A higiene das mãos é uma função básica em qualquer hospital ou sistema de saúde, e nenhuma organização tem direito a ela até que possa relatar 100% de aderência 24 horas por dia. Felizmente, hospitais, clínicos e prestadores de cuidados podem melhorar a higiene das mãos e aumentar os programas de cumprimento através de sistemas de monitoramento eletrônico acessíveis e fáceis de usar que ajudam os médicos a praticar no seu melhor.