Gerenciamento
Quando nos aproximamos do ano 2000, ainda não existe um tratamento anti-verrugas específico e geralmente confiamos em métodos destrutivos de tratamento. Entretanto, o tratamento não deve ser mais desagradável do que a condição.3 Como as verrugas são autolimitadas, a tranquilidade deve ser a base do tratamento e o tempo é bem gasto explicando isso aos pais.
As verrugas plantares podem reduzir o desconforto e encorajar a penetração de aplicações tópicas. Raspadores baratos estão facilmente disponíveis para remover a pele dura da sola e são mais úteis que a pedra-pomes. Qualquer dor nas verrugas plantares é devida à pele dura sobreposta, infecção secundária, ou inflamação (muitas vezes da pele circundante normal) por uma aplicação local demasiado forte. Dermatite de contato devido a uma aplicação local ou gesso adesivo ocorre ocasionalmente.
Occluindo verrugas com uma meia de verruga ou gesso impermeável quando se nada ajuda a prevenir a transmissão do vírus, e tais meias também podem prevenir a ocorrência de verrugas sobre as solas.
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Para as verrugas plantares e comuns as preparações úteis são solução de glutaraldeído (10%); ácido salicílico colódio BP; ácido salicílico (16,7%)/ácido láctico (16,7%) tinta ou solução; e solução de ácido salicílico (26%). Para todas as preparações, a aplicação na pele saudável deve ser evitada.
Para verrugas maiores sobre as mãos, joelhos e, ocasionalmente, solas, pode ser usada crioterapia com nitrogênio líquido (-195°C), aplicando o líquido por cerca de 10 segundos com um cotonete de lã na extremidade de um bastão laranja ou por spray para cada lesão individual. O creme anestésico tópico (EMLA) pode reduzir a dor sentida durante a crioterapia em alguns locais,4 mas eu geralmente acho desnecessário para uso rotineiro.
Verrugas filiformes sobre o nariz (ou no vestíbulo nasal), lábios ou bochechas podem ser tratadas com nitrogênio líquido apenas por alguns segundos. A neve de dióxido de carbono que requer uma aplicação mais longa do que o nitrogênio líquido é uma alternativa de crioterapia mais antiga e menos eficaz do que o nitrogênio. O nitrogênio líquido deve ser aplicado com cuidado: os perigos incluem distrofia das unhas, ruptura dos tendões e danos às articulações ou nervos.5
Para verrugas perianais ou vulvares, ácido salicílico (3-5%) em uma pomada emulsionante à noite, ou crioterapia com nitrogênio líquido por 2-3 segundos apenas a cada 3-4 semanas são úteis. A podofilina (5-15%) na tintura composta de benzoína pode ser aplicada por uma enfermeira ou clínico geral experiente duas vezes por semana para algumas aplicações; a aplicação inicial deve ser com 5% de concentração: a área tratada deve ser lavada com água e sabão 4-6 horas depois. Ocasionalmente, as verrugas genitais extensas e intratáveis podem requerer a remoção cirúrgica. As verrugas labiais intrabucais podem ocasionalmente requerer curetagem sob anestesia local, mas o nitrogénio líquido é geralmente eficaz.
Creme de tretinoína (0,025%), um retinóide sintético, tem sido usado para tratar verrugas das mãos e do plano facial e pode ser considerado em crianças mais velhas para este uso não licenciado. Eu não tive motivos para usar o tratamento a laser para verrugas em crianças.
Eu tenho no passado “comprado” verrugas com doces ou moedas e encorajei as crianças “a rezar ao Todo-Poderoso em suas orações noturnas para que suas verrugas desaparecessem” e lhes forneci cartões postais coloridos contendo a mensagem apropriada para pendurar nas paredes/tetolhos de seus quartos, mas isto não teve sucesso. Também duvido que haja um lugar no manejo de verrugas dos pés para o grilo de mordedor de verrugas que aparentemente está vivo e bem na Grã-Bretanha.