Está aqui…você finalmente chegou ao seu quarto semestre e a rotação clínica que você tem sonhado (esperançosamente) desde o primeiro dia. Sua escola de enfermagem preceptorship. Aproveitar ao máximo este tempo tão valioso pode abrir o caminho para uma transição bem sucedida de aluno para RN de recém-formado. E, provavelmente, você tem muitas perguntas. Felizmente para você, você está no lugar certo.
Em que devo me concentrar durante a minha preceptoria na escola de enfermagem?
Existem três coisas em que você deve se concentrar durante sua rotação clínica final: priorização, gerenciamento de tempo e avaliações.
Prioritização
Como um RN, você está constantemente ajustando suas prioridades com base nas necessidades de constante ajuste dos seus pacientes. O paciente que começa “o mais doente” pode facilmente tornar-se o seu paciente mais estável à medida que você satisfaz as suas necessidades e outros pacientes desenvolvem NOVAS prioridades.
Como você prioriza, pense no seguinte:
- De que dados preciso AGORA DIREITA para cuidar deste paciente?
- Se eu não agir no XX AGORA CERTA, o paciente irá sofrer danos?
Vamos dizer que você tem um paciente que “se encontrou em baixo” por um período de tempo desconhecido. Sua urina é colorida a cola e ele tem um LOC diminuído. Ele retirou o soro e está demasiado confuso para tomar qualquer PO. Quais são as suas prioridades?
- Ponha aí uma IV STAT. Um paciente em rabdomiólise precisa de MUITO líquido para salvar os rins de uma falha total e completa.
- Monitorize a quantidade e a cor da urina. À medida que a função renal melhora, o débito urinário melhorará e a cor começará a tender para amarelo.
- Monitor labs: BUN, CKs, creatinina, electrólitos.
Então, tem a IV no lugar, os fluidos estão a correr e o paciente está a fazer urina. Phew! Neste ponto, sua prioridade muda para coisas rotineiras como segurança (ele está rastejando para fora da cama?) e conforto (ele está com dor?). Mas digamos que de repente ele fica com falta de ar, e a saturação de O2 dele cai para meados dos anos 80. Qual é a sua prioridade agora? Sim…pulmões.
Talvez todo aquele fluido que ele tem recebido seja um pouco demais para o seu velho ticker. Ouve os pulmões dele e ele está a soar muito molhado. E agora? Ainda precisas de te hidratar para os rins… mas o fluido extra está a recuar para os pulmões dele. O que é que vais fazer? Sim, precisas de proteger os rins, mas o teu paciente também precisa de respirar.
- Lasix? Talvez, se a saída de urina for inadequada…tenha cuidado com o Cr elevado
- Diálise? Se a lesão renal for grave, então esta é uma possibilidade
- BiPAP ou entubação até que o fluido se desobstrua? Muito possível se outras intervenções não forem suficientes
De que dados você precisa?
- Ponha um CXR para ver como os pulmões estão realmente cheios de fluido e talvez também um ECHO para determinar a fração de ejeção (uma medida da função cardíaca)
- Se já passou algum tempo desde que você recebeu um BMP (incluindo BUN/Cr) verifique esses. A função renal está a piorar? Ele precisa de diálise?
- Avalie o seu estado respiratório. Ele está taquipneico com aumento do WOB? Talvez ele precise de BiPAP…ou talvez esteja a comprar um bilhete directo para a intubação.
Então agora ele está a ser intubado, e já agora, o NP decide aparecer numa linha central. Mas adivinhe o quê? É a sua primeira linha central e ele causa um pneumotórax. Oops! AGORA, qual é a tua maior prioridade? Colocar o tubo torácico no STAT! Veja como as prioridades mudam à medida que o seu paciente muda?
Cuidado de que a enfermagem é um processo fluido e dinâmico. Como seu turno começa NUNCA é uma indicação de como ele vai terminar 🙂
Gerenciamento do tempo
O gerenciamento do tempo é facilmente uma das coisas mais difíceis de dominar…e é universal, quer você trabalhe com 5 pacientes estáveis ou 2 pacientes gravemente doentes. O meu melhor conselho é que você crie um sistema para rastrear DOIS coisas chave para cada paciente…o que você precisa fazer e o que você precisa CARREGAR.
Para conseguir isso, eu uso uma “folha de corrida” que eu criei para a UTI. São essencialmente duas colunas… na coluna da esquerda eu escrevo o que preciso fazer. Preencho isto o máximo que posso no início do turno e acrescento coisas à medida que vão surgindo. Na coluna da direita, eu escrevo as coisas “on-the-fly” que eu preciso fazer o gráfico mais tarde.
Aqui está como fica no final do dia. À medida que eu gravo os itens que escrevi na coluna da direita, eu vou verificá-los para saber que estão oficialmente feitos.
Note que esta é apenas UMA maneira de gerir o seu tempo. Quando de vez em quando eu flutuo para a telemetria e tenho QUATRO pacientes para fazer malabarismos, eu uso uma folha com quatro colunas e no topo incluo: sobrenome do paciente, número do quarto, estado do código e admissão de Dx. Depois utilizo a área na coluna para colocar todos os meus itens de “fazer” e “fazer”. Não tenho uma amostra disto, pois é algo que eu apenas invento quando necessário…mas você tem a idéia 🙂 Quer mais dicas de gerenciamento de tempo? Aqui você vai e aqui vai novamente!
Avaliações
Faça todas as suas avaliações cabeça-a-corpo com seu preceptor e discuta o que você está ouvindo, sentindo, vendo em tempo real. Não tem a certeza se está a sentir crepitações à volta daquele tubo torácico? Ponha um segundo par de mãos ali. Estás a ver o mosqueado? Essa respiração soa pior do que esta manhã? Discuta, discuta, discuta.
E nas palavras sempre úteis do meu professor clínico do primeiro semestre…seja preciso e meticuloso! Coloque seus olhos, mãos, ouvidos e nariz no máximo de pacientes que puder. As pessoas são todas de formas e tamanhos diferentes, e todas soam ligeiramente diferentes. Saber o que é “normal” versus “anormal” é a KEY para ser um novo RN.
Aqui está uma pequena revisão de 5 avaliações chave que cada aluno de enfermagem deve dominar!
E se eu não for colocado na minha “unidade de sonho”?
Em duas palavras, “não stresses”. Embora fosse GRANDE preceito na sua unidade de sonho e depois ser-lhe oferecido um emprego lá…isto é uma ocorrência RARA. Use este tempo para se concentrar na construção de suas três habilidades básicas e eu prometo que você vai tirar o máximo proveito disso como puder. Se você quiser trabalhar com crianças e ser colocado com adultos… isso pode ser uma chatice, mas você ainda vai aprender um LOT.
Eu queria preceptar na UTI, mas não havia vagas suficientes na UTI para os alunos. Então eu peguei um lugar na telemetria (em NOCs…ugh!) e usei isso como uma oportunidade para trabalhar em minhas habilidades de gerenciamento de tempo, prioridade e avaliação. Pratiquei dando um ótimo relatório de fim de turno e fazendo coisas como iniciar IVs, colocar cateteres de Foley e saber o que constitui uma emergência. Observei o meu preceptor enquanto ele mudava constantemente as suas prioridades com base nos seus pacientes e assimilava isso na minha própria prática.
Para resumir…ONDE você aprende não é tão importante como o que você aprende.
Como posso avaliar o meu progresso com o meu preceptor?
Se você está levando a sério o seu preceptor, então você quer procurar um feedback útil para que você possa avaliar onde você está e o que você precisa fazer para chegar onde você quer estar. Use estas perguntas como um guia quando discutir seu progresso com seu preceptor.
- O que eu poderia fazer para fortalecer minhas habilidades de avaliação?
- Eu gostaria de me tornar mais hábil em escrever notas narrativas e gráficos, você pode fornecer feedback?
- Como eu poderia melhorar em relação à gestão do tempo?
- Eu percebo que priorizar é importante, você pode identificar meus pontos fracos nestas áreas?
- Que feedback você pode fornecer sobre minhas habilidades de comunicação…tanto com os pacientes quanto com a equipe médica?
- Eu estou procurando oportunidades de aprendizagem apropriadas na área clínica? Onde estou faltando?
Como posso fazer conexões para minha busca de emprego?
Se você está preceptando na sua “unidade de sonho” ou não, você deve SEMPRE tratar cada dia na sua preceptoria como uma entrevista de emprego. Mesmo que essa unidade não esteja contratando, quer apostar que os enfermeiros responsáveis e gerente conhecem os enfermeiros responsáveis e gerentes de outras unidades? Aqui estão algumas coisas que você pode fazer para deixar uma impressão para que A) você possa competir por um novo emprego naquela unidade ou B) você possa começar a construir sua rede de pessoas dispostas a lhe fornecer uma recomendação sólida:
- Em algum momento cedo, apresente-se ao diretor da unidade. Um simples: “Olá, eu sou o Mark. Só queria agradecer-lhe por me ter aqui para a minha preceptoria e espero aprender o máximo que puder enquanto estiver aqui”. Não peça um emprego, não pergunte sobre perspectivas de emprego, apenas diga olá e mostre o seu apreço.
- Deixe a sua fantástica ética de trabalho brilhar. Uma atitude “can-do, will-do” vai um LONGO caminho para causar uma boa impressão.
- Perguntas inteligentes e ponderadas para mostrar o seu interesse e o seu processo de pensamento. Seu preceptor vai apreciar este pico em seu cérebro e saber que você está disposto a buscar informações (a enfermeira sabe-tudo nunca é uma enfermeira popular).
- Aceitar comentários e críticas graciosamente. Isto significa em vez de dizer: “Sim, mas….” você diz: “Eu entendo. Obrigado.” Se precisa mesmo de mais esclarecimentos, então diga: “Não sei se compreendo. Pode explicar a razão?” ou “Pode explicar com mais detalhes? Se um paciente/família lhe fizer um elogio, peça-lhe sem vergonha (ou peça ao seu preceptor) para escrever ao gerente uma carta a cantar os seus elogios. Isto funciona WONDERS por causar uma impressão positiva no tempo de procura de emprego
- No final do seu preceptor, traga guloseimas para a unidade partilhar (sim, isto é esperado de si no seu último dia!) e certifique-se de que se aproxima mais uma vez do director e lhe agradeça pessoalmente por tê-lo recebido. É perfeitamente aceitável, neste momento, dizer: “Você prevê contratar novos graduados num futuro próximo? Se sim, eu adoraria trabalhar aqui e você pode antecipar a minha candidatura quando chegar a hora”