O Sistema de Personalidade
O número médio de personalidades para uma pessoa com DPM variava de oito a treze. Entretanto, pode haver muitos mais; alguns casos relataram até 100 ou mais personalidades. As personalidades podem ser referidas como personalidades alteradas, alternadas ou alteradas. Colectivamente, elas são referidas como um sistema. São vivenciadas pelo paciente como indivíduos distintos e separados, com sua própria maneira de perceber o mundo e de responder a ele. Lembre-se, eles foram criados a fim de diluir o impacto do trauma sobre a criança abusada e, portanto, terão diferentes memórias ou percepções da experiência abusiva, ou nenhuma memória dela. Elas foram criadas para desempenhar diferentes funções da vida, portanto os vários gêneros, idades, origens étnicas, nomes e traços de caráter, que dependem do seu papel particular dentro do sistema. Cada personalidade pode suportar seu próprio estilo de vestir, caligrafia, padrão de fala, maneirismos, andar, gostos e aversões, até mesmo prescrições de óculos, e respostas a medicamentos. Um alter pode até ter uma doença que os outros não têm, por exemplo diabetes ou asma.
As alterações são muitas vezes criadas que expressam impulsos percebidos como proibidos pela criança, tais como raiva, desafio, promiscuidade, ou violência.
Os nomes dos alteradores muitas vezes têm um significado simbólico. Por exemplo, Melody pode ser o nome de uma personalidade que se expressa através da música. Ou a personalidade pode receber o nome de sua função, como “O Protetor” ou “O Perpetrador”. A personalidade legal é a pessoa com o nome legal do corpo, ou a personalidade de nascimento. Esta também é chamada de personalidade original e é a identidade da qual a primeira outra personalidade se separou. Esta pode ou não ser a mesma personalidade que a personalidade anfitriã. O anfitrião é a personalidade que tem o controle executivo do corpo a maior percentagem de tempo. Este anfitrião pode ter assumido completamente as funções básicas ou a vida quotidiana de uma personalidade jurídica que está demasiado sobrecarregada para participar em tudo. Ou o anfitrião pode ser o único percebido pelo sistema como sendo capaz de manter o sistema sob controle e intacto.
A personalidade apresentadora é aquela que se apresenta para tratamento. Este pode ou não ser o hospedeiro. Pode ser uma alteração cuja crise adulta imediata, tal como uma falha de relacionamento ou problema no trabalho, leva o corpo à terapia. A personalidade mais comumente encontrada no repertório da MPD é a de uma criança que está aterrorizada e se lembra do abuso. O próximo mais comum é o perseguidor que geralmente é modelado após o abusador, Porque o indivíduo se sente incapaz de integrar todas as funções da vida em uma personalidade, são criados alteres para desempenhar os vários papéis de manter um emprego, ser pai, ser sexualmente ativo, e qualquer número de outras funções. O indivíduo é decomposto em componentes que, quando colocados em conjunto, podem subir às complexas exigências da vida.
Ao referir-se a si próprio, os múltiplos usam frequentemente o pronome “nós”. Ao referir-se às diferentes personalidades como um todo, eles podem usar termos como o sistema, a família, as tropas, o meu povo ou as crianças, se houver um grande número de personalidades infantis.
A consciência de uma personalidade para as outras é chamada “co-consciência” e existe em vários graus. Alguns podem estar totalmente inconscientes da existência dos outros. Alguns podem estar cientes da existência dos outros, mas não têm qualquer interação com eles. Apenas uma personalidade interage com o ambiente externo em um dado momento. Uma personalidade é referida como estando “fora” quando eles têm o controle executivo do corpo em um dado momento. Os outros podem ou não perceber ou influenciar o que está acontecendo. Este é um fenômeno importante para o pessoal de saúde compreender. Embora um alter tenha conhecido o pessoal de enfermagem designado, outro pode não ter. Não assuma que o paciente conhece seu nome, confia em você, ou está familiarizado com uma rotina hospitalar específica. Pode ser necessário fazer apresentações e explicações para cada alter, à medida que ele aparece. As personalidades podem tornar-se bastante narcisistas, desenvolvendo um tal investimento na sua separação que um ou vários alteram e tentam matar outros. Por se verem como entidades separadas e distintas, não conseguem compreender que partilham o mesmo corpo. Assim, não conseguem entender que matar um alter, mata todo o sistema. Isto é frequentemente quando o paciente se apresenta ao profissional psiquiátrico pela primeira vez. Impulsos suicidas e/ou tentativas, ou automutilação, muitas vezes levam o paciente, que tem sido capaz de funcionar razoavelmente bem na vida, finalmente à atenção daqueles que podem ajudar.
Um alter pode exercer a sua influência sem nunca tomar o controle executivo. Por exemplo, se este alter é o perseguidor, o paciente pode experimentar conflitos internos sem que este alter nunca se apresente ao mundo exterior. Ele se dá a conhecer ao paciente através de ameaças e insultos, que são ouvidos como alucinações de comando. Ou o perseguidor pode assumir o domínio do controle motor, talvez dizendo ao paciente para sair de um penhasco, mas ainda assim nunca se apresentou ao espectador. A personalidade responsável na altura descreverá a experiência como imposta em vez de querida, o que pode ser bastante confuso e desconcertante, particularmente para o indivíduo que não tem ideia da sua multiplicidade.
A transição de uma personalidade para outra é referida como “mudança”. Isso geralmente ocorre em segundos a minutos, mas também pode ser gradual, levando horas ou dias para ser concluído. Isto é mais raro. A troca é frequentemente causada pelo stress na vida do indivíduo, ou pelo próprio conflito intrapsíquico da pessoa, como por exemplo, lembranças vagas de abuso. A troca também pode ser provocada por alterações que estão em conflito entre si, o que acontece com bastante frequência. Eles terão idéias diferentes sobre a maneira como a vida deve ser vivida, relacionamentos conduzidos, quanto confiar em alguém, ou se deve ou não tomar um medicamento.
Tacos de ativação ambiental, ou “gatilhos”, também podem provocar a troca. Um cheiro de mofo pode lembrar um paciente de estar trancado em um armário escuro e úmido quando criança. Ou comer uma média vermelha pode desencadear uma resposta no sobrevivente de abuso de culto que se lembra de rituais envolvendo canibalismo. O indivíduo pode então trocar o alter abusado e indefeso da criança, ou o perseguidor, ou mesmo um alter forte e agressivo que se torna violento e luta contra o abusador de uma forma que a criança nunca poderia.
Durante momentos de grande stress ou provocação de qualquer tipo, a troca pode ser tão rápida que o indivíduo se torna esgotado e confuso. Este é um momento em que a equipe de enfermagem pode levar o paciente para um lugar tranquilo para fazer uma verificação da realidade e ajudar o paciente a se sentir seguro e confortado.
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Em psicoterapia, a troca é às vezes encorajada pelo uso de hipnose, com ou sem o uso de um sedativo chamado amobarbital (amytal). Isto ajuda o terapeuta a acessar todas as alterações, particularmente aqueles que estão relutantes em sair, e assim trabalhar com o sistema como um todo.
O indivíduo com DPM pode ter ciclos em sua vida onde o comportamento evidente da multiplicidade não é visto. Estes ciclos de comportamentos aparentes versus encobertos são bastante típicos. Por exemplo, um motivo ou tarefa comum pode tornar a atividade oculta alterada temporariamente, até que a tarefa esteja completa. A maternidade é um exemplo. Os alteradores podem colaborar para criar a criança, sem sinais evidentes de MPS durante vários anos. Entretanto, quando a criança cresce e sai de casa, ou se torna mais independente, os alteradores mais uma vez divergem em suas identidades e propósitos separados, e podem aparecer de repente de forma mais dissimulada.
Alguns podem ser mais evidentes no comportamento devido ao ganho secundário. Se o comportamento for reforçado e explorado por outros, ou se o comportamento lhes trouxer subitamente a atenção e o carinho que sentiram quando criança, por exemplo, na hospitalização, eles podem ser encorajados a ser mais evidentes. (Kluft, 1991a)
Entretanto, Kluft sustenta que “diferenças externas dramáticas não são o núcleo da MPD”. (Kluft, 1991a). Se as alterações se influenciam mutuamente pelo diálogo interno, pode nunca haver sinais evidentes de MPD. Se essa comunicação estiver na forma de ameaças internas, a apresentação pode parecer psicótica. Se em sua influência eles o fazem através da tomada de controle executivo completo, os clássicos sinais evidentes ou MPD podem ser vistos desta vez, com comutação óbvia e diferenças entre alters.
A barreira amnéstica também é um determinante do comportamento manifesto versus encoberto. Se os alteradores compartilham as mesmas memórias contemporâneas, pode-se facilmente descontar suas diferenças evidentes por causa das descrições consistentes de suas vidas. No entanto, se eles tiverem suas próprias versões separadas de suas vidas contemporâneas, o observador verá a presença de fenômenos dissociativos. Se as alterações forem semelhantes, diminuirão os sinais evidentes da MPD. Os sinais da DMMP não são tão óbvios como se poderia pensar, e podem ser apenas aparentes para aqueles que conhecem muito bem o paciente. Embora existam personalidades diferentes, as diferenças podem ser muito subtis. Kluft descobriu pela sua experiência que aproximadamente 20% dos pacientes com DPM passam a maior parte da sua vida adulta numa apresentação explícita de DPM. Destes, aproximadamente apenas 6% fazem uma apresentação aberta numa base contínua e tentam chamar a atenção para si próprios. Os 14% restantes são abertamente MPD em uma base contínua, mas não chamam a atenção para si mesmos e tentam manter a sua condição encoberta. Quarenta por cento mostram sinais que poderiam alertar um clínico qualificado e os restantes 40% estão altamente disfarçados. (Kluft,1991a)
Estas estatísticas de Kluft ajudam-nos a compreender então, a dificuldade em diagnosticar um distúrbio que se pode erroneamente acreditar ser tão dramático que seria óbvio para qualquer pessoa na presença do paciente. É bom lembrar que se trata de um transtorno de intenso sigilo, e que as alterações podem ter um pacto firme para permanecerem escondidas. O paciente muitas vezes negará veementemente a sugestão de MPD se confrontado.
PERSONALIDADES ALTERAIS COMUNS
PERSONALIDADES ALTERAIS CRIANÇAS e adolescentes alter personalidade
Estes são os tipos mais comuns de alter personalidade e são muitas vezes os primeiros descobertos durante a terapia. (Fike, 1990a) Alterações de crianças e adolescentes surgiram para suportar o abuso que a personalidade original não podia tolerar ou para lidar com sentimentos que eram inaceitáveis para a personalidade original. As crianças alteradoras dirão frequentemente que não sabem brincar, que se sentem pouco amadas e que não teriam amigos. Em certo sentido, esta é exactamente a sua experiência. Como o seu acesso ao corpo era normalmente durante o abuso, esta é a única experiência que eles conhecem. Mesmo que a personalidade original da criança possa ter tido amigos e brincado como qualquer criança teria tido, a criança alter foi criada com o propósito de lidar apenas com o abuso. Para a personalidade original, é a criança alter que está sofrendo o abuso. A criança pensa: “Está a acontecer com ela, não comigo”, por isso pode ser aliviada da dor e da angústia emocional pela sua participação na experiência abusiva. Arte e terapia lúdica são formas de alcançar e encorajar a criança a se expressar, assim como se pode trabalhar com uma verdadeira criança de idade declarada.
Proteger ou resgatar personalidades alteradoras
Estes alteradores foram criados para salvar a personalidade original ou outras personalidades de condições intoleráveis. Elas podem ter intervindo lutando ou se defendendo através de truques, fingimentos ou fugas. Os alteradores protetores podem ser de qualquer faixa etária e são geralmente muito mais duros e corajosos do que a personalidade original. (Fike, 1990a) As outras personalidades mais fracas frequentemente sentem um sentimento de vergonha em comparação com o alter protetor… “Ele é tão forte e eu sou tão fraco”. Eu não conseguia cuidar de mim.” Elas podem sentir vergonha que o abuso lhes tenha acontecido, mas as personalidades podem ser úteis durante a terapia, mas podem tornar-se resistentes ou hostis se sentirem que o seu trabalho de protecção está a ser ameaçado. (Fike, 1990a)
Persecutor alterar personalidades
Estas alterações são modeladas após o agressor. O comportamento em perspectiva pode ser demonstrado em diferentes formas. Pacientes relatam mensagens zombadoras e negativas que ouvem dentro de suas cabeças, culpando o paciente por abuso, condenando, ameaçando feri-lo e dizendo-lhes que precisam morrer, ou para pagar por sucumbir ao agressor. Muitas vezes o hospedeiro age sobre essas mensagens e isso é comum quando o paciente é apresentado ao sistema de saúde mental. Eles podem se cortar ou se queimar em automutilação, ou podem realmente fazer uma tentativa séria de suicídio. Durante a terapia o paciente pode ficar aterrorizado porque o perseguidor está ameaçando matar o hospedeiro por compartilhar informações sobre o abuso ou o sistema de personalidade. O hospedeiro e os alteradores às vezes ficam muito assustados com os sentimentos e/ou idéias de outro alter, na medida em que sentem que não têm controle ou proteção sobre as ações do outro.
Apesar de difícil de entender às vezes, a automutilação de fato serve a um certo propósito. Os pacientes relatam uma sensação de alívio após a automutilação. Muitas vezes eles sentem que merecem ser punidos e se sentirão temporariamente melhor por terem pago por serem maus. A automutilação também pode ser vista como um mecanismo de proteção; os pacientes com DPM acreditam que estão evitando danos mais grotescos por parte do agressor, porque, em vez disso, se machucaram. (Fike, 1990a)
É importante ver que estas alterações foram originalmente criadas como um mecanismo de defesa. Embora este mecanismo possa ter mantido a criança viva no passado, na vida adulta ele só serve como uma influência negativa. A compreensão da lógica do auto-abuso é essencial para a cessação do comportamento. A personalidade do perseguidor deve começar a entender que, embora este comportamento tenha sido importante para a sobrevivência no passado, ele não é mais útil.
As personalidades alteradoras do perpetrador
As alterações do perpetrador, como os perseguidores, são modeladas após o agressor original, e como as personalidades perseguidoras. Ao contrário dos persecutores, no entanto, os perpetradores alteram raramente o seu comportamento abusivo para dentro para ferir outras personalidades partilhadas pelo corpo. Ao invés disso, os agressores direcionam seu comportamento para fora, para os outros. Não importa quão inaceitável seu comportamento possa ser, é essencial lembrar que as alterações do agressor foram essenciais para a sobrevivência da criança que foi abusada.
Existem dois tipos de alteradores de personalidades do agressor. A primeira é a personalidade criada para lidar com o comportamento abominável exigido por um culto. Ao serem pagos por morte ou tortura, espera-se que os membros de um culto participem de atos hediondos de canibalismo, sexo em grupo e violência. Para os filhos dos membros não há fuga, mas uma fuga interior. Para sobreviver emocionalmente a este tipo de experiência é preciso criar um alter que participe, caso contrário a criança aterrorizada não poderia sobreviver a uma experiência tão extraordinária. Este primeiro tipo de alter alterador perpetrador é aquele que foi forçado pelo abusador a abusar dos outros, mas que já não participa de tal abuso. Na terapia é importante ajudar estes alteradores a compreender o seu comportamento anterior como um mecanismo de sobrevivência e começar a desenvolver uma auto-imagem mais positiva. (Fike, 1990a)
O segundo tipo de personalidade do agressor é aquele que continua esse comportamento abusivo anterior na vida adulta. Estes são os homens cujos crimes violentos, tais como estupro ou abuso de crianças, eventualmente os encontram no sistema de justiça criminal. As mulheres que têm um perpetrador activo tendem a abusar dos seus filhos de forma semelhante ao seu próprio abuso. (Fisk, 1990a)
Avenger Alter Personalities
O vingador detém a raiva do abuso infantil e pode tentar se vingar ou buscar vingança do abusador. Eles expressam a raiva de todo o sistema e podem ser muito hostis e negativos. No entanto, esta é uma personalidade com a qual os terapeutas muitas vezes gostam de trabalhar, porque o vingador expressa a raiva que o terapeuta também sente. Um objetivo da terapia com o vingador é encontrar maneiras de expressar a raiva de forma satisfatória e, no entanto, socialmente aceitável.
Self-destroyer Alter Personities
“Self-destroyer alter personalities are considered special purpose fragments rather than full alter personalities and are generally found only in survivors of cult abuse”. (Fike, 1990a) Embora alterações suicidas estejam certamente presentes na maioria dos pacientes com múltiplos distúrbios de personalidade, o autodestruidor é diferente, pois foi criado pelo culto com o único propósito de destruir o corpo caso o indivíduo revele segredos do culto. Este alter foi criado através do uso de abuso ou tortura, e explica o extremo sigilo destes pacientes. O conflito interno para estes pacientes em terapia é grande, e é muito difícil para o terapeuta obter uma história verdadeira do abuso. É somente depois de uma grande confiança estabelecida que o paciente é capaz de revelar informações de culto em terapia, e então é com grande medo.
Muitas vezes o auto-destruidor não se torna evidente até que uma tentativa de suicídio tenha sido feita e pode ser relacionada à revelação recente de atividades de culto. É então importante fazer o que for necessário para proteger o paciente de mais danos próprios.
Auto-ajuda interna
Estas alterações podem ser extremamente úteis na terapia, se existirem. Nem todos os pacientes com DPM têm uma auto-ajuda interna. Também referidos como observadores, conselheiros ou organizadores, eles são a parte racional do sistema, com emoções controladas ou inexistentes. Este alter é capaz de observar todas as outras personalidades, relatar o que os outros estão fazendo e como eles estão reagindo a certas situações. Eles são capazes de ajudar o terapeuta a fornecer a intervenção apropriada a cada alter.
Opposite Sex and Opposite Sexual Preference Personalities
É comum que indivíduos com MPD tenham alterações de um sexo diferente ou preferência sexual oposta à personalidade do hospedeiro. Essas personalidades são frequentemente criadas para expressar sentimentos ou comportamentos que o anfitrião sente que são inaceitáveis. Por exemplo, uma paciente do sexo feminino pode criar uma forte personalidade masculina vingadora agressiva porque ela própria não se sente capaz de expressar essas qualidades, ou pode sentir que essas qualidades são inaceitáveis para a sociedade como um todo.
Essas personalidades também podem ser criadas para desempenhar um papel específico exigido pelo abusador durante a experiência do abuso. Se um menino fosse forçado a se vestir e agir como uma menina, ele poderia criar uma irmã feminina para desempenhar esse papel.
Estas alterações podem apresentar dificuldades na sua relação com a sociedade no corpo do hospedeiro. Alterações do sexo oposto e alterações que preferem um sexo diferente do do anfitrião podem apresentar dificuldades nos relacionamentos. Estes alteradores também criam conflito quando um alter do sexo oposto assume ações que seriam socialmente incorretas para o sexo do anfitrião, por exemplo, um pequeno alter do sexo masculino de um anfitrião feminino que quer remover sua camisa quando ele é quente ou usar um banheiro público para os homens.
Na terapia, os alteradores do sexo oposto são trazidos a um acordo sobre comportamentos socialmente aceitáveis para o anfitrião.
Alter Personalities of a Different Race/Ethnicity
Diferentes alteradores de raça são geralmente criados para as qualidades estereotipadas ou imaginárias dessa raça, como a personalidade experiente ou percebida pelo anfitrião. Fike dá o exemplo de um paciente caucasiano com uma personalidade alter americana nativa que representava a espiritualidade e o outro mundo. Outro exemplo é o de uma mulher caucasiana com um alter protetor de criança negra do sexo masculino. Quando criança ela tinha um colega de classe negra que ela descreveu como “a criança mais dura do quarteirão”. (Fike, 1990a)
Estes alteres podem até falar uma língua diferente da do anfitrião. Por exemplo, uma mulher que fala espanhol foi criada por uma mulher caucasiana, porque o único amor ou carinho que ela recebeu quando criança foi da governanta que falava espanhol. A personalidade anfitriã pode não saber uma única palavra de espanhol.
Older Alter Personalities
Frequentemente este tipo de alter é criado para servir um papel de nutrição ou de pai, servindo assim como um protector. No entanto, às vezes a idade está relacionada a assumir a identificação do agressor, e pode, portanto, assumir qualquer um dos outros papéis mais hostis.
Personalidades Alter Mais Antigas
Embora estes alteradores possam parecer inacreditáveis, na verdade são bastante comuns entre os pacientes com DPM. Os dois tipos de alteradores não-humanos mais comumente vistos são os alteradores animais e os alteradores demoníacos/misiológicos. Um exemplo de um alter animal é uma mulher jovem que ladrava como um cão sempre que se sentia ameaçada e não queria responder a perguntas. Uma vez que um cão não se consegue fazer entender em termos humanos, ao enviar este alter não havia certamente nenhuma maneira de um terapeuta se intrometer em obter informações. Mais uma vez vemos um sistema de defesa muito bem afinado.
É importante lembrar que quando um alter animal está fora, para o corpo hospedeiro isto é na verdade e na realidade, um cão. Com isto em mente qualquer pessoa que trabalhe com o paciente deve ter cuidado ao tocar o paciente quando um animal alter está fora, caso este seja um animal hostil, ou talvez um que funcione como um protetor.
Em alguns casos, o que se apresenta como um animal é realmente um alter infantil agindo como um animal. Isto é encontrado nos casos em que a criança abusada foi forçada a agir como um animal, geralmente um cão, e pode ter incluído actos sexuais com cães. Estes alteradores falarão como humanos e demonstrarão confusão sobre se eles são um animal ou uma criança. Nestes casos, o terapeuta reforça a humanidade do alter e tratará o alter como uma criança, e não como um animal. Tratar este alter como um animal seria reforçar o abuso e identificar-se com o abusador. (Fike, 1990a) Personalidades do alter demoníaco são encontradas em vítimas ou cultos satânicos, enquanto que personalidades do alter mitológico são comuns em pacientes com formação religiosa fanática. Estes alter alteres são descritos pelos pacientes como todo-poderosos e oniscientes, e podem ter qualidades boas ou más. O papel destes alteradores é o de proteger o corpo. Embora o terapeuta deva reconhecer a existência destes alteradores demoníacos ou mitológicos, eles não devem reforçar a crença do paciente no poder destes alteradores. O terapeuta pode dizer algo como: “Eu sei que você acredita que você controla todas as coisas, mas eu não acredito que eu sou controlado por ninguém. Eu acredito que posso fazer minhas próprias escolhas. (Fike, 1990a)
Todas as personalidades alteradas acima podem se apresentar em uma variedade de combinações juntas. Por exemplo, a paciente é uma mulher caucasiana de meia-idade. Ela pode ter um alter alter masculino negro, uma protetora lésbica, uma perpetradora masculina mais velha, uma salvadora feminina mais velha, e uma sábia auto-ajuda feminina chinesa, para citar apenas algumas das muitas personalidades que podem surgir.
Embora a manifestação dessas personalidades alter possa parecer fantástica e inacreditável, é importante lembrar que a paciente sinceramente acredita que cada uma delas é uma entidade separada e real, com suas próprias experiências, pensamentos e formas de interagir com o mundo. Cada personalidade deve ser reconhecida e respeitada por quem é para tratar o paciente inteiro.
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