Abstract
Síncope é definida como uma perda de consciência temporária e rápida causada pela queda da pressão arterial que é relativamente curta. A um nível populacional, estima-se que afecte cerca de 1 em cada 3 pessoas. As causas de síncope são muitas com exemplos comuns, incluindo desmaio à vista de sangue ou desmaio durante a tosse. As três causas mais comuns de síncope incluem redução da pressão arterial (comumente referida como hipotensão ortostática), alterações induzidas por reflexo na pressão arterial em resposta a um estímulo como a visão de agulhas ou sangue e, por último, uma doença ou condição cardiovascular subjacente. O objectivo deste artigo é delinear as três principais causas de síncope, bem como delinear dietas, tanto em termos de ingestão de alimentos e líquidos, pode ser usado para gerir os sintomas de síncope.
Palavras-chave
síncope, dieta, pressão arterial
Introdução
O termo médico para desmaio é ‘síncope’ derivado da palavra grega ‘synkope’ que significa contracção ou corte. Cerca de 30% das pessoas experimentam uma perda de consciência devido a um evento de síncope durante a sua vida; no entanto, a sua causa permanece pouco clara. O desmaio é caracterizado como “…perda transitória de consciência causada por fluxo de sangue insuficiente para o cérebro, caracterizado por um início rápido, curta duração e recuperação espontânea e completa” . A síncope é uma condição que parece única para os seres humanos, embora a busca por modelos agudos de síncope continue. As causas mais comuns de síncope estão representadas na Figura 1 e são discutidas com mais detalhes abaixo.
Figure 1. Três causas comuns de síncope
Hipotensão ortostática e síncope
Hipotensão ortostática é comumente referida como hipotensão arterial baixa e pode ocorrer de forma aguda quando se passa de uma posição sentada para a posição de pé. Quando a pressão arterial em pé diminui momentaneamente e a frequência cardíaca aumenta para contrariar a alteração da pressão. Isto ocorre normalmente quando se relaxa num banho quente durante um longo período de tempo e, de repente, fica em pé. A hipotensão ortostática pode ocorrer como um efeito secundário aos tratamentos médicos e o consumo de álcool também pode levar a uma queda na pressão arterial e aumentar a prevalência de síncope. Os sintomas tipicamente observados incluem sudorese, náuseas, tonturas e embaçamento visual .
Reflexo e síncope
Um reflexo tem um estímulo (entrada) e leva a uma reação (saída) e neste cenário a síncope é a resposta natural do corpo a um estímulo, tal como ficar de pé prolongado. Um exemplo comum é visto em soldados que ficam em pé enquanto desfilam por horas a fio. O estímulo, neste caso, é a posição estacionária que leva à acumulação de sangue nas pernas e reduz eficazmente o volume de sangue que circula pelo sistema cardiovascular. O calor funciona para exacerbar este processo como piscinas de sangue em vasos dilatados e isso desencadeia o episódio de desmaio . A questão é qual é o gatilho para a dilatação dos vasos? Um dos gatilhos clássicos para síncope era a estimulação dos mecanorreceptores ventriculares esquerdos . Oberg e Thoren relataram que a estimulação dos mecanorreceptores ventriculares esquerdos leva a uma marcada redução da frequência cardíaca e dilatação reflexiva da resistência arterial e dos vasos de capacidade venosa . Um mecanismo posteriormente refutado por Wright et al. em que a estimulação independente dos mecanorreceptores do ventrículo esquerdo levou a alterações mínimas na freqüência cardíaca e resistência arterial.
Proveniência cardiovascular e síncope
A última causa está relacionada a anormalidades decorrentes do coração. Este tipo de síncope é geralmente o resultado de anormalidades que muitas vezes são vistas anormalmente rápido ou lento ritmo cardíaco, e em casos mais graves até mesmo morte súbita . De fato, Fabrice Muamba, jogador profissional de futebol que jogou pelo Bolton Wanderers, entrou em colapso durante um jogo de futebol contra o Tottenham Hotspurs em 2012. Isso foi ligado à cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, que é mais comumente chamada de “HOCM” e definida pela Associação Americana do Coração como: “Cardiomiopatia hipertrófica ocorre se as células musculares cardíacas se alargam e fazem com que as paredes dos ventrículos (geralmente o ventrículo esquerdo) se engrossem. O tamanho do ventrículo muitas vezes permanece normal, mas o espessamento pode bloquear o fluxo sanguíneo para fora do ventrículo. Se isso acontecer, a condição é chamada cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva”. Um estudo recente investigou a relação de síncope e morte súbita em 1.511 pacientes com HOCUM. Os autores relataram uma taxa cinco vezes maior de morte súbita em pacientes com síncope inexplicada do que em pacientes sem síncope, e que esta foi ainda maior se o paciente tivesse experimentado um evento de síncope dentro de 6 meses de sua avaliação inicial de HOCUM.
É importante mencionar também que outras causas de síncope incluem doença cardíaca per se, uma glândula tireóide hiperativa e certos medicamentos cardiovasculares, pois podem levar à síncope em alguns pacientes.
Conselhos dietéticos e síncope
Em Janeiro de 2012, o Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures (STARS) publicou um artigo intitulado ‘You are what you eat – a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and postural tachycardia syndrome (PoTS)’. Esta informação foi desenvolvida para ajudar os pacientes com Sintaxe Vasovagal a gerir melhor a sua ingestão de líquidos e alimentos, e para ajudar a evitar e aliviar os sintomas da síncope.
Em termos de ingestão de líquidos, é aconselhável que os pacientes imbibam água antes e depois do exercício. O mesmo conselho também é oferecido nos dias quentes, juntamente com evitar o consumo de bebidas alcoólicas. Além disso, os pacientes foram aconselhados a considerar beber bebidas esportivas para re-hidratar e aumentar a ingestão de eletrólitos e glicose. E, até mesmo, considerar bebidas com cafeína, como café, chá e coca-cola. A explicação foi que a cafeína leva a um pequeno e agudo aumento da pressão arterial (“efeito pressor”), o que contraria as pequenas diminuições na pressão arterial observadas em pacientes com síncope. Beber dois copos de água tem um efeito pressor semelhante e pensa-se que seja explicado pela estimulação das fibras nervosas esticadas no estômago.
Os conselhos dietéticos incluem uma série de alimentos, incluindo dietas gastrintestinais (GI) baixas e de fibras altas, assim como sais como o potássio. De fato, a American Heart Association, recomenda a ingestão de sal em pacientes com síncope neuralmente mediada (também conhecida como neurocardiogênica, vasovagal, vasodepressor ou síncope reflexa mediada), juntamente com o conselho de beber muita água para evitar desidratação e uma queda na pressão arterial.
Alimentos com baixo teor de açúcar de liberação GI como uma taxa mais lenta e isso reduz os picos plasmáticos, bem como prolonga o fornecimento de açúcar. Exemplos incluem farelo ou cereais de pequeno-almoço de aveia, nozes, iogurte, feijão, fruta e vegetais, arroz castanho e massa e pão integral. Comer alimentos com um baixo índice de IG é aconselhado em pacientes com Pote. De facto, o Departamento de Saúde do Reino Unido aprovou materiais publicados pela STARS onde se afirma que: “Muitos pacientes com POT sofrem deterioração dos seus sintomas após as refeições. Isto acontece porque o sangue é desviado para os vasos sanguíneos esplâncnicos que fornecem os órgãos do abdómen num esforço para digerir os alimentos. As refeições ricas em carboidratos refinados (por exemplo, açúcares e farinha branca) agravam este problema”.
Dietas ricas em fibras, juntamente com o aumento da ingestão de líquidos, também são aconselhadas em pacientes com síncope para ajudar a evitar a obstipação, que pode ser exacerbada em pacientes com síncope. As dietas devem incluir alimentos como cereais de farelo, frutas (tanto frescas como secas), vegetais (incluindo feijões e lentilhas), bem como alimentos integrais como pão, arroz e até mesmo massas. Por último, os pacientes que tomam medicamentos para controlar os seus sintomas também devem considerar a possibilidade de tomar suplementos adicionais. Por exemplo, foram relatados eventos de desmaio em pacientes com Pote e síncope que tomaram fludrocortisona para gerir a sua condição . A explicação é baseada no declínio dos níveis de potássio e, portanto, a ingestão de alimentos ricos em potássio é recomendada e inclui bananas, abacates, tâmaras, feijões e lentilhas, espinafres, cogumelos, melão e frutas secas.
Conclusões
Síncope é relatado que afeta cerca de uma em cada três pessoas e, em algum momento, todos experimentarão sintomas semelhantes, que são comumente experimentados quando se levantam muito rapidamente após tomar um banho quente. A síncope ocorre após uma perda momentânea de consciência (experimentada como tontura) associada a um fornecimento temporário e insuficiente de sangue oxigenado para o cérebro. Outros efeitos a curto prazo incluem uma perda de força muscular, uma sensação de náusea e mãos suadas. A síncope ocorre quando a pressão arterial está deprimida (ou seja, hipotensão ortostática) ou gotas em resposta a um reflexo (ou seja, medo de agulhas ou sangue) ou devido a uma doença ou condição cardiovascular subjacente. A dieta é uma abordagem para gerir os sintomas da síncope e inclui conselhos sobre a ingestão de líquidos e alimentos. A cafeína, a água e as bebidas enriquecidas com produtos desportivos/electrolíticos podem ser úteis para contrariar a redução da pressão arterial e a reidratação. Os pacientes com síncope devem considerar a sua dieta para gerir os seus sintomas. Vários alimentos foram abordados neste artigo e incluem dietas que têm um elevado teor de fibras e sal, bem como alimentos com baixo índice de hidratos de carbono GI.
Acknowledgements
O autor gostaria de agradecer o apoio escrito fornecido pela Red Pharm Communications, que faz parte da empresa Red Pharm (por favor veja @RedPharmCo no Twitter).
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