“Cuidados baseados no valor” (VBC) e “taxa por serviço” (FFS) são termos chave para empregadores auto-segurados que buscam controle financeiro sobre o aumento anual dos custos dos benefícios de saúde dos empregados. O VBC é uma solução viável e de longo prazo para as ineficiências de custo e serviço do sistema de saúde.
É fundamental que os empregadores se familiarizem com esses termos e como o VBC pode impactar a eles, seus funcionários e seus resultados.
O atendimento baseado no valor associa incentivos de reembolso dos médicos de atenção primária aos resultados dos cuidados que eles fornecem, com base na qualidade geral dos cuidados prestados e na eficiência de custo. Ao invés de incentivar financeiramente o volume (como faz o modelo FFS), o modelo VBC incentiva a eficiência da prática, o controle de custos e a melhoria dos pacientes. Isso muitas vezes leva os provedores a adotarem uma abordagem de grupo no atendimento ao paciente, na qual médicos e especialistas trabalham juntos para garantir que o caminho do paciente para o bem-estar seja bem comunicado, altamente envolvente e monitorado de perto. Esta abordagem é referida como “coordenação de cuidados”. (Leia mais sobre isso abaixo.)
POR-VENDA AO SERVIÇO
O modelo padrão de reembolso de pagamentos da indústria, FFS, poderia ser descrito como “cuidados baseados em volume”. Neste modelo, os prestadores de cuidados de saúde são incentivados com base no número de testes, procedimentos ou visitas encomendadas, muitas vezes no ambiente hospitalar (mais caro), para ajudar um empregado ao longo da sua jornada de bem-estar. Pago por companhias de seguros, empregadores com seguro próprio e agências governamentais, esses serviços são cobrados separadamente e podem ou não ser necessários, conforme os dados apurados. O modelo FFS explica muito da relação atualmente confusa, frustrante e financeiramente onerosa do empregado médio com seu pacote de benefícios de saúde.
Sem uma equipe dedicada de profissionais, comunicando-se frequentemente com igual acesso ao progresso contínuo de seu paciente compartilhado, os empregados têm pouca esperança de efetivamente fazer uso de seus benefícios de saúde.
Os pacotes de benefícios de saúde são uma despesa crescente para os seus empregadores, com um ROI pobre em melhores resultados de saúde, o que reduziria o esgotamento do trabalhador, o “presenteeísmo”, e intervenções médicas mais evitáveis e tardias, que retiram os seus empregados completamente do consultório por períodos prolongados. Tanto o empregador como o empregado sofrem quando procuram cuidados dentro do modelo FFS, recebendo resultados de saúde estagnados, baixa satisfação e aumento das despesas pela sua experiência frustrante.
A TRANSIÇÃO
Os próprios empregadores segurados estão buscando clareza e controle para melhorar os pacotes de benefícios de saúde para seus empregados, reduzir seus custos e reter talentos: 80% dos empregados escolheriam benefícios adicionais em vez de um aumento de salário (pesquisa.) A utilização deve ser reduzida, mas sem controles para garantir que a utilização excessiva seja reduzida enquanto os cuidados apropriados são tornados mais acessíveis, a saúde dos empregados sofre. Como observado por nosso Diretor Médico Creagh Milford DO, MPH FACOI: “O advento de planos de saúde de alta redução, que transferiram mais responsabilidade de custo compartilhado para o paciente, produziu resultados mistos: quando os cuidados de saúde são muito caros, os pacientes escolhem opções de cuidados de saúde mais baratos, muitas vezes sem cobertura adequada ou indo sem cobertura por completo.
Esses planos de alto custo acabaram por não produzir o resultado desejado de consumidores mais instruídos e experientes do setor de saúde, deixando enormes faixas da força de trabalho da América funcionalmente sem seguro e financeiramente frágeis”. (Leia o post completo no Blog de Cuidados Primários de Harvard). Mudar do modelo FFS não é tão simples quanto uma mudança no marketing – todo o sistema de saúde: consultores, redes, hospitais, gestores de benefícios farmacêuticos e prestadores de cuidados de saúde devem realinhar seus incentivos em torno do apoio e priorização da relação médico-paciente (P2P) dos cuidados primários.
“Um verdadeiro modelo de cuidados baseado em valores deve resultar em melhores resultados clínicos para os funcionários e em menores custos para os empregadores”, nosso diretor de operações Marc Pinney observa em sua série The Illusion of Choice In Healthcare Coverage Negotiations. A coordenação de cuidados serve como o veículo para mobilizar os benefícios desta relação para traduzir cuidados proativos e altamente engajados em melhores resultados, maior produtividade e economia a longo prazo para os empregadores. Como observado pelo nosso CMO Dr. Milford,
“Um maior envolvimento do paciente, acesso aos cuidados e utilização apropriada dos serviços pode reduzir o custo total dos cuidados por funcionário enquanto melhora os resultados de saúde e maximiza a retenção de talentos e a produtividade.”
CARE COORDINATION
Quando procuram cuidados, os funcionários devem navegar por um cenário estrangeiro de médicos, especialistas, pagadores, reguladores completos com sua própria linguagem desconhecida, com surpresas dispendiosas a cada volta (ou seja, equilibrar o faturamento). Esta visão descentralizada e fragmentada de sua jornada de bem-estar torna extremamente difícil para os funcionários alcançar seus objetivos de melhoria da saúde.
Programas de coordenação de cuidados podem ser executados de várias maneiras, mas cada um deles tem o mesmo objetivo central: identificar os pacientes que necessitam de alto envolvimento e facilitar a prestação de cuidados pró-ativos e personalizados na ordem, hora e local mais apropriados. (Leia a descrição detalhada da coordenação de cuidados do nosso Diretor Médico, aqui). Como nosso Dr. Milford explica:
“Modelos de coordenação de cuidados alavancam uma equipe treinada de prestadores de cuidados que cobrem o espectro da prestação de cuidados de saúde (ou seja, Enfermeira Registrada, Assistente Social, Saúde Comportamental) que trabalham com o paciente e o médico da atenção primária para estabelecer um forte relacionamento. . . .”
Esse relacionamento garante que os funcionários tenham uma equipe de prestadores de cuidados de saúde capacitada trabalhando em conjunto para guiá-los com sucesso através do cenário de cuidados de saúde para melhorar os resultados de saúde.
MANDO A MUDANÇA
Uma mudança para um pacote de benefícios de saúde VBC, apoiado com coordenação de cuidados, construído em redes de alto desempenho de prestadores de ACO-participantes não é uma decisão em silos, somente de RH. Se as opções habituais e anuais apresentadas são difíceis de distinguir, os empregadores devem exigir novas opções. A simples personalização não é suficiente, as empresas precisam de verdadeira inovação. Como observado por nosso COO Marc Pinney, “… os onsultores podem não estar familiarizados com planos de saúde VBC, acostumados ao seu sucesso limitado dentro de um sistema FFS.
Isso gera uma oportunidade para empregadores e consultores encontrarem uma solução mais adequada, juntos. … sk para planos de saúde que já fizeram o trabalho de construir uma rede de provedores baseada no desempenho acima da média dos provedores de serviços. A escolha de um plano construído sobre os melhores desempenhos acessíveis, que atenda às necessidades de cobertura específicas da empresa, cria uma base para diminuir o TCOC enquanto aumenta os resultados de saúde e satisfação dos funcionários (leia mais aqui)”
Em transição, os empregadores podem tomar cinco passos para maximizar seu plano atual, enquanto buscam novas soluções de pacote de benefícios de saúde. Saiba mais sobre os cuidados baseados em valor e como isso pode poupar você e seus funcionários em custos de saúde, baixando instantaneamente nosso e-book gratuito:
