Dermatite de contato alérgica da região anogenital é incomum, mas é uma causa significativa de desconforto para os aflitos, tornando o diagnóstico adequado da maior importância.
Dermatite de contato alérgica (DCA) é uma doença importante que afeta notavelmente 14,5 milhões de americanos a cada ano.1 O impacto econômico desta doença é elevado tanto em termos de morbidade do paciente quanto de perda de renda, escola e trabalho, para não mencionar os gastos significativos com visitas a prestadores de serviços de saúde e medicamentos1 , resultando em um custo econômico potencialmente de até US$ 3 bilhões por ano.2 Um diagnóstico correto da DAC irá melhorar, prevenir ou “curar” a dermatite e diminuir os custos gerais para o sistema de saúde.2 Uma vez que os testes de patch são realizados e um culpado é identificado, a educação torna-se a intervenção crítica para garantir a adesão a um regime de prevenção. Com a prevenção de alergénios, segue-se a remissão da dermatite. A qualidade de vida é melhorada com a correta identificação do(s) alergênio(s) ofensor(es), especialmente quando a dermatite está presente há menos de 3 anos.2 Se os pacientes não conseguem cumprir o regime de prevenção, correm o risco de sofrer de dermatite recorrente ou sustentada ou progressão para uma apresentação sistematizada.3,4
Dermatose por contato (DC) é comumente separada em duas categorias com base no tipo de exposição – irritante ou alérgica. A dermatite de contato irritativa (DC) é a causa mais comum de DC e pode ocorrer em qualquer pessoa que esteja exposta ao irritante com duração significativa ou em concentrações significativas. Os irritantes comuns incluem exposição crônica ou freqüente à água, produtos de limpeza abrasivos, detergentes e sabonetes. O CDI pode, às vezes, preceder ou ser um diagnóstico concomitante com o CDI.5,6 Ao contrário do CDI, o CDI não é imuno-mediado, mas ocorre secundariamente ao contato com uma substância irritante ou abrasiva. A urticária de contato (reação do soro e da erupção), por outro lado, representa a forma menos prevalente de DC. É importante notar que é um fenômeno imunomediado cuja marca registrada é um IgE e uma reação de hipersensibilidade imediata do tipo mastócito mediada por células. Reconhecemos esta forma de hipersensibilidade devido à gravidade das potenciais reações anafiláticas deletérias e direcionamos o leitor para fontes chave.7-9
Os locais mais comuns do DC são também aqueles com contato mais freqüente com o produto ou fonte tópica contendo alergênio, como mãos, rosto e couro cabeludo, embora qualquer região do corpo possa desenvolver preferencialmente uma reação ao DC ou CDI. A dermatite de contato alérgica da região anogenital é incomum, mas é uma causa significativa de desconforto para as pessoas acometidas. Muitas vezes, outra dermatose primária está presente e o CDI é um fenômeno secundário devido ao tratamento sintomático com uma miríade de produtos tópicos.
Confirmar o diagnóstico do CDI é feito com o procedimento de teste epicutâneo. Uma vez definido o espectro de alergia de um paciente, a educação a respeito de seu conjunto específico de produtos químicos e produtos a serem evitados é da maior importância. O TCA não é “curável”, mas muitos indivíduos alcançarão a remissão completa com evitação assídua. O CDI, por outro lado, não tem um procedimento de diagnóstico específico, mas é “curável” através da prevenção completa do(s) agente(s) incitante(s). A identificação correta do CDI e/ou CDI é essencial para o sucesso no tratamento a longo prazo da dermatite.
Nesta coluna, destacamos o CDI e exploramos os principais alergênicos relevantes, apresentações de dermatite de base regional, apresentações de dermatite de base tópica e dicas clínicas e pérolas para diagnóstico e tratamento.
Dermatite de contato alérgica da região anogenital
O CDI genital é complexo e muitas vezes multifatorial. Podem estar presentes diagnósticos múltiplos não relacionados ao TCA, e a dermatite é secundária ao uso de medicamentos tópicos, tanto de prescrição como de venda livre. Nessas situações, a identificação apropriada do alergênio é de suma importância para permitir a avaliação e o gerenciamento subseqüente da condição subjacente. Enquanto os diagnósticos que não o TCA primário são mais comuns na região genital,10 esta revisão irá focar a dermatite de contato alérgica da região anogenital. As dermatoses genitais comuns estão resumidas na Tabela 1, acima.
A pele vulvar é altamente suscetível a reações de irritação em comparação a outros locais devido ao aumento da hidratação e fricção.11 Comparações do antebraço com a pele vulvar com exposição ao cloreto de benzalkonium e ácido maleico com leituras 24 horas após a aplicação mostraram que a pele vulvar é mais reativa.12 Entretanto, estes resultados não se estenderam a outros irritantes, como mostrado em um estudo com sulfato de sódio.13 As áreas vulvares e perianais são estruturalmente e em desenvolvimento muito semelhantes, mas mudanças adaptativas devido às exposições as tornam bastante diferentes, tornando a pele vulvar mais suscetível ao CDI14, mas mais resistente à sensibilização e ao DCA. Uma possível razão para isto pode ser que a vulva é mais frequentemente exposta a proteínas estranhas durante o ato sexual.15
Reações imediatas de exposições genitais podem ocorrer. Reações imediatas do tipo I podem ocorrer em indivíduos sensibilizados às proteínas de látex de borracha contidas em dispositivos como preservativos e diafragmas. A exposição do sémen humano também pode causar reacções imediatas, bem como uma verdadeira reacção de hipersensibilidade de tipo retardado. Urticária de contato não-imunológico (UCIN) pode causar inchaço e queima de aditivos em muitos produtos tópicos, muitas vezes aqueles utilizados para a higiene. Outros agentes provocam queimaduras por irritação directa. Alguns aditivos a considerar evitar em casos de picadas ou queimaduras genitais estão resumidos na Tabela 2, acima.
Alergênios causadores de hipersensibilidade retardada estão presentes em muitos itens que entram em contato com a pele genital. A alergia pode ser induzida por prescrição médica e medicamentos de venda livre, produtos de higiene e produtos sexuais, como lubrificantes, contraceptivos, brinquedos e agentes dessensibilizantes. Qualquer exposição ao alergênio em outro local do corpo com posterior transferência para a genitália também pode induzir o ACD.16,17 A transferência de alergênio de outra pessoa é denominada dermatite de contato “connubial”. Esta condição pode ocorrer em qualquer parte do corpo, incluindo a genitália. Em casos raros, uma dermatite localizada ou generalizada pode resultar do TCA em um local distante do corpo. A duração do tratamento varia de algumas horas, se previamente sensibilizado a um alergênio, a 1 a 2 semanas, se um paciente previamente não sensibilizado encontrar e/ou responder ao alergênio pela primeira vez. Os alergênios mais comuns que causam o ACD anogenital estão resumidos na Tabela 3, acima à esquerda, e os grupos de alergênios de maior rendimento para testar estão resumidos na Tabela 4, acima à direita.
Trabalho
Prior para patch testar, o paciente deve ser aconselhado a parar todas as preparações de venda livre e eliminar o uso de outros medicamentos além daqueles prescritos no momento da visita ao consultório. O petrolato branco nunca é essencialmente um alergénio e pode ser utilizado generosamente, tanto como protector da pele como para promover a cicatrização da pele danificada. Podem ser consideradas preparações apropriadas de corticosteróides de resistência em uma base de pomada se a alergia a esteróides for improvável. A pomada de desoximetasona pode ser uma boa escolha, uma vez que a maioria das preparações é livre de propilenoglicol e o esteroide é um alergénio raro.
O teste de batimento é um componente importante para trabalhar o paciente com dermatite genital. O uso de uma série expandida de alergénios apropriados produzirá os resultados mais abrangentes e relevantes. É essencial na interpretação dos resultados do teste de patch para ligar as reacções positivas à relevância clínica. A sensibilização por contacto alérgico pode ocorrer a partir de um encontro com um alergénio no passado que sensibilizou o doente, resultando num teste de adesivo positivo. O paciente pode não ter contacto subsequente com o alergénio em questão e a reacção não é, portanto, uma dermatite de contacto alérgica verdadeira e relevante. Alergénios verdadeiramente relevantes são aqueles que são identificados como entrando em contacto com a pele genital e que provavelmente causam a DAC primária ou secundária. Os produtos em contato com a pele anogenital devem ser verificados para uma determinação precisa da relevância. O paciente deve trazer os recipientes ou dispositivos reais do produto em contato com a pele genital para garantir uma avaliação completa. Embora a maioria tenha outros diagnósticos que não a dermatite de contato alérgica, o teste de adesivos com uma série expandida de alergênios abrangendo os alergênios mais importantes é essencial.
Conclusão
Dermatite genital tem um amplo diferencial, incluindo muitas doenças comuns e pouco comuns. A anatomia e fisiologia da área genital torna-a susceptível a dermatites de contacto irritantes e alérgicas. A história adequada, o exame e os exercícios recomendados acima são essenciais para se fazer o diagnóstico correto. Evitar alergênios é a única maneira de resolver completamente um ACD.
Drs. Huang e Schalock estão no Departamento de Dermatologia do Massachusetts General Hospital, Harvard School of Medicine em Boston, MA.
Divulgação: Os Drs. Huang e Schalock não têm conflitos de interesse para divulgar.
Dr. Jacob, o Editor de Seção do Allergen Focus, é Professor Clínico Associado de Medicina e Pediatria WOS (Dermatologia) na Universidade da Califórnia, San Diego.
Disclosure: Dr. Jacob é investigador do estudo Smartchoice USA PREA-2.