Devíamos abandonar os testes posicionais para insuficiência vertebro-basilar?

Os testes posicionais para insuficiência vertebro-basilar (VBI) são utilizados por fisioterapeutas como parte dos protocolos de rastreio pré-manipuladores. Recentemente, a validade dos testes tem sido questionada, pois um teste negativo não inferencia segurança com terapia manipuladora cervical, mas o raciocínio em torno desta opinião pode ser questionado. Enquanto os testes posicionais foram desenvolvidos para testar o fluxo da artéria vertebral contralateral à direção do movimento da cabeça e o subseqüente efeito no suprimento de sangue cerebral, como inferido pela reprodução dos sintomas, estudos ultra-sonográficos têm mostrado que o fluxo da artéria vertebral é inerentemente variável. Ao invés disso, os testes devem ser considerados como testes de adequação do fluxo colateral em determinadas posições da cabeça, em vez de diminuição do fluxo sanguíneo em uma determinada artéria, com mais atenção às características da reprodução dos sintomas. Nós afirmamos que os testes posicionais para VBI continuam sendo valiosos para testar a adequação do fluxo colateral, e também tem um lugar importante como parte do diagnóstico diferencial de indivíduos com tontura ou desequilíbrio. A capacidade do fisioterapeuta de diagnosticar diferentemente a tontura e reconhecer a presença ou não de VBI não só é crítica para a investigação médica imediata e o manejo porque é um fator de risco para eventos isquêmicos transitórios e AVC, mas tem influências importantes nas decisões de manejo em relação ao tratamento músculo-esquelético cervical, incluindo intervenções de exercícios. É importante ressaltar que os testes posicionais não devem ser considerados como testes de integridade arterial e utilizados para avaliar o risco de dano à artéria vertebral ou carótida interna ou presença de dissecção arterial cervical. É necessária uma pesquisa urgente antes de abandonarmos prematuramente os testes posicionais.