Displasia do Desenvolvimento da Anca (DDH) em Bebés e Crianças: Causas, Sintomas, Tratamentos

O que é displasia do desenvolvimento do quadril?

Displasia do desenvolvimento do quadril (DDH), também conhecida como displasia pediátrica do desenvolvimento do quadril ou displasia do quadril, descreve um espectro de anormalidades articulares do quadril que variam em gravidade, desde um deslocamento completo da articulação do quadril até irregularidades leves da articulação do quadril localizada.

Displasia do quadril pode se desenvolver em um bebê por volta da hora do nascimento ou durante a primeira infância. Embora seja comumente diagnosticada em bebês e crianças pequenas, a DDH também afeta adolescentes e adultos. Isto geralmente pode ser atribuído, entretanto, a casos mais leves de DDH que são difíceis de diagnosticar e podem não ser tratados quando criança.

Ilustração do fêmur e do acetábulo.
Reunião numa articulação do quadril saudável

Na articulação do quadril saudável, a extremidade superior do fêmur (fêmur) encontra o acetábulo para se encaixar como uma bola e um encaixe, no qual a bola gira livremente no encaixe. A cartilagem, um tecido protector liso, alinha os ossos e reduz o atrito entre as superfícies durante o movimento.

Na DDH, no entanto, existe uma relação anormal entre os componentes do quadril, e muitas vezes o encaixe do quadril está subdesenvolvido e não suporta a cabeça femoral (bola).

As condições abrangidas pelo termo displasia do quadril incluem:

Em crianças, a displasia do quadril afeta mais frequentemente o quadril esquerdo do que o direito. Cerca de 80% dos casos seguem este padrão. A condição pode, no entanto, estar presente em ambos os quadris.

Pode a displasia do quadril corrigir-se por si mesma?

Algumas formas leves de displasia do desenvolvimento do quadril em crianças – particularmente nas infantis – podem corrigir por si mesmas com o tempo.

Quem está em risco de displasia do quadril?

Displasia do quadril é muito mais comum em meninas do que em meninos, e tende a ocorrer em famílias. Mesmo entre as crianças que não têm ligação hereditária, há um risco maior em todas as crianças primogênitas.

O que causa a displasia dos quadris?

A genética tem um forte papel, mas outras influências durante a gravidez e o parto – tais como condições congênitas causadas pelo feto estar em um útero muito pequeno – e casos de nascimento brechoso também podem levar a displasia do quadril para o desenvolvimento.

História familiar

O risco de luxação do quadril ao nascer é de aproximadamente um em 1000. Se um pai teve displasia do quadril durante a infância, o risco de seu próprio filho desenvolver esse risco aumenta em 12% em comparação com um pai sem histórico da condição. Uma criança cujo irmão tenha displasia do quadril terá 6% mais chances de desenvolver a condição.

Anormalidades de moldagem no útero

Inclinação do quadril (torcicolo) e o giro na frente do pé (metatarso adductus) são condições congênitas que muitas vezes resultam de ser constrangidas em um útero muito pequeno. Estas condições alertam os profissionais médicos para estarem atentos à presença de displasia da anca, que também pode ser causada por tal constrangimento.

Nascimento na barriga da perna

É quando o bebé emerge do canal de parto – primeiro as nádegas em vez da cabeça. A probabilidade de uma criança que nasceu de bruços tem 10 vezes mais probabilidade de desenvolver displasia do quadril do que uma criança que nasceu de cabeça.

Quais são os sinais e sintomas de displasia do quadril em crianças?

Quando presente ao nascimento, a anormalidade pode ser detectada durante um exame físico de rotina do recém-nascido. Outros sinais incluem uma discrepância no comprimento das pernas, uma amplitude de movimento restrita no quadril, ou um coxear ou bambolear ao andar em crianças.

Durante um exame de rotina de um recém-nascido, o médico flecte suavemente os quadris da criança em diferentes direções. Se o quadril estiver deslocado ou puder ser facilmente deslocado ou subluxado (parcialmente deslocado), o médico pode sentir um “cotovelo” à medida que o quadril se desalinha. Numa menor percentagem de casos, o problema só se torna aparente mais tarde na infância ou na primeira infância. O diagnóstico posterior de displasia do quadril pode ser detectado durante exames de rotina da estabilidade do quadril no consultório do pediatra.

Sinais adicionais que podem trazer displasia de desenvolvimento do quadril não diagnosticada à atenção dos pais e do médico incluem:

• uma discrepância no comprimento do membro (uma perna mais curta que a outra) do lado afetado
• uma manca
• uma marcha de balanço (indicando que ambas as pernas estão afetadas)
• intervalo restrito de movimento da articulação do quadril (que inicialmente pode ser detectado pelo cuidador ao trocar uma fralda)

Confirmar o diagnóstico de displasia de desenvolvimento do quadril em crianças de até quatro a seis meses de idade, um ortopedista usa imagens de ultra-som. Esta tecnologia oferece uma vantagem significativa sobre um raio X convencional, porque as imagens podem ser tiradas enquanto o quadril está em movimento. “Esta é uma ferramenta de diagnóstico muito precisa e segura, pois não há radiação”, de acordo com Roger F. Widmann, MD, Chefe de Cirurgia Ortopédica Pediátrica no HSS. Em crianças maiores de seis meses, as radiografias, que mostram melhor os detalhes ósseos, são usadas para confirmar o diagnóstico.

Como é tratada a displasia do quadril?

Intervenção precoce é essencial para garantir que os ossos que compõem a articulação do quadril se desenvolvam adequadamente. O crescimento incorreto na esfera ou no encaixe pode causar problemas de formação no outro. O objetivo é atingir e manter a congruência articular. “O acetábulo e a cabeça femoral dependem um do outro para o crescimento e desenvolvimento normal”, explica o Dr. Widmann. “Se a bola não encaixar bem no encaixe, fornecendo um estímulo específico de crescimento, o encaixe pode ficar muito plano e incapaz de acomodar uma esfera”. Por sua vez, sem o contato adequado com o acetábulo, a cabeça e o pescoço do fêmur não crescerão normalmente”

Displasia do quadril sempre requer cirurgia?

Quando o tratamento é necessário, a primeira opção para crianças com menos de seis meses de idade é não cirúrgica, usando um arnês Pavlik. Na minoria dos casos em que isso não funciona, e em crianças não diagnosticadas até após os seis meses de idade, a cirurgia pode ser necessária.

Felizmente, o arnês Pavlik não é uma boa opção de tratamento para crianças mais velhas porque o quadril ficou mais fixo na posição deslocada e é mais difícil de realinhar.

Redução

Para o pequeno número de pacientes em que o tratamento com o arnês Pavlik não é bem sucedido, e para crianças em que o diagnóstico só é feito depois dos seis meses de idade, o ortopedista pode recomendar uma cirurgia de redução fechada ou uma cirurgia de redução aberta. A redução é um procedimento em que os ossos são realinhados ou recolocados no lugar para otimizar a congruência da articulação do quadril. Os procedimentos de redução são realizados por ortopedistas pediátricos com experiência especializada no tratamento da displasia do quadril. Existem dois tipos de redução:

• Redução fechada: Embora não sejam feitas incisões neste procedimento, é necessário que a criança seja colocada sob anestesia geral. Durante um procedimento de redução fechada, o médico utiliza a radiografia para observar o quadril e depois o manipula suavemente para o alinhamento adequado, sem fazer nenhuma incisão. Um molde é então aplicado para manter o quadril no lugar por até três meses.
• Redução aberta: Em uma redução aberta, também realizada sob anestesia geral, uma incisão cirúrgica é necessária para remover qualquer tecido que esteja mantendo a cabeça femoral fora do alinhamento adequado no encaixe. Um molde é então aplicado também.

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Redução fechada e gesso espinhal

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Redução fechada do quadril, o paciente é colocado em um gesso espinhal por 12 semanas para manter o alinhamento adequado da bola e do encaixe do quadril. Na SSH, utilizamos a ressonância magnética do quadril em corte transversal e 3D após a redução fechada, a fim de confirmar a localização apropriada do quadril e confirmar a congruência da articulação coxofemoral. A SSH prefere usar a RM, ao invés de radiografias ou tomografias computadorizadas, já que a radiação não está envolvida.

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Foto de um bebê em um gesso espinhal.

Cirurgia de redução aberta para displasia do quadril

O tratamento por redução aberta é geralmente reservado para crianças maiores de 10 meses de idade que tenham novo diagnóstico de quadril displásico, ou nos casos em que uma redução anterior, fechada do quadril não tenha sido bem sucedida.

Neste procedimento, o cirurgião faz uma incisão, remove quaisquer obstáculos ao realinhamento anatômico do quadril (como ajuste da musculatura apertada ou outros tecidos moles) e recoloca a cabeça femoral no acetábulo. O cirurgião também pode precisar restaurar a anatomia normal realizando uma osteotomia do quadril, um procedimento no qual são feitos cortes no fêmur e/ou no acetábulo para ajustar os ângulos nos quais os ossos se encontram e otimizar a congruência articular. A necessidade de uma osteotomia femoral ou acetabular aumenta com a idade em que é feito o diagnóstico. Geralmente é necessário para corrigir o desenvolvimento anormal dos ossos em qualquer criança acima de três ou quatro anos de idade.

Visão pré-operatória da luxação do quadril direito, onde
a perna direita aparece mais curta do que a esquerda.

Imagem radiográfica anterior-posterior (frente para trás), seis meses após a redução aberta com o quadril direito realinhado.

Todos os procedimentos de redução, incluindo os que envolvem uma osteotomia, são feitos em regime de internamento e requerem o uso de anestesia geral. As crianças que se submetem à redução aberta usam gesso por um período de seis a oito semanas. Uma vez que o gesso é removido, ele ou ela normalmente continua usando uma cinta à noite até que o cirurgião ortopedista determine que a articulação do quadril está se desenvolvendo normalmente.

Em alguns pacientes que têm uma redução aberta ou fechada e/ou uma osteotomia femoral, uma osteotomia da pélvis também pode ser necessária para ajustar o ângulo do acetábulo. Em pacientes mais jovens, o procedimento frequentemente utilizado é a osteotomia de Pemberton ou Dega, na qual o teto ósseo e cartilaginoso do quadril é reorientado para alinhamento normal.

Anterior-posterior (da frente para trás) Radiografia mostrando displasia acetabular residual
Displasiaacetabular no quadril direito (mostrado à esquerda).

Pós-raio X pós-operatório imediato após a osteotomia pélvica de Dega.

Raio-X: Pélvis e quadril 18 meses após a osteotomia pélvica de Dega.

Quais são os riscos dos tratamentos DDH?

Os riscos associados à cirurgia – sangramento, infecção e os associados à anestesia – são mínimos. Os ortopedistas pediátricos tomam cuidados especiais para evitar uma condição chamada necrose avascular (também conhecida como AVN ou osteonecrose), na qual os ossos da articulação do quadril não recebem sangue suficiente. Isto pode ser causado se a cabeça femoral (a bola da articulação do quadril) for colocada de volta no acetábulo (soquete) com pressão desnecessária, e assim a pressão mínima é usada. A necrose avascular pode resultar em crescimento anormal do osso.

Precisando a segurança desses procedimentos, o Dr. Widmann diz: “O que eu costumo dizer aos pais é que o risco primário com um diagnóstico de displasia de desenvolvimento do quadril não está fazendo nada. Sem tratamento, essas crianças enfrentam um alto risco de desenvolver osteoartrite como adultos, com as alterações degenerativas associadas que causam dor crônica e progressiva e rigidez”

Embora os números sejam difíceis de definir, alguns membros da comunidade médica acreditam que até 50% dos adultos que eventualmente necessitam de substituição do quadril devido à osteoartrite, desenvolveram a doença como resultado de um problema pediátrico do quadril. A maioria desses casos é considerada displasia do quadril.

Que tipo de resultado uma criança com DDH pode esperar?

Quanto mais cedo a condição for tratada, melhor a chance de um resultado bem sucedido, ou seja, um quadril que parece anatomicamente normal tanto durante o exame físico quanto na radiografia. As crianças que são tratadas para displasia do quadril são examinadas em intervalos regulares até atingirem a maturidade esquelética (quando o crescimento é completado), para garantir que o desenvolvimento normal continue. Em alguns casos, um quadril deslocado que foi reduzido com sucesso ainda pode desenvolver displasia em anos posteriores, requerendo tratamento adicional.

Atualizado: 2/9/2021

Sumário Preparado por Nancy Novick – Exames diagnósticos por imagem fornecidos por radiologistas do SSH

Autores

John S. Blanco, MD
Cirurgião Ortopedista Associado, Hospital para Cirurgia Especial
Professor Associado de Cirurgia Ortopédica, Weill Cornell Medical College

Emily R. Dodwell, MD, MPH, FRCSC
Assistente de Cirurgião Ortopédico Pediátrico, Hospital para Cirurgia Especial
Professor Assistente de Cirurgia Ortopédica, Faculdade de Medicina Weill Cornell

Shevaun Mackie Doyle, MD
Cirurgião Ortopedista Associado, Hospital para Cirurgia Especial
Professor Associado de Cirurgia Ortopédica, Weill Cornell Medical College

David M. Scher, MD
Associado a Cirurgião Ortopédico Assistente, Hospital for Special Surgery
Professor Associado, Clínica de Cirurgia Ortopédica, Weill Cornell Medical College

Ernest L. Sink, MD
Chefe, Serviço de Preservação da Anca, Hospital para Cirurgia Especial
Associado a Cirurgião Ortopédico Assistente, Hospital para Cirurgia Especial

Roger F. Widmann, MD
Chefe, Cirurgia Ortopédica Pediátrica, Hospital para Cirurgia Especial
Cirurgião Ortopédico Assistente, Hospital para Cirurgia Especial