Abstract
Cistos poplíteos são inchaços na fossa poplítea devido ao alargamento da bursa semimembranosa gastrocnémica. Estes quistos podem rebentar, e normalmente rompem-se posterior e inferiormente com dor intensa na barriga da perna. Descrevemos um paciente com cisto poplíteo que dissecou proximalmente e rompeu na parte mole da coxa.
1. Relato de Caso
Homem de 63 anos, conhecido por ter febre mediana familiar (FMF) e mantido em colchicina 0,5 miligrama diariamente, apresentava poucos dias de história de dor e inchaço no joelho esquerdo que se estendia acima do joelho até o meio da coxa, com dificuldade em dobrar o joelho. Não apresentava histórico de febre, trauma ou outro envolvimento articular. O exame físico revelou joelho esquerdo quente, tenro e marcadamente inchado, com inchaço do terço distal da coxa com diferença de 8 centímetros na circunferência de ambos os lados acima da patela. A aspiração articular do joelho mostrou líquido sinovial turvo com glóbulos brancos de 19850/microlitro, dos quais os neutrófilos eram 94%, os linfócitos 5% e os glóbulos vermelhos eram 850/microlitro. A cultura de líquido sinovial não cresceu nenhum organismo e o exame microscópico não mostrou cristais. A ressonância magnética (RM) do joelho mostrou (Figura 1(a)) múltiplas coleções císticas nos espaços interfaciais dos músculos do tendão. A maior lesão media 7,9 centímetros por 4,6 centímetros, com extensa infiltração edematosa envolvendo os tecidos moles da coxa e panturrilha posteriormente, circundando os cistos acima mencionados, compatível com cisto perfurado com vazamento de seu conteúdo para os tecidos moles e derrame articular leve a moderado. O paciente recebeu injeção intra-articular de corticosteróide e medicamento anti-inflamatório não esteróide oral, e a dor melhorou após alguns dias. A RM repetiu-se após duas semanas e mostrou (Figura 1(b)) regressão das coleções císticas e resolução das alterações inflamatórias.
(a)
(b)
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2. Discussão
O cisto poplíteo ou de Baker é um cisto sinovial com o nome de Baker em 1877 . Estes quistos apresentam-se como inchaço na fossa poplítea devido ao alargamento da bursa semimembranosa do gastrocnêmio, que se encontra no lado medial da fossa. Eles contêm líquido sinovial, e geralmente comunicam com o espaço articular adjacente do joelho.
Complicações dos cistos poplíteos são dissecção, ruptura, pseudotromboflebite, isquemia da perna, compressão do nervo e síndrome compartimental.
Estes cistos podem romper causando dor severa na panturrilha, com calor, eritema e maciez. Isto pode ser confundido com outras causas de inchaço e dor no bezerro como trombose venosa profunda, ou seja, pseudotromboflebite. A diferenciação pode ser feita com a ajuda de ultra-som.
Síndrome de compressão secundária ao aprisionamento do feixe neurovascular dentro e ao redor da fossa poplítea é uma complicação bem conhecida.
Síndrome do compartimento, uma emergência médica, é outra complicação da ruptura do cisto poplíteo. O cisto poplíteo relatou causar tanto a síndrome do compartimento anterior quanto a do compartimento posterior. Requer avaliação imediata da pressão do compartimento e, se elevado, descompressão cirúrgica para prevenir deformidade permanente .
Cisto de Popliteal tipicamente resulta do vazamento de líquido articular através de uma cápsula articular póstero-medial enfraquecida na bursa do semimembranoso gastrocnêmio, entre a cabeça medial do gastrocnêmio e os tendões do semimembranoso . O cisto poplíteo também pode dissecar longe da fossa poplítea; geralmente em direção inferomial, mas pode dissecar em qualquer lugar, por exemplo, anterior, intramuscular, lateral e proximal. O cisto de padeiro no caso que estamos apresentando é diferente dos outros cistos de padeiro com dissecção proximal. Este caso se rompeu, ao invés de causar compressão nervosa ou apresentar-se como lesão ocupando espaço. Embora o cisto de Baker possa ocorrer no quadro inflamatório, como a artrite reumatóide, este caso, ao conhecimento do autor, é o único caso a ser relatado no contexto da FMF. Damos outro exemplo de dissecção proximal de um cisto poplíteo acrescentando aos dois casos na literatura. Em conclusão, os cistos de Baker podem se manifestar em uma ampla gama de apresentações e podem facilmente falhar; os médicos devem estar cientes de que os cistos poplíteos podem dissecar em qualquer lugar e não seguem os planos anatômicos, portanto, devem ser considerados entre os diagnósticos diferenciais de massas nos membros inferiores.
Conflito de Interesses
Os autores declaram que não há conflito de interesses.