DIVALPROEX SOD DR 250 MG TAB

Informações gerais

Nome genérico:

divalproex sódio

Fabricante:

UPSHER SMITH LA

CódigoNDC:

00832712301

Tamanho da embalagem:

100

Prescrição/OTC:

Prescrição necessária:

Fármaco de planeamento familiar:

Não

Fornecimento diabético:

Não

Fármaco de planeamento familiar:

Não

Fármaco de planeamento familiar:

Não

HTWPlus droga:

Não

>HTWPlus droga:

HTWPlus

Não

Produto contraceptivo reversível de acção prolongada:

Não

Refill-to-soon Utilização*:

75%

Preço de Droga

Custo da Farmácia de Varejo:

.08359

Farmácia de varejo Data de Efeito:

01/26/2021

Custo da Farmácia Especial:

.08212

Farmácia Especializada Data de Efeito:

01/26/2021

Custo da Farmácia de Cuidados Continuados:

.08158

Custo da Farmácia de Cuidados Continuados Data de Efeito:

01/26/2021

340B Custo:

.09399

Premium Preferred Generic Incentive†:

Não

Farmacêutico Administrado

Injecção:

Não

* Impactos apenas reivindicações pagas pelo Programa de Medicamentos do Fornecedor: Programas de Medicamentos tradicionais, CSHCN, HTW e KHC.

† Para saber mais sobre os preços de reivindicações de Medicamentos tradicionais e incentivos de preços PPG, consulte o capítulo Preços de Medicamentos & Reembolso (PDF) do Manual de Procedimentos do Fornecedor de Medicamentos VDP.

‡ Por favor, revise as listas de autorizações clínicas prévias aprovadas pelo DUR que se aplicam à Medicaid tradicional e aquelas que os planos de saúde podem usar. O Quadro de Assistência de Autorização Prévia Clínica em Farmácia (PDF) mostra a autorização prévia que cada plano de saúde usa e como essas autorizações se relacionam com as autorizações usadas para o processamento da reivindicação tradicional da Medicaid. Consulte os Recursos do MCO para obter links para as autorizações clínicas prévias ativas de cada plano de saúde.

Informações gerais

Preço de Droga

Farmacêutico Administrado

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