Doença dos olhos da tiróide – O que esperar

Como a doença progride?

Existem duas fases. A fase ativa, marcada pela inflamação, geralmente dura de seis meses a dois anos. O foco durante esta fase é o tratamento médico para aliviar os sintomas oculares. Durante a segunda fase, ou a fase estável, a inflamação e outros sintomas diminuíram. O paciente pode precisar de cirurgia para corrigir os efeitos mais visíveis da doença.

Tratamento durante a primeira fase, a fase inflamatória activa

Como posso aliviar a queimadura nos meus olhos?

É importante restaurar a lubrificação durante a fase activa. A superfície do olho seca porque as pálpebras estão apertadas e não pestanejam adequadamente. A inflamação pode fazer com que as glândulas lacrimais produzam menos lágrimas. Muitos pacientes dizem que sentem como se um incêndio florestal tivesse atravessado seus olhos. As lágrimas líquidas (ou lágrimas artificiais) oferecem um alívio significativo.

Dicas sobre o uso de lágrimas líquidas:

• A maioria dos pacientes precisa usá-las regularmente – pelo menos quatro vezes por dia e com a mesma frequência que a cada hora ou duas em doenças graves.
• A recomendamos as lágrimas não conservadas. Os conservantes usados em algumas marcas podem levar a alergias ou irritação com o uso a longo prazo.
• Preparações mais espessas estão disponíveis para aqueles que precisam de lubrificação adicional.
• As marcas incluem Celluvisc, preparações em gel como o Gel Olhos Umedecidos, ou pomadas lubrificantes como o Refresh P.M. ou o Lacri-Lube.
• Os lubrificantes mais espessos podem embaçar a visão. Considere usá-los na hora de dormir e depois use suas outras gotas de lágrimas logo pela manhã (para lavar a pomada) e ao longo do dia.

Outras dicas:

• Usar óculos de sol envolventes se seus olhos forem sensíveis à luz, vento ou outros irritantes.
• Tente para evitar calor direto ou ar condicionado, especialmente enquanto dirige.
• Utilizar lágrimas artificiais adicionais durante atividades que fazem o olho piscar menos e ficar seco, como o uso do computador, dirigir ou ler por períodos prolongados.

Que tratamentos estão disponíveis para casos avançados de doença ocular de Graves?

• Medicamentos anti-inflamatórios – esteróides com efeito de cheiro, como prednisona. Para evitar efeitos secundários associados ao uso a longo prazo, os esteróides são administrados em doses mais elevadas durante cerca de um mês e depois afilados.
• Com monitorização cuidadosa, uma segunda dose de prednisona pode ser prescrita para períodos prolongados de inflamação.
• Os esteróides podem ser injectados na órbita durante uma visita ao consultório. Estas injecções minimizam os efeitos secundários e causam um desconforto mínimo.

Por que estão os meus olhos “secos” quando produzem um fluxo constante de lágrimas?

Quando os seus olhos secam, ocorre um reflexo, produzindo enormes quantidades de lágrimas que inundam o sistema de drenagem do olho. O mesmo reflexo é observado quando você começa a chorar depois de sentir o cheiro de uma cebola. Infelizmente, as suas lágrimas fornecem apenas alívio a curto prazo. Como regra geral: se os seus olhos produzem lágrimas em excesso, provavelmente estão secos. No olho seco, a cobertura externa do olho é por vezes danificada e pode estar coberta com pequenas bolhas. Os tratamentos incluem:

• Medicação para fornecer humidade, permitindo que as bolhas cicatrizem.
• Um procedimento para bloquear o sistema de drenagem das lágrimas, permitindo que as suas próprias lágrimas cubram o olho em vez de drenarem. Este procedimento de escritório é muito simples, indolor, seguro e reversível.

Que medidas devo tomar quando não consigo fechar os olhos?

Se os seus olhos permanecerem abertos durante o sono, pode sentir uma secagem severa que pode danificar a córnea. Em alguns casos, a córnea pode tornar-se ulcerada, resultando em perda de visão. Uma das melhores maneiras de proteger os seus olhos durante a noite é fazer um curativo de embrulho saran que serve como uma câmara de hidratação. Durante a sua visita, podemos mostrar-lhe como fazer este curativo.

Como posso reduzir a aparência de inchaço?

Felizmente, uma grande quantidade de inchaço acompanha a doença ocular de Graves. Você pode notar bolsas sob os olhos, aumento do inchaço dos olhos, e inchaço do tecido que reveste os olhos. Qualquer coisa que aumente o líquido no corpo pode acrescentar ao inchaço. Algumas soluções:

• Reduzir o sal na sua dieta para diminuir a retenção de líquidos.
• Dormir com a cabeça erguida, permitindo que o líquido se instale para fora do rosto. Você pode apoiar sua cama colocando tijolos sob a cabeça da estrutura da cama.

Preciso de cirurgia?

Se necessário, a cirurgia é geralmente realizada mais tarde durante a segunda fase, após a inflamação ter diminuído. A cirurgia durante a fase ativa pode ser necessária em casos graves, por exemplo, quando a pressão sobre o nervo óptico não responde ao tratamento médico, o inchaço grave ameaça a saúde da superfície do olho, ou os sintomas não podem ser controlados com medicação.

A nutrição tem efeito sobre a doença ocular de Graves?

O seu corpo está tentando se curar de uma doença que afeta muitos tecidos, e acreditamos que uma boa nutrição, exercício regular e muito descanso podem ajudá-lo a se recuperar. Além disso, em vários estudos recentes, ficou demonstrado que o consumo de cigarros agrava a doença. Se você é um fumante, um dos passos mais importantes que você pode dar é parar de fumar. Você também deve tentar evitar o fumo passivo.

Tratamento durante a fase dois, a fase estável, após a inflamação ter diminuído

Quais são as minhas opções cirúrgicas?

Uma série de cirurgias pode corrigir a aparência abaulada dos olhos, minimizar a visão dupla, colocar as pálpebras na posição correta e abordar as mudanças físicas, às vezes chocantes, que vêm com a doença.

Estas cirurgias são “encenadas” ou realizadas em uma ordem específica. Enquanto alguns pacientes podem alcançar os resultados desejados com a primeira cirurgia, geralmente é necessário mais de uma etapa da cirurgia para alcançar a reabilitação ideal.

Recomendamos permitir dois a quatro meses entre as cirurgias. Os pacientes podem normalmente trabalhar e retornar às atividades uma a duas semanas após cada cirurgia.

Primeiro estágio: cirurgia de descompressão orbital minimamente invasiva

A cirurgia de descompressão orbital é projetada para remover osso e/ou gordura por trás do olho, permitindo que o olho volte para a sua órbita. A cirurgia dá mais espaço atrás do olho para os músculos aumentados que se desenvolveram com a doença.
Os cirurgiões Kellogg estão entre os líderes na adoção de técnicas minimamente invasivas. Para casos menos graves, o cirurgião pode usar uma técnica que remove tecido mole ou gordura fibroblástica. Para doenças moderadas a graves, os pacientes podem precisar de descompressão óssea, que envolve a escultura de áreas ósseas que formam as paredes e o chão da órbita do olho.

A cirurgia pode ajudar a alcançar estes benefícios:

• Reduzir a exposição da superfície do olho
• Melhorar a capacidade da pálpebra de fechar sobre o olho
• Melhorar a aparência abaulada
• Reduzir a pressão-dor da peneira
• Reduzir a pressão sobre o nervo óptico, restaurando sua função e melhorando a visão

A cirurgia de descompressão orbital corrige a visão dupla?

Para alguns pacientes, a visão dupla pode melhorar após a descompressão orbital. Mais frequentemente, a visão dupla persiste após a cirurgia. Muitos pacientes passam a ter cirurgia muscular dos olhos, geralmente dois a quatro meses após a cirurgia de descompressão. Entretanto, remendar um olho ou colocar um prisma nos óculos irá minimizar o problema, permitindo aos pacientes dirigir e continuar outras atividades diárias.

Segundo estágio: cirurgia do músculo ocular

Na doença ocular de Graves, a cicatrização pode causar danos permanentes aos músculos dos olhos. O tecido cicatricial, que se forma em torno das fibras musculares, torna-se rígido e não se contrai nem relaxa tão facilmente como o músculo que substitui. Os olhos podem então ficar desalinhados, causando visão dupla.

A cirurgia muscular dos olhos pode minimizar a visão dupla, mas pode não eliminá-la completamente. O objetivo desta cirurgia é criar um túnel de visão única, permitindo aos pacientes alcançar uma boa visão em linha reta, necessária para a condução e leitura. O paciente é capaz de retomar muitas atividades, mas ainda pode experimentar visão dupla ao olhar para a direita ou esquerda.

A cirurgia é realizada em regime ambulatorial com anestesia local. Na cirurgia muscular dos olhos, o cirurgião reposiciona os músculos, colocando os olhos em alinhamento. As incisões são ocultas. Em aproximadamente 5 a 10% dos casos, mais de uma cirurgia é necessária para alcançar um alinhamento satisfatório dos olhos.

Terceiro estágio: cirurgia de reposicionamento das pálpebras

Muito na doença ocular de Graves, as pálpebras se abrem muito. Isso explica a aparência estelar associada à doença, e faz com que os olhos fiquem secos. As pálpebras abertas dão uma aparência não natural ao olho; e como a doença muitas vezes afeta cada olho de forma um pouco diferente, as pálpebras podem se tornar assimétricas. Ocasionalmente o problema oposto ocorre e as pálpebras caem.

A cirurgia de reposicionamento das pálpebras é realizada sob anestesia local em regime ambulatorial. O cirurgião libera músculos ou tendões das pálpebras que se tornaram apertados, permitindo que a pálpebra retorne a uma posição mais natural. Às vezes, particularmente na pálpebra inferior, o tecido é adicionado para reforçar os tecidos recém relaxados.

Quarto estágio: cirurgia e escultura para corrigir os efeitos da doença ocular de Graves

Após estas cirurgias corretivas terem sido concluídas, nossos pacientes frequentemente descobrem que a doença ocular de Graves deixou sua marca. Perda de elasticidade e inchaço são agora características permanentes e os tecidos ao redor do olho parecem ter envelhecido dramaticamente.

Após a inflamação ter resolvido, podemos abordar algumas dessas mudanças com a cirurgia que visa a reconstrução estética, especialmente nos tecidos moles ao redor do olho. Tecidos inchados e inchados podem ser tratados com cirurgia escultórica, como a blefaroplastia (lifting ocular) ou a cirurgia de lifting facial. A perda da elasticidade da pele pode ser tratada com ressurfacing a laser e injeções como gordura ou Restylane.

O curso da doença ocular de Graves é um desafio, e não é raro que os pacientes se sintam desanimados e emocionalmente drenados pelas mudanças físicas que acompanham a doença. Descobrimos que os pacientes que decidem prosseguir nesta quarta fase – a reabilitação estética – são alguns dos nossos pacientes mais gratos.

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