ORLANDO – Processos infecciosos, como os associados a abcessos vulvares e úlceras de pélvis, estão entre os culpados mais comuns em pacientes jovens que apresentam ao departamento de emergência dores pélvicas, de acordo com o Dr. Heather Appelbaum.
Abcessos vulvares devem ser distinguidos dos abcessos das glândulas de Bartholin e dos quistos (que tendem a ocorrer mais medialmente) e devem ser tratados para cobrir o Staphylococcus aureus resistente à meticilina; Bactrim e clindamicina são boas escolhas, Dr. Appelbaum, diretor da divisão de ginecologia pediátrica e adolescente do Centro Médico Judaico Judaico de Long Island, New Hyde Park, N.Y, disse durante um workshop sobre emergências ginecológicas pediátricas na reunião anual da Sociedade Norte-Americana de Ginecologia Pediátrica e Adolescente.
Similiarmente, as úlceras da vulva não devem ser confundidas com herpes. Estas úlceras são profundas, com bordas irregulares. Elas geralmente ocorrem em indivíduos não sexualmente ativos e são extremamente ternas, disse ela.
Parecem diferentes do herpes e têm “uma história totalmente diferente associada a elas”, disse ela, acrescentando que mesmo em meninas que não parecem estar dando uma história honesta, tenha em mente que as úlceras afthous não se parecem nada com herpes.
As úlceras afthous são geralmente associadas com uma síndrome viral. Uma boa história normalmente revelará uma doença do tipo viral anterior ou dor de garganta. Parvovírus, vírus Epstein-Barr e citomegalovírus, todos podem estar associados a úlceras afetas, mas na maioria dos casos o vírus é desconhecido.
“Em qualquer caso, reconhecer isto é muito importante, e para uma lesão primária como esta, é importante procurar por úlceras em outros locais”, disse ela.
Ulceras na boca, por exemplo, também podem estar associadas a uma síndrome viral, mas podem ser um sinal da doença de Behçet, doença de Crohn, ou algum outro distúrbio auto-imune, especialmente se as úlceras forem recorrentes, ela observou.
Tratamento para úlceras afetas da vulva é geralmente de suporte. As lesões podem chorar e tornar-se necróticas. Elas geralmente estão associadas com muita corrimento e são purulentas.
“Elas assustam a mãe, assustam a criança, e assustam o médico, mas elas realmente só precisam ser tratadas com terapia de suporte, porque geralmente vão embora em 7-10 dias”, disse a Dra. Appelbaum, acrescentando que, como as lesões são requintadamente ternas, ela recomenda que os pacientes se sentem em um banho quente várias vezes ao dia.
Banhos quentes são realmente a coisa mais calmante para esses pacientes, ela acrescentou, observando que a lidocaína tópica pode ser usada, mas às vezes ela queima e não ajuda muito.
“Mas Percocet faz, Tylenol faz, e sentar-se naquele banho quente frequentemente faz. E muita mão segurando os pais é obviamente essencial. Mas ele vai embora e se resolve sem qualquer defeito estrutural ou, tipicamente, qualquer sequela ou recorrência de longo prazo”, disse ela.
As características das úlceras genitais foram mais exploradas em um estudo não relacionado, apresentado em um cartaz na reunião. A Dra. Amy Sass e seus colegas da Universidade do Colorado e do Hospital Infantil do Colorado, Aurora, revisaram uma série de 110 casos de úlceras genitais agudas (UGA) em adolescentes que se apresentaram entre março de 2002 e agosto de 2014.
Nenhum teste positivo para infecção bacteriana, vírus do herpes simples, ou citomegalovírus, e seis foram positivos para o vírus Epstein-Barr (EBV). Outros 18 tiveram uma infecção por EBV no passado; 34 testaram negativo para EBV.
Os sintomas incluíram dor vulvar e dor ao urinar em todos os pacientes, febre em 89%, faringite em 67%, tosse em 63%, e dor de cabeça em 57%.
Nove pacientes tiveram uma recidiva, nove tiveram duas recidivas, dois tiveram três recidivas e um teve cinco recidivas; 73% das 38 recidivas ocorreram no cenário de doença viral, e 27% ocorreram no cenário de exaustão física ou estresse emocional. O tempo de recidiva variou de 2 semanas a 7 anos após o episódio inicial.
Casos pacientes tinham idade média de 13,6 anos, e 48% eram pós-menarca, 29% eram pré-menarcais e o estado menarqueal era desconhecido em 33%. A grande maioria (99%) não era sexualmente ativa, 36% tinham história de úlceras de afetas orais e 10 tinham úlceras de afetas orais simultâneas no momento do diagnóstico.
O número médio de dias antes do início da AGU após a doença pródromagnética foi de 3 dias, e o número médio de dias até a resolução da AGU foi de 13 dias.
O tratamento foi na maioria das vezes AINE oral, gel de lidocaína tópica ou gel de lidocaína-epinefrinatetracaína, e banhos de sitz.
“Úlceras genitais agudas em adolescentes sexualmente inexperientes são dolorosas e angustiantes”, os investigadores escreveram, observando que o diagnóstico diferencial para as UGAs inclui infecções sexualmente transmissíveis, doenças auto-imunes, manifestações genitais de doenças sistêmicas e reações medicamentosas.
“Infelizmente, uma etiologia causal muitas vezes não é identificada, eles acrescentaram.