Dor na virilha após a substituição da anca: O que está a faltar?

A sua cirurgia de substituição da anca foi há 6 meses e você ainda está com dores. É normal ter dor na virilha após a substituição total da anca? Quais são as causas da dor na virilha após a substituição total da anca? Quais são os sinais de uma falha numa prótese de quadril? Quais são as opções de tratamento existentes? Vamos investigar.

É normal ter dor na virilha após a substituição total da anca?

Pain após a cirurgia não é incomum e normalmente melhora ao longo de várias semanas. A dor persistente na virilha não é normal mas infelizmente pode e ocorre após a cirurgia de substituição da anca. A prevalência de dor na virilha após a substituição do quadril é de 0,4-18,3% (1). Isto pode ser muito perturbador, já que muitos pacientes optam pela cirurgia da virilha para se livrarem da dor na virilha e da limitada amplitude de movimento do quadril.

Quais são as causas da dor na virilha após a substituição total da anca?

Existem muitas causas de dor na virilha após uma substituição total da anca (2). As causas mais comuns incluem:

Hérnia Inguinal

Uma hérnia inguinal é um enfraquecimento dos músculos abdominais que pode causar dor na virilha.

Infecção

Infecção é sempre uma preocupação em pacientes que já foram operados. Em um estudo recente de 206 pacientes com dor após a substituição do quadril, 22% tiveram uma infecção (3).

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Loosening of Artificial Hip Implant

O implante pode se soltar e causar dor. Brown et al demonstraram que os implantes soltos ocorreram em 22% dos pacientes com dor no pós-operatório (4).

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Irritação do Nervo Lombar

Balanço do disco lombar, hérnias, pequeno crescimento das articulações e escorregamento podem causar irritação da raiz nervosa com a consequente dor na virilha.

Iliopsoas Tendinite

Tendões são bandas de tecido conjuntivo espesso que ligam os músculos aos ossos. O tendão de Iliopsoas começa na coluna lombar inferior e desce através da articulação da anca e virilha para se fixar ao osso da coxa. Pode ser irritado por uma série de diferentes factores que incluem cimento retido (5), parafusos excessivamente compridos ou implantes da anca de tamanho inadequado. A tendinite de Iliopsoas é uma causa cada vez mais frequente de dor na virilha (6). A dor é tipicamente localizada na virilha.

Fractura Pelvica

Na cirurgia, o implante da anca é martelado com força, o que pode causar uma fractura pélvica. Pacientes com baixa densidade óssea estão em risco aumentado de fratura pélvica.

Quais são os sinais de uma falha na substituição do quadril?

Pain da anca, virilha e coxa anterior com restrição no alcance de movimento são os sintomas mais comuns de falha na substituição do quadril. As causas comuns de falha na substituição do quadril são infecção, implante solto, desgaste excessivo, luxação e fratura do implante do quadril.

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Que opções de tratamento existem?

A melhor maneira de evitar dor na virilha após a substituição do quadril é evitar completamente a cirurgia do quadril. A cirurgia de substituição do quadril tem sido associada a complicações significativas que incluem pseudotumores (7), luxações do quadril, derrames, toxicidade de metais devido a partículas de desgaste e um aumento da incidência de quedas (8). Em um estudo recente que acompanhou 51 pacientes após a substituição do quadril, o nível de atividade e sono não melhorou aos 6 meses (9).

O tratamento da dor na virilha após a substituição do quadril depende da fonte subjacente. Infecção, um implante solto e fratura pélvica requerem avaliação cirúrgica imediata e podem requerer cirurgias adicionais. Os cuidados conservadores na forma de repouso, AINE seguros, alongamento e TP são o tratamento inicial de escolha para a tendinite de Iliopsoas. Quando não há sucesso, as injeções de esteróides são frequentemente recomendadas. Os esteróides são poderosos agentes anti-inflamatórios que são tóxicos para o tecido ortopédico, e devem ser evitados. Além disso, os esteróides também reduzem o número de células estaminais locais e comprometem a actividade do sistema imunitário. A cirurgia também é uma opção se a dor persistir. Em alguns casos, o tendão do Iliopsoas é cortado, aliviando assim a pressão sobre o tendão. Infelizmente, isto também altera significativamente a biomecânica do quadril e da extremidade inferior, pois o tendão do Iliopsoas é um grande estabilizador.

Existem novas opções de tratamento naturais? SIM!

PRP e Tratamentos com Células-Tronco

PRP é rico em factores de crescimento que podem aumentar o fluxo sanguíneo e diminuir a inflamação. As suas células estaminais são potências de cura e podem recrutar outras células no seu corpo para acelerar a cura. O tendão do Iliopsoas é facilmente visto e avaliado durante um exame ultra-sonográfico. Na Clínica Centeno-Schultz são especialistas no tratamento de lesões da anca e do tendão. Todas as injeções de PRP e células-tronco são realizadas sob orientação de raio-X ou ultra-som para garantir que as células sejam injetadas no local certo. Isto, por sua vez, resulta em melhores resultados clínicos e satisfação do paciente.

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Em conclusão

Persistente dor na virilha após a substituição do quadril não é normal, mas infelizmente ocorre. As causas de dor na virilha após a cirurgia incluem hérnias inguinais, irritação do nervo lombar, infecção, implante solto, fratura pélvica e Iliopsoas Tendinite. Implante solto, infecção e fratura pélvica requerem uma avaliação cirúrgica e prováveis cirurgias adicionais. O melhor tratamento é evitar a cirurgia do quadril em primeiro lugar, dadas as complicações significativas. Os cuidados conservadores são o tratamento inicial de escolha para a Tendinite de Iliopsoas. Os esteróides devem ser evitados por serem tóxicos. O corte cirúrgico do tendão compromete a estrutura e a função do quadril e da extremidade inferior. O PRP e as células estaminais são opções de tratamento não cirúrgico eficazes, uma vez que aumentam o fluxo sanguíneo e aceleram a cura natural. Se a dor na virilha após a substituição da anca está a roubar-lhe a sua paixão e actividade, considere uma consulta de telemedicina com um médico certificado pela direcção e com formação de fellowship, que pode rever as suas opções de tratamento não cirúrgico. Perca a linha lateral e volte ao jogo hoje!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Out;154(5):527-544. Epub 2016 Oct;11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Dor na virilha após substituição do quadril Etiologia, avaliação e tratamento. The Journal of Bone and Joint Surgery. British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement após artroplastia total do quadril: diagnóstico e tratamento conservador em 9 casos. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Failed metal-on-metal hip artroplasties: um espectro de apresentações clínicas e achados operatórios. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Impacto do Iliopsoas após substituição total do quadril: os resultados do tratamento não cirúrgico, tenotomia ou revisão acetabular. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Impingimento e tendinite iliopsoas anterior após artroplastia total do quadril. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Formação de Pseudotumor e íons séricos após a substituição total do quadril com haste metálica de cabeça grande. Fatores de risco, curso temporal e revisões em 706 quadris. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidência e Circunstâncias de Queda em Mulheres Antes e Depois da Artroplastia Total do Quadril: Um Estudo de Prospectiva de Coorte. J Artroplastia. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary, e L. B. Solomon. Perfis de atividade 24 horas antes e depois da artroplastia total do quadril medidos objetivamente
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.