Efeitos da Circuncisão Masculina Adulta na Ejaculação Precoce: Resultados de um Estudo Prospectivo na China

Abstract

O objectivo deste estudo é investigar os efeitos da circuncisão de homens adultos na ejaculação precoce (EP). Assim, entre Dezembro de 2009 e Março de 2014, foi avaliado um total de 575 homens circuncidados e 623 homens não circuncidados (grupo controle). Foram realizadas avaliações detalhadas (incluindo grupos de circuncisão e controle) sobre a EP antes da circuncisão e nas visitas de acompanhamento de 3, 6, 9 e 12 meses após a circuncisão. O tempo de latência intravaginal ejaculatória auto-estimado (IELT), as medidas de resultados relatados pelos pacientes e a versão de 5 itens do Índice Internacional de Função Erétil foram usados para medir a função ejaculatória e erétil para todos os sujeitos. Os resultados mostraram que, durante o seguimento de um ano, os homens após a circuncisão tiveram maior IELT e melhores escores de controle sobre a ejaculação, satisfação com a relação sexual e gravidade da EP do que os homens antes da circuncisão (para todos). Da mesma forma, quando comparados com o grupo controle, os homens circuncidados relataram melhora significativa no IELT, controle sobre a ejaculação e satisfação com a relação sexual ( para todos). Esses achados sugerem que a circuncisão pode ter efeitos positivos sobre o IELT, controle ejaculatório, satisfação sexual e gravidade da EP. Além disso, a circuncisão foi significativamente associada com o desenvolvimento da EP.

1. Introdução

A circuncisão masculina é um dos procedimentos cirúrgicos mais comumente realizados no mundo . Consiste na remoção cirúrgica de algum ou de todo o prepúcio (ou prepúcio) do pénis. Aproximadamente um terço dos homens no mundo foram circuncidados por razões religiosas, culturais e médicas, assim como por preferência pessoal e várias outras razões . Os benefícios específicos da circuncisão masculina incluíram a proteção substancial contra a aquisição do HIV e a prevenção de infecções do trato urinário, a transmissão de algumas infecções sexualmente transmissíveis, e câncer peniano .

Embora a circuncisão masculina fosse considerada como tendo benefícios importantes para a saúde reprodutiva masculina, os resultados de estudos anteriores sobre a relação entre a circuncisão e a função sexual foram controversos. De acordo com a pesquisa relatada por Frisch et al. , homens dinamarqueses circuncidados tinham maior probabilidade de relatar dificuldades orgásmicas frequentes (odds ratio (OR) ajustado = 3,26; intervalo de confiança 95% (IC) = 1,42-7,47) e dificuldades sexuais (incluindo dificuldades de função sexual (OR ajustado = 1,29; IC 95% = 0.66-2,53), ejaculação precoce (EP) (OR ajustado = 1,23; IC 95% = 0,58-2,60), ou dificuldades eréteis (OR ajustado = 1,29; IC 95% = 0,66-2,53)) do que homens não circuncidados.

No entanto, outra pesquisa realizada por Bronselaer et al. mostrou que a circuncisão pode afetar negativamente o estado sexual masculino. Para a glande, os homens circuncidados relataram diminuição do prazer sexual (dorsal: 3,31% versus 3,72%, ; lateral: 3,31 versus 3,57, ; ventral: 3,70 versus 3,85, ) e menor intensidade do orgasmo (dorsal: 3,13% versus 3,37%, ; lateral: 3,14 versus 3,31, ; ventral: 3,45 versus 3,55, ) do que homens incircuncisos. Uma percentagem mais elevada de homens circuncidados teve sensações invulgares (por exemplo, queimaduras, picadas e prurido). Além disso, para a coluna peniana, os homens circuncidados também descreveram uma maior percentagem de desconforto e dor (dorsal: 1,17% versus 1,05%, ; lateral: 1,17 versus 1,05, ; ventral: 1,22 versus 1,06, ). Uma porcentagem maior de homens circuncidados relatou dormência e sensações incomuns nos lados dorsal, lateral e ventral.

Até onde sabemos, houve poucos estudos para avaliar as relações entre a circuncisão de adultos e a EP na população chinesa. Portanto, realizamos um estudo observacional e prospectivo e objetivamos investigar se existem efeitos da circuncisão sobre a EP em homens adultos na China.

2. Temas e Métodos

2.1. Temas

Anhui é uma província da China com mais de 68 milhões de habitantes. Entre Dezembro de 2009 e Março de 2014, foi realizado um inquérito de campo interventivo e prospectivo nas cinco cidades (nomeadamente, cidade de Huaibei, cidade de Wangjiang, cidade de Hefei, cidade de Anqing, e cidade de Chaohu) da província de Anhui, China. Essas cidades foram selecionadas aleatoriamente para representar as partes norte, sul, meio, oeste e leste da província de Anhui.

Um total de 575 homens que foram submetidos à circuncisão voluntária por razões médicas (por exemplo, fimose, balanite recorrente) foram inscritos nas Clínicas Ambulatoriais de Andrologia nas cinco cidades acima, que representavam a população masculina da província de Anhui em termos de distribuição da população entre regiões geográficas, status educacional e ocupacional, e grupos etários. Além disso, outros 623 voluntários masculinos com indicações para a circuncisão que atrasaram o procedimento em 1 ano foram recrutados nos centros de exame de saúde nas mesmas cinco cidades do grupo de controle. A fim de garantir a precisão e a comparabilidade da pesquisa, não houve diferença entre os grupos circuncisão e controle no que diz respeito às informações demográficas.

Para inclusão, os homens tinham que ser incircuncisados, tinham que ter a idade de ≥18 anos e ter tido uma relação sexual heterossexual, estável e monogâmica com o mesmo parceiro por pelo menos 6 meses. Além disso, como algumas perguntas subjetivas foram feitas em nosso estudo, os homens elegíveis deveriam ser capazes de compreender e falar chinês.

Critérios de exclusão incluíram principalmente prepúcio cobrindo menos da metade da glande, um distúrbio hemorrágico, formação de quelóide e outras condições que poderiam aumentar indevidamente os riscos de cirurgia eletiva. Além disso, homens que tiveram medicação que poderia ter afetado sua função ejaculatória foram excluídos (por exemplo, inibidores seletivos de recaptação de serotonina e inibidores do tipo fosfodiesterase).

2,2. Desenho e procedimento do estudo

Este estudo foi revisado e aprovado pelo Conselho de Revisão de Assuntos de Pesquisa da Universidade de Medicina de Anhui. Antes da pesquisa, todos os sujeitos foram informados sobre o procedimento da pesquisa, e aos que participaram foi solicitado o consentimento por escrito.

Esta pesquisa foi desenhada como um protocolo em três fases. Primeiro, antes da circuncisão, todos os sujeitos (incluindo os grupos de circuncisão e controle) foram solicitados a se submeterem a um exame físico por um clínico experiente e, em seguida, preencheram um questionário verbal, que incluiu informações sobre variáveis demográficas básicas (por exemplo idade e situação educacional e profissional), histórico médico e sexual (por exemplo, IELT auto-estimado, duração da relação e frequência das relações sexuais), e escalas auto-estimadas (por exemplo, a versão chinesa do International Index of Erectile Function-5 (IIEF-) 5 e as medidas Patient-Reported Outcome (PRO)). A medida PRO tem sido usada para avaliar a EP e medir diferentes aspectos do distúrbio, incluindo percepção do controle ejaculatório, satisfação com a relação sexual, gravidade da EP, angústia pessoal e dificuldade interpessoal .

Além disso, com base na definição de EP sugerida pelo ISSM, os homens foram diagnosticados com EP para toda a vida se sofressem penetração vaginal por menos de um minuto, perda de controle e/ou conseqüências sexuais negativas. O questionário IIEF-5 continha cinco perguntas que foram respondidas de acordo com os sintomas (escala de 0-5). Os escores do IIEF-5 ≥22 pontos foram classificados como função erétil normal, enquanto os escores <22 foram classificados como disfunção erétil (DE). A versão chinesa do IIEF-5 e as medidas PRO foram utilizadas na população masculina chinesa em estudos anteriores . Os coeficientes alfa de Cronbach para a versão chinesa do IIEF-5 e a medida PRO em nossa pesquisa foram de 0,79 e 0,83, o que indicou confiabilidade interna consistente aceitável.

Na segunda etapa, os homens do grupo da circuncisão receberam uma circuncisão. Sob anestesia local, o prepúcio foi separado da cabeça do pênis com uma sonda para expor completamente a ranhura coronal. Uma tesoura foi usada para fazer uma incisão no prepúcio no lado superior do pênis. Depois de fazer a fenda, o prepúcio foi puxado para trás para expor a glande. Em seguida, os especialistas cortaram o prepúcio ao redor da borda da ranhura coronal e usaram eletrocautério (corrente elétrica) para controlar qualquer sangramento. A incisão foi fechada com pontos. As visitas de acompanhamento foram marcadas nos dias pós-operatórios 3, 8 e 30. Foram descritos resultados cirúrgicos, eventos adversos, retomada das atividades da vida diária e alto grau de satisfação dos participantes com seus procedimentos cirúrgicos. Além disso, os participantes foram aconselhados a se absterem de atividade sexual por pelo menos 30 dias após a cirurgia.

A terceira etapa envolveu visitas de acompanhamento (aos 3, 6-, 9- e 12 meses após a circuncisão) tanto para os grupos de circuncisão quanto para os de controle. Em cada visita, todos os sujeitos foram submetidos a uma história médica padronizada e a um exame físico. Em seguida, informações sobre a função ejaculatória e erétil foram coletadas por um clínico experiente usando um questionário verbal, que se concentrava principalmente na história sexual, e incluía a avaliação chinesa do IELT, PRO, measure e IIEF-5. Finalmente, registros detalhados de todos os sujeitos antes da circuncisão e nas visitas de acompanhamento foram inseridos na base de dados.

2.3. Análise estatística

Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL, EUA, versão 13.0). A estatística descritiva foi utilizada para resumir as características do sujeito. Os dados sobre informações demográficas de todos os sujeitos foram expressos como média ± desvio padrão (DP) ou número (porcentagem), quando apropriado. Dados (incluindo IELT auto-estimado, e resultados das medidas PRO e IIEF-5) na linha de base (antes da circuncisão) e visitas de acompanhamento para todos os sujeitos foram expressos como média ± DP. O teste qui-quadrado foi usado para comparar dados categóricos, e o teste independente ou ANOVA foi usado para comparar dados numéricos. A magnitude da associação entre circuncisão, PE e DE com o tempo foi avaliada com odds ratios e IC 95%. A significância estatística foi definida como .

3. Resultados

3.1. Informações Demográficas

Dos 1198 pacientes inscritos no estudo, 998 (83,31%) eram do sexo masculino e completaram um ano de seguimento. As idades médias para os grupos circuncisão () e controle () na linha de base foram e anos, respectivamente. O número de seguimentos em cada consulta foi de 1.122 (grupo circuncisão: ; grupo controle: ) por 3 meses, 1.076 (grupo circuncisão: ; grupo controle: ) por 6 meses, 1.038 (grupo circuncisão: ; grupo controle: ) por 9 meses, e 998 (grupo circuncisão: ; grupo controle: ) por 12 meses. Não houve diferenças entre os grupos circuncisão e controle com relação à informação demográfica em cada visita de acompanhamento. Além disso, com base na definição de EP e DE, as incidências de EP e DE na circuncisão foram 13,04% e 9,57%, enquanto as do grupo controle foram 11,88% e 9,63%. Informações demográficas detalhadas para todos os sujeitos na linha de base estão resumidas na Tabela 1.

3.2. Resultados do IELT, Medidas PRO e IIEF-5 na linha de base

Na linha de base (Tabelas 2 e 3), não houve diferença significativa entre os grupos de circuncisão e controle em relação ao IELT auto-estimado, cada domínio de medidas PRO, e IIEF-5. A média do IELT auto-estimado nos grupos circuncisão e controle foi e minutos, respectivamente. Da mesma forma, também não foi observada diferença significativa entre os grupos circuncisão e controle em relação ao total e a cada domínio de medidas IIEF-5. A média da pontuação total do IIEF-5 nos grupos circuncisão e controle foi e , respectivamente.

3.3. Resultados da IELT, Medidas PRO e IIEF-5 em cada visita de acompanhamento

Durante as visitas de acompanhamento de um ano (Tabelas 2 e 3), os homens do grupo da circuncisão experimentaram aumentos dramáticos na auto-estima relatada da IELT nas visitas de 6, 9 e 12 meses, enquanto eles relataram uma auto-estima mais baixa na visita de 3 meses (versus na linha de base). Da mesma forma, para cada domínio das medidas PRO, os homens circuncidados também relataram escores mais altos de controle ejaculatório, satisfação sexual e severidade da EP nas visitas de 6 a 12 meses. Além disso, para cada domínio do IIEF-5, foram encontradas diferenças significativas entre os grupos de circuncisão e controle com relação à satisfação sexual no IIEF-5. Entretanto, não foi observada diferença significativa entre os grupos circuncisão e controle, no que diz respeito à angústia pessoal e dificuldade interpessoal nas medidas PRO e outras questões no IIEF-5.

3.4. Associações entre Circuncisão, EP e DE aos 3, 6, 9 e 12 meses de seguimento

Outras vezes (Tabela 4), a circuncisão foi associada à EP aos 3, 6, 9 e 12 meses de seguimento (seguimento de 3 meses: OR = 1.13, 95% IC = 1,05-1,42; seguimento de 6 meses: OR = 0,82, 95% IC = 0,53-0,98; seguimento de 9 meses: OR = 0,56, 95% IC = 0,42-0,79; seguimento de 12 meses: OR = 0,37, 95% IC = 0,24-0,57). Entretanto, nenhuma relação significativa foi encontrada entre a circuncisão e a DE em cada visita de acompanhamento.

4. Discussão

EP é uma doença multifactorial. Combinado com as medidas IELT, PRO e perguntas IIEF-5 auto-estimadas, pudemos realizar uma análise abrangente das relações entre a circuncisão de adultos e a EP. Os nossos resultados podem fornecer uma estrutura para compreender os efeitos da circuncisão na disfunção sexual na China.

Resultados da nossa pesquisa mostraram que a auto-estima do IELT, o controle ejaculatório da satisfação sexual (avaliado pelos subdomínios das medidas PRO e IIEF-5) e a gravidade da EP estavam significativamente associados à circuncisão de adultos. Os homens circuncidados relataram maior auto-estima do IELT e melhor controle ejaculatório, satisfação sexual e gravidade da EP do que os homens incircuncisados. Da mesma forma, em comparação com os dados na linha de base, o IELT auto-estimado, o controle ejaculatório, a satisfação sexual e a gravidade da EP também foram melhorados nos homens circuncidados na visita de 6 meses. Contudo, a auto-estima do IELT e do controlo ejaculatório para a circuncisão na visita de 3 meses foi significativamente pior do que a dos homens circuncidados na linha de base. Não foi encontrada diferença significativa entre os homens circuncidados na linha de base e na visita de 3 meses, quando considerados os índices de satisfação sexual e angústia pessoal. Além disso, a associação entre a circuncisão e a EP foi observada nas visitas de seguimento de 3, 6, 9 e 12 meses. Os resultados confirmaram a conclusão acima.

Na pesquisa prospectiva realizada por Alp et al. , eles constataram que a média IELT (avaliada por cronômetro) dos participantes antes e depois da circuncisão foi s e s, respectivamente. Os escores da ferramenta de diagnóstico de EP (PEDT) (incluindo as cinco perguntas para avaliar o controle percebido, freqüência, estimulação mínima, angústia e dificuldade interpessoal) foram antes e depois da circuncisão. As melhorias na IELT e PEDT após a circuncisão foram estatisticamente significativas. Resultados semelhantes foram também observados no estudo de Namavar e Robati . Seus resultados mostraram que a circuncisão melhorou significativamente a satisfação sexual, a frequência das relações sexuais e a IELT. Senol et al. concluíram que a circuncisão pode contribuir para a satisfação sexual através do prolongamento da latência potencial evocada pelo pudendo. Portanto, nossos resultados confirmaram os achados acima em estudos anteriores, que sugeriram que a circuncisão poderia afetar positivamente a função ejaculatória.

No entanto, os achados conflitantes de outros estudos também devem ser considerados. Resultados do estudo de Krieger et al. relataram que a circuncisão de homens adultos não estava associada à disfunção sexual, por exemplo, incapacidade de ejacular, EP, dor durante o ato sexual e desagrado sexual. Além disso, após investigar 500 casais de cinco países (Holanda, Reino Unido, Espanha, Turquia e Estados Unidos), Waldinger et al. descobriram que o IELT médio (avaliado por cronômetro) em homens circuncidados e não circuncidados foi de 6,7 minutos (intervalo de 0,7-44,1 minutos) e 6,0 minutos (intervalo de 0,5-37,4 minutos), respectivamente. Verificaram que o tempo de ejaculação foi significativamente menor.

Interessando, para os resultados das medidas PRO nas visitas de seguimento, o IELT auto-estimado e o controlo ejaculatório para a circuncisão nas visitas de 3 meses foram significativamente piores do que os da linha de base. Estudos anteriores mostraram que a sensibilidade peniana poderia ser aumentada com o corte do prepúcio em um curto período. Além disso, a função sexual aos 3 meses após a circuncisão pode não reflectir com precisão a função sexual num período posterior. Portanto, especulamos que a diminuição dramática no controle IELT e ejaculatório para homens circuncidados pode resultar da hipersensibilidade peniana e menor freqüência de atividade sexual na fase pós-operatória precoce.

Adicionalmente, a medida IIEF-5 foi usada para avaliar o efeito da circuncisão de homens adultos sobre a função erétil. Esperando satisfação sexual, não foi encontrada diferença significativa entre homens circuncidados e incircuncidados. Masood et al. encontraram que a média total do IIEF-5 foi, antes e depois da circuncisão, respectivamente (). Achados semelhantes também foram observados no estudo de Hoschke et al. O que mostrou que as taxas de DE não foram diferentes para os 6,7% de homens circuncidados e os 93,3% de homens não circuncidados. No entanto, uma pesquisa com 22 homens mexicanos circuncidados principalmente por razões médicas relatou uma melhoria significativa na percepção da função eréctil após a circuncisão. Portanto, devido à controvérsia em torno das relações entre a circuncisão e a função eréctil, foram necessários mais estudos.

As limitações transversais do estudo atual devem ser consideradas. Primeiro, estudos anteriores relataram que a circuncisão de adultos pode afetar a função sexual de parceiras femininas. No entanto, realizámos um estudo apenas para homens e são necessários mais estudos sobre o efeito da circuncisão de parceiros adultos na parceira feminina. Em segundo lugar, embora tenham sido realizadas visitas de acompanhamento de um ano em nosso estudo, visitas de acompanhamento mais longas (por exemplo, visitas de acompanhamento de dois ou cinco anos) devem ser realizadas em estudos futuros. Terceiro, este estudo foi orientado ao paciente e baseado apenas em relatos subjetivos. Dados objetivos como a biotese peniana poderiam ajudar a avaliar a sensação peniana em estudos futuros. Finalmente, como algumas questões sensíveis e pessoais sobre história sexual foram incluídas em nosso estudo, o viés dos participantes também deve ser considerado.

5. Conclusão

Com as avaliações da IELT, medidas PRO e IIEF-5, nossa pesquisa avaliou sistematicamente os efeitos da circuncisão de adultos sobre a EP na China. Ela forneceu um melhor enquadramento para determinar as suas relações. Durante as visitas de acompanhamento de um ano, os homens circuncidados tiveram maior IELT e melhores escores de controle sobre ejaculação, satisfação com a relação sexual e gravidade da EP do que os homens antes da circuncisão. Da mesma forma, quando comparados com o grupo controle, os homens circuncidados relataram melhora significativa no IELT, controle sobre a ejaculação, e satisfação com a relação sexual. A severidade da EP no grupo circuncisão também foi menor do que no grupo controle. A circuncisão também foi encontrada associada à EP. Outros estudos sobre os efeitos da circuncisão na EP ainda são necessários.

Conflito de Interesses

Os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste trabalho.

Contribuição dos autores

Jingjing Gao, Chuan Xu, e Jingjing Zhang contribuíram igualmente para este trabalho.