Endocardite

Endocardite (EN-do-kar-DI-tis) é uma infecção do revestimento interno de suas câmaras e válvulas cardíacas. Este revestimento é chamado de endocárdio. A condição também é chamada endocardite infecciosa (IE).

O termo “endocardite” também é usado para descrever uma inflamação do endocárdio devido a outras condições. Este artigo discute apenas endocardite relacionada à infecção.

IE ocorre se bactérias, fungos ou outros germes invadirem sua corrente sanguínea e se ligarem a áreas anormais do seu coração. A infecção pode danificar o coração e causar complicações graves e às vezes fatais.

IE pode se desenvolver rápida ou lentamente. A forma como a infecção se desenvolve depende do tipo de germe que a está causando e se você tem um problema cardíaco subjacente. Quando o EI se desenvolve rapidamente, é chamado de endocardite infecciosa aguda. Quando se desenvolve lentamente, é chamada de endocardite infecciosa subaguda.

Visão geral

IE afeta principalmente pessoas que têm:

• Válvulas cardíacas danificadas ou artificiais
• Defeitos cardíacos congênitos (defeitos presentes no nascimento)
• Dispositivos médicos implantados no coração ou vasos sanguíneos

Pessoas que têm válvulas cardíacas normais também podem obter EI. No entanto, a condição é muito mais comum em pessoas que têm corações anormais.

Correntes certos factores facilitam a entrada de bactérias na sua corrente sanguínea. Estes factores também o colocam em maior risco para a infecção. Por exemplo, se você já teve IE antes, você está em maior risco para a infecção.

Outros fatores de risco incluem ter má higiene dental e dentes e gengivas insalubres, usar drogas intravenosas (IV), e ter cateteres ou outros dispositivos médicos no corpo por longos períodos.

Os sintomas comuns de IE são febre e outros sintomas semelhantes aos da gripe. Como a infecção pode afetar as pessoas de diferentes maneiras, os sinais e sintomas variam. O IE também pode causar complicações em muitas outras partes do corpo além do coração.

Se você estiver em alto risco para o IE, procure cuidados médicos se você tiver sinais ou sintomas da infecção, especialmente uma febre que persista ou fadiga inexplicável (cansaço).

Outlook

IE é tratado com antibióticos por várias semanas. Você também pode precisar de cirurgia cardíaca para reparar ou substituir as válvulas cardíacas ou remover tecido cardíaco infectado.

A maioria das pessoas que são tratadas com os antibióticos adequados se recupera. Mas se a infecção não for tratada, ou se persistir apesar do tratamento (por exemplo, se as bactérias forem resistentes aos antibióticos), geralmente é fatal.

Se tiver sinais ou sintomas de IE, deve consultar o seu médico assim que possível, especialmente se tiver válvulas cardíacas anormais.

Ocorre endocardite infecciosa (IE) quando bactérias, fungos ou outros germes invadem a corrente sanguínea e se ligam a áreas anormais do seu coração. Certos fatores aumentam o risco de germes ligados a uma válvula ou câmara cardíaca e causando uma infecção.

Um fator subjacente comum na EI é um defeito estrutural do coração, especialmente válvulas cardíacas defeituosas. Normalmente o seu sistema imunológico mata os germes na sua corrente sanguínea. Entretanto, se seu coração tem um revestimento rugoso ou válvulas anormais, os germes invasores podem se fixar e se multiplicar no coração.

Outros fatores, tais como aqueles que permitem que os germes se acumulem na sua corrente sanguínea, também podem desempenhar um papel na causa do IE. Atividades comuns, tais como escovar os dentes ou ter certos procedimentos dentários, podem permitir que bactérias entrem na sua corrente sanguínea. Isto é ainda mais provável de acontecer se seus dentes e gengivas estiverem em mau estado.

Salvando um cateter ou outros dispositivos médicos inseridos através de sua pele, especialmente por longos períodos, também podem permitir que as bactérias entrem na sua corrente sanguínea. As pessoas que usam drogas intravenosas (IV) também correm o risco de infecções devido a germes em agulhas e seringas.

As bactérias também podem se espalhar para o sangue e coração devido a infecções em outras partes do corpo, como o intestino, pele ou genitais.

Complicações da endocardite

Como as bactérias ou outros germes se multiplicam no seu coração, elas formam tufos com outras células e matéria encontrada no sangue. Estes tufos são chamados de vegetações (vej-eh-TA-shuns).

Como o EI se agrava, pedaços das vegetações podem quebrar e viajar para quase qualquer outro órgão ou tecido do corpo. Aí, os pedaços podem bloquear o fluxo sanguíneo ou causar uma nova infecção. Como resultado, o IE pode causar uma ampla gama de complicações.

Complicações do medo

Problemas do medo são a complicação mais comum do IE. Eles ocorrem em um terço a metade de todas as pessoas que têm a infecção. Estes problemas podem incluir um novo sopro cardíaco, insuficiência cardíaca, lesão da válvula cardíaca, bloqueio cardíaco ou, raramente, um ataque cardíaco.

Complicações do Sistema Nervoso Central

Estas complicações ocorrem em até 20 a 40 por cento das pessoas que têm o EI. As complicações do sistema nervoso central ocorrem mais frequentemente quando pedaços da vegetação, chamados embolia (EM-bo-li), quebram-se e alojam-se no cérebro.

Existem, podem causar infecções locais (chamadas abcessos cerebrais) ou uma infecção cerebral mais disseminada (chamada meningite).

Emboli também pode causar um AVC ou convulsões. Isto acontece se eles bloquearem os vasos sanguíneos ou afetarem os sinais elétricos do cérebro. Essas complicações podem causar danos duradouros ao cérebro e podem até ser fatais.

Complicações em outros órgãos

IE também podem afetar outros órgãos do corpo, como pulmões, rins e baço.

Pulmões. Os pulmões estão especialmente em risco quando o EI afeta o lado direito do coração. Isto é chamado endocardite infecciosa do lado direito.

Uma vegetação ou coágulo de sangue indo para os pulmões pode causar uma embolia pulmonar e danos pulmonares. Outras complicações pulmonares incluem pneumonia e uma acumulação de líquido ou pus ao redor dos pulmões.

Rins. O IE pode causar abcessos renais e danos renais. O IE também pode causar inflamação das estruturas filtrantes internas dos rins.

Os sinais e sintomas de complicações renais incluem dor nas costas ou nos lados, sangue na urina, ou uma mudança na cor ou quantidade de urina. Em um pequeno número de pessoas, o IE pode causar insuficiência renal.

Baço. O baço é um órgão localizado na parte superior esquerda do abdômen, perto do estômago. Em 25% a 60% das pessoas que têm IE, o baço aumenta (especialmente em pessoas que têm IE de longo prazo).

Algumas vezes, os êmbolos também podem danificar o baço. Sinais e sintomas de problemas no baço incluem dor ou desconforto no abdômen superior esquerdo e/ou ombro esquerdo, sensação de plenitude ou incapacidade de comer grandes refeições, e soluços.

Quem está em risco de endocardite?

A endocardite infecciosa (EI) é uma condição incomum que pode afetar tanto crianças quanto adultos. É mais comum em homens do que em mulheres.

IE tipicamente afeta pessoas que têm corações anormais ou outras condições que as tornam mais propensas a contrair a infecção. Em alguns casos, o IE afeta pessoas que eram saudáveis antes da infecção.

Fator de risco maior

Os germes que causam o IE tendem a se fixar e se multiplicar em válvulas cardíacas danificadas, malformadas ou artificiais e dispositivos médicos implantados. Certas condições colocam você em maior risco para o IE. Estas incluem:

• Defeitos cardíacos congénitos (defeitos que estão presentes no nascimento). Exemplos incluem um coração mal formado ou válvulas cardíacas anormais.
• Válvulas cardíacas artificiais; um dispositivo médico implantado no coração, como um fio de marcapasso; ou um cateter intravenoso (IV) em um vaso sanguíneo por um longo tempo.
• Válvulas cardíacas danificadas por febre reumática ou depósitos de cálcio que causam espessamento da válvula relacionado à idade. Cicatrizes no coração de um caso anterior de IE também podem danificar as válvulas cardíacas.
• O uso de drogasIV, especialmente se agulhas são compartilhadas ou reutilizadas, substâncias contaminadas são injetadas ou a pele não é devidamente limpa antes da injeção.

Quais são os Sinais e Sintomas da Endocardite?

En endocardite infecciosa (IE) pode causar uma gama de sinais e sintomas que podem variar de pessoa para pessoa. Os sinais e sintomas também podem variar com o tempo na mesma pessoa.

Sinais e sintomas diferem dependendo se você tem um problema cardíaco subjacente, o tipo de germe causador da infecção e se você tem um EI agudo ou subagudo.

Os sinais e sintomas do IE podem incluir:

• Sintomas semelhantes a glúten, tais como febre, calafrios, fadiga (cansaço), dores musculares e nas articulações, suores nocturnos e dores de cabeça.
• Calor da respiração ou uma tosse que não desaparece.
• Um novo sopro no coração ou uma mudança num sopro existente.
• Mudanças na pele como:
  • Palidez geral.
  • Palas pequenas, dolorosas, vermelhas ou arroxeadas debaixo da pele nos dedos dos pés ou dos pés.
  • Pálido, escuro, indolor, manchas planas nas palmas das mãos ou nas plantas dos pés.
  • Pintas minúsculas debaixo das unhas, nas brancas dos olhos, no céu da boca e no interior das bochechas, ou no peito. Estas manchas são de vasos sanguíneos quebrados.
• Nausea (sentir-se doente do estômago), vómitos, diminuição do apetite, sensação de plenitude com desconforto na parte superior esquerda do abdómen, ou perda de peso com ou sem alteração do apetite.
• Sangue na urina.
• Cuidado nos pés, pernas ou abdómen.

Como é diagnosticada a Endocardite?

Seu médico irá diagnosticar endocardite infecciosa (EI) com base em seus fatores de risco, sua história médica e sinais e sintomas, e os resultados dos testes.

Diagnóstico da infecção frequentemente é baseado em uma série de fatores, em vez de um único resultado positivo do teste, sinal ou sintoma.

Testes de diagnóstico

Os resultados dos exames de sangue, ecocardiograma e eletrocardiograma podem ajudar no diagnóstico do EI.

Testes de sangue

Culturas de sangue são os exames de sangue mais importantes usados para o diagnóstico do EI. O sangue é colhido várias vezes durante um período de 24 horas. É colocado em frascos especiais de cultura que permitem o crescimento de bactérias.

Doctors então identificam e testam as bactérias para ver quais antibióticos as matarão. Às vezes as culturas de sangue não desenvolvem nenhuma bactéria, mas a pessoa ainda tem IE. Isto é chamado endocardite de cultura-negativa, e requer tratamento antibiótico.

Mais testes de sangue padrão também são usados para diagnosticar o EI. Por exemplo, um hemograma completo pode ser usado para verificar o número de glóbulos vermelhos e brancos no seu sangue. Os exames de sangue também podem ser usados para verificar seu sistema imunológico e para verificar se há inflamação.

Echocardiografia

Echocardiografia é um exame indolor que usa ondas sonoras para criar imagens do seu coração. Dois tipos de ecocardiografia são úteis no diagnóstico do EI.

Encocardiograma transtorácico (tranz-tor-AS-ik). Para este exame sem dor, o gel é aplicado na pele do seu peito. Um dispositivo chamado transdutor é movido no exterior do seu peito.

Este dispositivo envia ondas sonoras chamadas ultra-som através do seu peito. À medida que as ondas de ultra-som saltam das estruturas do seu coração, um computador converte-as em imagens numa tela.

O seu médico usa as imagens para procurar vegetações, áreas de tecido infectado (como um abcesso), e sinais de lesão cardíaca.

Porque as ondas sonoras têm de passar através da pele, músculo, tecido, osso e pulmões, as imagens podem não ter detalhes suficientes. Assim, seu médico pode recomendar um ecocardiograma (ETE) transesofágico (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul).

Encocardiograma transesofágico. Para este teste, um transdutor muito menor é fixado na extremidade de um tubo longo, estreito e flexível. O tubo é passado pela sua garganta. Antes do procedimento, é-lhe dado um medicamento para o ajudar a relaxar, e a sua garganta é pulverizada com o medicamento para entorpecer.

O médico passa então o transdutor pelo esófago (a passagem da sua boca para o seu estômago). Como esta passagem é mesmo atrás do coração, o transdutor pode obter imagens claras das estruturas do coração.

EKG

Um ECG é um teste simples e indolor que detecta a actividade eléctrica do coração. Ele mostra quão rápido seu coração está batendo, se seu ritmo cardíaco está estável ou irregular, e a força e o tempo dos sinais elétricos quando eles passam pelo coração.

Um eletrocardiograma normalmente não é usado para diagnosticar o EI. Entretanto, pode ser feito para ver se o EI está afetando a atividade elétrica do seu coração.

Para este teste, manchas macias e pegajosas chamadas eletrodos são fixadas ao seu peito, braços e pernas. Você fica quieto enquanto os eletrodos detectam os sinais elétricos do seu coração. Uma máquina grava esses sinais em papel gráfico ou os mostra na tela de um computador. O teste inteiro geralmente leva cerca de 10 minutos.

Como é tratada a Endocardite?

Endocardite infecciosa (EI) é tratada com antibióticos e às vezes com cirurgia cardíaca.

Antibióticos

Antibióticos geralmente são administrados por 2 a 6 semanas através de uma linha intravenosa (IV) inserida em uma veia. É frequente ser hospitalizado pelo menos durante a primeira semana ou mais de tratamento. Isto permite ao seu médico ter a certeza que a sua infecção está a responder aos antibióticos.

Se lhe for permitido ir para casa antes do tratamento ser feito, os antibióticos são quase sempre continuados pela veia em casa. Vai precisar de cuidados especiais se receber tratamento com antibiótico intravenoso em casa. Antes de sair do hospital, a sua equipa médica irá providenciar que receba cuidados domiciliários para que possa continuar o seu tratamento.

Também irá precisar de acompanhamento médico próximo, normalmente por uma equipa de médicos. Esta equipa inclui frequentemente um médico especializado em doenças infecciosas, um cardiologista (especialista em coração) e um cirurgião cardíaco.

Cirurgia

Em alguns casos, é necessária cirurgia para reparar ou substituir uma válvula cardíaca danificada ou para ajudar a limpar a infecção. O IE devido a uma infecção por fungos requer frequentemente cirurgia. Isto porque este tipo de EI é mais difícil de tratar do que o EI devido a bactérias.

Como se pode prevenir a Endocardite?

Se você está em risco de endocardite infecciosa (EI), você pode tomar medidas para prevenir a infecção e suas complicações.

• Esteja atento aos sinais e sintomas do EI. Contacte o seu médico imediatamente se tiver algum destes sinais ou sintomas, especialmente febre persistente ou fadiga inexplicável.
• Escova e fio dental regularmente, e faça check-ups dentários regulares. Germes de uma infecção gengival podem entrar na sua corrente sanguínea.
• Anular piercing corporal, tatuagens, ou outros procedimentos que possam permitir a entrada de germes na sua corrente sanguínea.

Novas pesquisas mostram que nem todos em risco para o IE precisam tomar antibióticos antes dos exames dentários de rotina e certos outros procedimentos dentários ou médicos.

Deixe os seus prestadores de cuidados de saúde, incluindo o seu dentista, saber se você está em risco para o IE. Eles podem lhe dizer se você precisa desses antibióticos antes dos exames e procedimentos.

Key Points

• Endocardite é uma infecção do revestimento interno das câmaras e válvulas do seu coração. A condição também é chamada endocardite infecciosa (IE).
• IE ocorre se bactérias, fungos ou outros germes invadirem sua corrente sanguínea e se ligarem a áreas anormais do seu coração. A infecção pode danificar o coração e causar complicações graves e às vezes fatais.
• IE pode se desenvolver rápida ou lentamente, dependendo do tipo de germe que está causando e se você tem um problema cardíaco subjacente.
• IE afeta principalmente pessoas que têm válvulas cardíacas danificadas ou artificiais, defeitos cardíacos congênitos (defeitos que estão presentes no nascimento), ou dispositivos médicos implantados no coração ou vasos sanguíneos.
• IE é uma condição incomum que pode afetar tanto crianças quanto adultos. É mais comum em homens do que em mulheres.
• IE pode causar uma série de sinais e sintomas que podem variar de pessoa para pessoa. Os sinais e sintomas também podem variar ao longo do tempo. Os sintomas comuns são febre e outros sintomas semelhantes aos da gripe.
• O seu médico diagnosticará o EI com base nos seus factores de risco, na sua história médica e nos sinais e sintomas, e nos resultados dos testes. O diagnóstico da infecção frequentemente é baseado em uma série de fatores, em vez de um único resultado positivo de teste, sinal ou sintoma.
• IE é tratado com antibióticos e, às vezes, com cirurgia cardíaca. Os antibióticos normalmente são administrados durante 2 a 6 semanas através de uma linha intravenosa (IV) inserida em uma veia. É frequente ser hospitalizado pelo menos durante a primeira semana ou mais de tratamento. Em alguns casos, a cirurgia é necessária para reparar ou substituir uma válvula cardíaca danificada ou para ajudar a limpar a infecção.
• Se você estiver em risco de EI, você pode tomar medidas para prevenir a infecção e suas complicações. Esteja alerta para os sinais e sintomas do IE. Contacte o seu médico de imediato se tiver algum destes sinais e sintomas. Escova e passe o fio dental regularmente, e faça check-ups dentários regularmente. Evite piercing corporal, tatuagens ou outros procedimentos que possam permitir a entrada de germes na sua corrente sanguínea.
• Deixe que os seus profissionais de saúde, incluindo o seu dentista, saibam se você está em risco de contrair IE. Eles podem dizer-lhe se precisa de antibióticos antes dos exames dentários de rotina e de certos outros procedimentos dentários ou médicos que podem permitir a entrada de germes na sua corrente sanguínea.