Enxaquecas pós fusão cervical e dores no pescoço

Nesta apresentação em vídeo, Ross Hauser, MD revê uma radiografia de movimento digital de um paciente pós fusão cervical.

O paciente escolhido para esta demonstração é um paciente de 26 anos que sofre de Síndrome de Ehlers-Danlos, uma desordem que causa hipermobilidade excessiva nas articulações, incluindo a coluna cervical. Para corrigir este problema, a paciente foi submetida a uma fusão da coluna cervical.

Nos cinco anos desde que a paciente sofreu de “quantidades inacreditáveis” de dores no pescoço e enxaquecas. Neste vídeo, o Dr. Hauser oferecerá opções de cirurgia de fusão e tratamento para as dores pós-fusão. Algumas pessoas obtêm grandes benefícios com a cirurgia de fusão cervical. Estas não são as pessoas que vemos nas nossas clínicas. Nós vemos pessoas como este paciente cujo caso é agora demonstrado.

A 0:36 o Dr. Hauser explora o DMX do paciente. Um raio-x em movimento digital.

• Dr. Hauser explica que o que ele está procurando é quando o paciente se dobra para frente ou para trás, as vértebras ficam juntas ou se afastam? Por outras palavras, quão estável ou instável é a coluna cervical?
• Nesta foto imóvel (À 1:17 do vídeo), o Dr. Hauser mostra os problemas acima da fusão claramente vista em C4-C5-C6.

O paciente escolhido para esta demonstração é um jovem de 26 anos que sofre da Síndrome de Ehlers-Danlos, um distúrbio que causa hipermobilidade excessiva nas articulações, incluindo a coluna cervical. Para resolver este problema, a paciente tinha sido submetida a uma fusão da coluna cervical. Nesta foto do vídeo, o Dr. Hauser mostra os problemas acima da fusão claramente observada em C4-C5-C6

Em 1:20 do vídeo: Dr. Hauser mostra que esta pessoa, acima da sua fusão, tem instabilidade ou movimento significativo no C2-C3 e isto está causando seus sintomas, incluindo não só as enxaquecas mas também cólicas musculares e espasmos.

Na 1:50 deste vídeo: O Dr. Hauser explica que para ver a instabilidade na área da articulação da faceta C1-C2, o DMX tem uma visão do paciente, cara a cara com a boca aberta. O movimento que queremos capturar é o movimento de flexão, da esquerda para a direita. Isso revelará a instabilidade e a quantidade de instabilidade na área C1-C2.

Este é um vídeo de outro paciente que estamos usando para demonstrar a instabilidade na área C1-C2, pois tem uma boa explicação do procedimento e mostra o “movimento”, da radiografia.

• A radiografia do movimento digital é uma ótima ferramenta para mostrar a instabilidade nas articulações da faceta C1-C2
• A quantidade de desalinhamento ou “overhang” entre o C1-C2 demonstra o grau de instabilidade na coluna cervical superior.
• É tratado com injecções de Proloterapia (explicadas abaixo) aos ligamentos posteriores que podem causar instabilidade.
• Em 0:40 deste vídeo, é mostrado um DMX repetido para demonstrar a correcção deste problema.

Em 2:19 do vídeo, Dr. Hauser demonstra que o alinhamento em C1-C2 está desligado como demonstrado pela quantidade de saliência entre as vértebras C1-C2 quando o paciente move sua cabeça para a esquerda e depois novamente quando o paciente move sua cabeça para a direita.

Eu escolhi esta radiografia de movimento digital particular para demonstrar que esta pessoa tinha uma fusão C4-C6 e que ela tinha instabilidade piorando em C1-C3 e também tinha instabilidade em C6-C7. Este problema é um que vemos com muita frequência, doença do segmento adjacente. Felizmente, o prognóstico de recuperação deste paciente em particular é excelente.

Caring Medical research on alternatives to Discectomy and Fusion

Na nossa prática, continuamos a ver um grande número de pacientes com uma miríade de sintomas relacionados à instabilidade do pescoço cervical, incluindo dor severa, problemas de equilíbrio, dores de cabeça e perda de mobilidade. Estas pessoas são frequentemente confundidas, muitas vezes assustadas com recomendações de cirurgias complicadas do colo do útero que não compreendem.

Muitas destas pessoas têm sido informadas de que o seu problema é um problema de doença degenerativa do disco cervical. Após anos de dor prolongada e opções de cuidados conservadores como quiroprática, massagem, fisioterapia, anti-inflamatórios, medicamentos para a dor, injeções de cortisona e epidurais cervicais que eventualmente falham, o único recurso, dizem a estas pessoas, é a cirurgia do pescoço.

As recomendações cirúrgicas são descritas de uma forma para o paciente que aparentemente faz sentido como a única solução para os seus problemas.

• A cirurgia vai ajudar, diz-se ao paciente, porque vai cortar o osso das vértebras cervicais que está pressionando os nervos
• A cirurgia vai fundir as vértebras cervicais no lugar para que as vértebras não se desloquem para fora do lugar e pressione novamente os nervos.
• O disco cervical que foi achatado ou hérnia é substituído por um implante artificial ou osso da pélvis.

A recomendação cirúrgica para doença discal degenerativa pode não abordar os problemas reais do paciente – lesão do ligamento cervical

Na cirurgia do pescoço e coluna vertebral, os médicos se concentram na doença discal degenerativa e seu tratamento, discectomia cervical anterior e cirurgia de fusão e descompressão cervical para remover toda ou parte das vértebras cervicais para permitir espaço nos nervos comprimidos e para fixar a instabilidade através da fusão dos segmentos vertebrais. No caso da instabilidade C1-C2, estas duas vértebras são fundidas posteriormente (atrás) para limitar a sua quantidade de movimento. O objetivo é limitar a pressão sobre os nervos.

No entanto, pode limitar o movimento de tal forma que os pacientes se tornam completamente incapazes de mover essa porção do pescoço. Além disso, as operações de fusão podem acelerar a degeneração das vértebras adjacentes à medida que o movimento no pescoço se distribui mais nestes tecidos.

Em 2014, liderado por Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, publicamos estes achados no The Open Orthopaedics Journal.(1)

• Os ligamentos capsulares cervicais são as principais estruturas estabilizadoras das articulações da coluna cervical e têm sido implicados como uma importante fonte de dor crônica no pescoço. Tal dor freqüentemente reflete um estado de instabilidade na coluna cervical e é um sintoma comum a uma série de condições como hérnia de disco, espondilose cervical, lesão de chicotada e distúrbio associado à chicotada, síndrome pós-concussão, insuficiência vertebro-basilar e síndrome de Barré-Liéou.

Quando os ligamentos capsulares são lesados, tornam-se alongados e apresentam frouxidão, o que causa movimentação excessiva das vértebras cervicais.

• Na coluna cervical superior (C0-C2), isso pode causar sintomas como irritação nervosa e insuficiência vertebro-basilar com vertigem associada, zumbido, tonturas, dor facial, dores de braço e enxaquecas.
• Na coluna cervical inferior (C3-C7), isto pode causar espasmos musculares, crepitação e/ou parestesia, além de dor crônica no pescoço.
• Em ambos os casos, a presença de movimento excessivo entre duas vértebras cervicais adjacentes e estes sintomas associados é descrita como instabilidade cervical.

Por isso, propomos que em muitos casos de dor cervical crônica, a causa pode ser a instabilidade articular subjacente devido à frouxidão ligamentar capsular. Além disso, afirmamos que o uso de Proloterapia abrangente parece ser um tratamento eficaz para dor cervical crônica e instabilidade cervical, especialmente quando devido à frouxidão ligamentar. A técnica é segura e relativamente não-invasiva, bem como eficaz no alívio da dor cervical crônica e seus sintomas associados.

Proloterapia é uma técnica de injeção utilizando açúcar simples ou dextrose.

Estabilizando a instabilidade cervical – doença discal degenerativa vs. doença ligamentar degenerativa

Voltar para nossa pesquisa de 2014, liderada por Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, publicada no The Open Orthopaedics Journal. Aqui delineamos que os problemas do colo do útero nem sempre são problemas de doença discal degenerativa, mas sim problemas de doença ligamentar degenerativa. Isto explica porque os tratamentos tradicionais focados nos discos não terão sucesso a longo prazo.

Em outro dos nossos estudos de pesquisa publicados, no The European Journal of Preventive Medicine, (2) apresentamos os seguintes resultados:

• Noventa e cinco por cento dos pacientes relataram que a Proloterapia correspondeu às suas expectativas em relação ao alívio da dor e funcionalidade. Foram relatadas reduções significativas na dor em repouso, durante a atividade normal e durante o exercício.
• Oitenta e seis por cento dos pacientes relataram melhora geral sustentada, enquanto 33 por cento relataram recuperação funcional completa.
• Trinta e um por cento dos pacientes relataram alívio completo de todos os sintomas registrados. Nenhum evento adverso foi relatado.

Concluímos que reduções estatisticamente significativas na dor e funcionalidade, indicando a segurança e viabilidade da Proloterapia para instabilidade da coluna cervical.

1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Chronic neck pain: making the connection between capsular ligament laxity and cervical instability. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K The Biology of Prolotherapy and Its Application in Clinical Cervical Spine Instability and Chronic Neck Pain: A Retrospective Study. Revista Europeia de Medicina Preventiva. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396