Estenose cervical desenvolve-se quando o canal espinhal ou as passagens nervosas (forame) se tornam estreitas. É uma causa comum de dores no pescoço. Se o canal espinhal for estreito, a desordem é também denominada estenose central cervical. Se o forame, ou os cantos laterais (laterais) do canal raquidiano, for estreitado, é chamado de estenose do forame cervical. Quando qualquer uma das condições se desenvolve, a medula espinal e/ou os nervos são comprimidos. Por vezes, os doentes têm ambos os tipos de estenose cervical.
Alguns doentes nascem com este estreitamento (congénito). Contudo, a maioria dos casos de estenose cervical desenvolve-se em pacientes com mais de 50 anos de idade e resulta do envelhecimento e desgaste da coluna.
Muitos pacientes com estenose cervical têm um histórico de lesão ou trauma no pescoço. O trauma pode ter ocorrido meses ou anos antes do início dos sintomas de estenose.
Sintomas
Os sintomas de estenose espinal cervical podem incluir:
- Dores no pescoço; nem sempre graves
- Pressão, fraqueza ou dormência nos ombros, braços e pernas
- Dificuldades nas mãos
- Perturbações de equilíbrio e de marcha
- Sentimentos de queimadura, formigueiros e pinos e agulhas na extremidade envolvida, incluindo a parte superior do ombro, área da omoplata, braço ou mão.
- Em casos graves, problemas de bexiga e intestinos
- Embora raros, casos graves podem causar perda de função ou paraplegia
Diagnóstico
O nosso processo de diagnóstico abrangente inclui:
- História médica. Seu médico fala com você sobre seus sintomas, sua gravidade e quais tratamentos você já tentou.
- Exame físico. Você é cuidadosamente examinado para limitações de movimento, problemas de equilíbrio e dor. Durante o exame, o médico avalia a perda dos reflexos das extremidades, fraqueza muscular, perda de sensibilidade, ou outros sinais de um problema neurológico.
- Testes diagnósticos. Geralmente, os médicos começam com radiografias simples, que ajudam a descartar outros problemas, como um tumor ou infecção. Exames tomográficos e RMIs (abaixo) são realizados para obter mais detalhes sobre seu problema espinhal, como evidências de uma hérnia de disco ou osteófitos (crescimento ósseo). Às vezes, a mielografia é realizada. A mielografia envolve a injeção de corante de contraste na coluna vertebral para melhorar visualmente as áreas onde a medula espinhal ou raízes nervosas podem ser beliscadas.
Ressonância magnética sagital (acima) de uma criança de 50 anos com hérnias discais cervicais (protusões negras) e estenose cervical em 3 níveis. Esta vista é do lado do pescoço com o paciente olhando para a esquerda. O estreitamento geral é a estenose. Note a compressão da medula espinhal (branca). Este paciente tem dores no pescoço e no braço com dormência, fraqueza e fraqueza nas pernas com a marcha.
Tratamento não cirúrgico
Muitos tratamentos não cirúrgicos diferentes ajudam a aliviar os sintomas. Estes incluem:
- Medicamentos, tais como um anti-inflamatório para reduzir o inchaço e a dor, relaxantes musculares para acalmar espasmos, e ocasionalmente, analgésicos narcóticos para aliviar a dor aguda.
- Terapia fria/calor, especialmente durante as primeiras 24-48 horas de início da dor. “Injeções na coluna vertebral (ou seja, epidural) podem ajudar a aliviar a dor no pescoço e nas extremidades superiores relacionadas.
- Fisioterapia, que pode incluir massagem suave, alongamento, exercício terapêutico, escoramento ou tracção para diminuir a dor e aumentar a função.
- Terapia alternativa (ou seja, acupunctura).
- Tipicamente, a terapia manual ou a manipulação quiroprática NÃO é recomendada para estenose cervical.
Em conjunto com estes tratamentos, a nossa equipa irá educá-lo sobre postura saudável e mecânica corporal adequada.
Tratamento cirúrgico
Se as medidas não cirúrgicas não forem bem sucedidas, a cirurgia pode ser recomendada.
Existem diferentes técnicas cirúrgicas para tratar a estenose cervical. O objetivo da cirurgia é descomprimir ou retirar a pressão da medula espinhal e das raízes nervosas. A descompressão envolve remover ou aparar o que quer que esteja a causar a compressão. O seu cirurgião irá discutir o melhor procedimento para si, bem como explicar os benefícios e riscos.
- A laminectomia descompressiva é um procedimento cirúrgico comum para tratar a estenose cervical. Este procedimento remove a lâmina (teto vertebral) para criar mais espaço no canal raquidiano para os nervos. Se apenas parte da lâmina for removida, o procedimento é uma laminotomia descompressiva.
- Uma laminoplastia posterior expande o tamanho do canal espinhal levantando a lâmina de um dos lados. Este procedimento mantém a estabilidade da coluna vertebral e reduz a necessidade de fusão.
- Uma discectomia remove parte de, ou um disco inteiro, como uma hérnia de disco que comprime as estruturas nervosas.
- Um forameinotomia aumenta o tamanho do forame para descomprimir as raízes nervosas.
- Instrumentação e fusão são realizadas para estabilizar a coluna vertebral e podem ser combinadas com outro procedimento, como a discectomia. Instrumentação (ou seja, parafusos, placas) e fusão (enxerto ósseo) unem e estabilizam duas ou mais vértebras.
Modelo de Coluna Cervical com Placa Cervical
Os procedimentos listados acima são os mais comuns. Um procedimento diferente não listado pode ser recomendado pelo seu cirurgião.
Recuperação cirúrgica
A maioria dos pacientes começa a sair do leito no mesmo dia em que a cirurgia é realizada. A atividade é gradualmente aumentada e os pacientes recebem alta em casa em poucos dias após o procedimento, dependendo do tipo e extensão da cirurgia. Como na maioria das cirurgias, espera-se alguma dor após o procedimento. O seu médico irá fornecer medicação para a dor para o manter confortável.
Em casa, você precisa de continuar a descansar. São-lhe dadas instruções de como aumentar a actividade de forma segura e gradual. Os analgésicos podem ser necessários por algum tempo. No entanto, a dor e o desconforto devem começar a diminuir dentro de uma semana ou duas após a cirurgia. São fornecidas informações sobre outras formas de reduzir a dor e aumentar a flexibilidade, juntamente com instruções sobre seu retorno ao trabalho e outras atividades.
Além do tratamento, nossos profissionais médicos têm um profundo compromisso com a educação do paciente. Ao ajudá-lo a compreender a causa de sua condição, podemos ajudá-lo a eliminar fatores de risco e incutir hábitos saudáveis na coluna vertebral por toda a vida. Enquanto você estiver sob nossos cuidados, nossa equipe médica lhe fornecerá excelentes informações para ajudá-lo a se recuperar, minimizar os fatores de risco e se manter saudável.